病原第二十二章

1、第二十二章 消化道感染病毒，致消化道和消化道外疾病。小RNA病毒科腸病毒屬；呼腸病毒科輪狀病毒；其它病毒科腸道腺病毒、杯狀病毒、星狀病毒；引起?？谔阋叩目诏彶《?；引起嚙齒動物腦心肌病的心臟病毒。 l 脊髓灰質(zhì)炎病毒l 柯薩奇病毒 l ?？刹《緇 新型腸道病毒第一節(jié)第一節(jié) 腸道病毒腸道病毒Enterovirusl 直徑約2230nm，無包膜；20面體立體對稱； l 核酸為+ssRNA，起 mRNA作用，殼粒由VP14 等4種結(jié)構(gòu)蛋白組成。VP13暴露在表面，是抗體結(jié)合位點(diǎn)；l 耐乙醚、耐酸（pH3穩(wěn)定）、耐膽汁；l 在腸道細(xì)胞漿內(nèi)復(fù)制，以破膜形式釋放，可產(chǎn)生病毒血癥；l 引起人類多種疾病，如麻痹

2、性疾病、無菌性腦膜炎、心肌損傷、腹瀉和皮疹等。腸道病毒共同特點(diǎn)腸道病毒共同特點(diǎn)一、脊髓灰質(zhì)炎病毒（Poliovirus） 導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎（polio），又稱為小兒麻痹。1.形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形，直徑27nm，無包膜，衣殼呈立體對稱；+ssRNA；衣殼由VP1、VP2、VP3和VP4 組成，VP1是與宿主細(xì)胞受體相結(jié)合的部位中和抗體的主要結(jié)合點(diǎn)。VP4在維持病毒構(gòu)型中起重要作用，與中和試驗無關(guān)。2.培養(yǎng) 在猴腎等細(xì)胞中增殖，形成典型CPE，實驗動物為靈長類動物， 用于檢查活疫苗的安全性。3.抗原性 ELISA或補(bǔ)結(jié)將病毒分為 I型、II型、III型。各型均有兩種抗原： 完整的病毒顆粒，又稱為N抗原；

3、不含RNA，是D型顆粒經(jīng)56滅活，RNA釋放出來后所形成的無核酸空心衣殼，又稱為H抗原。C抗原交叉，D抗原無交叉，均與抗血清發(fā)生補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)。4.抵抗力 對外界因素抵抗力較強(qiáng)，在糞便及污水中可存活數(shù)日；但對熱、干燥、紫外線等均敏感。 患者及隱性感染者， 糞一口途徑。多數(shù)患者。只有輕微發(fā)熱、頭疼、咽喉痛或伴有惡心嘔吐等癥狀，于數(shù)天內(nèi)可完全恢復(fù)隱性或亞臨床感染。少數(shù)患者。病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)和腦膜，出現(xiàn)背痛，項強(qiáng)等腦膜刺激癥，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可逐漸恢復(fù)，不發(fā)生麻痹。極少數(shù)患者。由于下運(yùn)動神經(jīng)元（脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞）受損而出現(xiàn)肌肉馳緩性麻痹，恢復(fù)極緩慢, 大多可留下跛行的后遺癥。 體液免疫為主。l感

4、染后可獲得對同型病毒的牢固免疫力，腸道局部可出現(xiàn)特異性sIgA，阻止病毒進(jìn)入血流，并從腸道清除病毒。l血清中IgG、IgM等中和抗體可終止病毒血癥，阻止病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。l中和抗體在體內(nèi)維持時間長，不僅對同型病毒具有牢固免疫力，對異型病毒也有交叉免疫現(xiàn)象。l血清IgG可通過胎盤由母體傳給胎兒，出生后維持?jǐn)?shù)月才逐漸消失，故六個月內(nèi)嬰兒較少發(fā)病。 1.病毒分離與鑒定 糞便分離陽性率較高。 接種于猴腎細(xì)胞，出現(xiàn)CPE后，用已知 型免疫血清鑒定。 2.血清學(xué)診斷 雙份血清抗體滴度增高4倍，有診斷意義。接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗是預(yù)防的最佳措施。 可在腸道細(xì)胞內(nèi)增殖，不僅在血中產(chǎn)生IgG、 IgM中和

5、抗體，還可在腸道產(chǎn)生sIgA，在局部發(fā)揮抗病毒作用, 此點(diǎn)優(yōu)于滅活疫苗。 有極少數(shù)人用后產(chǎn)生疫苗相關(guān)麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。 二、柯薩奇病毒 Coxsackie virusl與脊髓灰質(zhì)炎的區(qū)別： 除對靈長類動物細(xì)胞易感外，對乳鼠有致病性l傳播途徑 糞-口l致病特點(diǎn) 侵犯多種組織器官。引起類脊髓灰質(zhì)炎麻痹、 無菌性腦膜炎、急性心肌炎、流行性肌痛、手足口病等。l免疫性 感染后對同型有持久免疫力三、?？刹《?ECHOVl 對猴、乳鼠無致病性，區(qū)別于柯薩奇病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒。l 對人的致病性類似于柯薩奇病毒，引起無菌性腦膜炎、類脊髓灰質(zhì)炎等，嬰兒常導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥和智力障礙。l 感染后對同型有持久免疫力。四

6、、新型腸道病毒l 病毒最適溫度33，存在于眼結(jié)膜。l 接觸傳播引起急性出血性結(jié)膜炎（紅眼病）l 具有嗜神經(jīng)性,可引起脊神經(jīng)根炎和下肢麻痹。（一）腸道病毒70型l 引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 如無菌性腦炎、類脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹。l 引起手足口病（咽部出現(xiàn)潰瘍，手掌和足底出現(xiàn)水皰）。（二）腸道病毒71型（EV71）第二節(jié) 輪狀病毒 Rotavirusl 有雙層衣殼，殼粒排列成車輪狀，由11個不連續(xù)節(jié)段的雙鏈RNA組成。l 分7個血清型，型間無交叉反應(yīng).l 糞-口傳播，引起嬰幼兒急性胃腸炎，常發(fā)生在秋冬季，白色水樣便。l 我國83年發(fā)現(xiàn)成人輪狀病毒。l 可用乳膠凝集實驗快速診斷.l 防止嬰幼兒病房中的傳播。l 疫苗尚在研制中