腎梗塞的診斷與治療

1、腎梗塞的診斷與治療腎梗塞的診斷與治療急性腎梗塞（急性腎梗塞（ATIATI）：腎組織因腎脈主）：腎組織因腎脈主干和干和/ /或其分支栓塞或血栓形成而缺或其分支栓塞或血栓形成而缺血壞死，致使腎功能急性受損的一種血壞死，致使腎功能急性受損的一種疾病。疾病。 內(nèi)容提要內(nèi)容提要腎梗塞的診斷與治療腎梗塞的診斷與治療 腫瘤栓子腫瘤栓子脂肪栓子脂肪栓子動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣膜疾病心臟瓣膜疾病心肌梗塞心肌梗塞心臟內(nèi)的血栓心臟內(nèi)的血栓 栓栓子子脫脫落落房顫房顫急性腎梗塞的原因主要原因腎梗塞的診斷與治療腎梗塞的診斷與治療 腎動(dòng)脈瘤腎動(dòng)脈瘤腎動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良腎動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不

2、良腎動(dòng)脈硬化腎動(dòng)脈硬化腎動(dòng)脈損傷腎動(dòng)脈損傷自身免疫性疾病自身免疫性疾病感染性血管炎感染性血管炎高脂血癥高脂血癥血血栓栓形形成成高血壓高血壓急性腎梗塞的原因腎梗塞的診斷與治療腎梗塞的診斷與治療一、急性腎梗塞缺乏特異性癥狀和體征，臨一、急性腎梗塞缺乏特異性癥狀和體征，臨床上易誤診。床上易誤診。二、主要臨床表現(xiàn)：急性腰痛、腹痛或背部二、主要臨床表現(xiàn)：急性腰痛、腹痛或背部疼痛，可伴有放射痛、惡心、嘔吐，發(fā)熱疼痛，可伴有放射痛、惡心、嘔吐，發(fā)熱. .三、本病易與腎絞痛、胃炎、急性膽石癥、三、本病易與腎絞痛、胃炎、急性膽石癥、急性膽囊炎、脾梗塞、闌尾炎、急性胰腺急性膽囊炎、脾梗塞、闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗

3、阻、腎盂腎炎等混淆造成誤診。炎、腸梗阻、腎盂腎炎等混淆造成誤診。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腎梗塞的診斷與治療腎梗塞的診斷與治療四、查體中病側(cè)腎區(qū)有叩痛，實(shí)驗(yàn)室檢查中四、查體中病側(cè)腎區(qū)有叩痛，實(shí)驗(yàn)室檢查中可見血中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞身高，尿液檢可見血中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞身高，尿液檢查有血尿和白細(xì)胞尿，故極易與泌尿系結(jié)石查有血尿和白細(xì)胞尿，故極易與泌尿系結(jié)石引發(fā)的腎絞痛及急性腎盂腎炎相混淆。研究引發(fā)的腎絞痛及急性腎盂腎炎相混淆。研究發(fā)現(xiàn)幾乎發(fā)現(xiàn)幾乎100%100%的腎梗塞出現(xiàn)突發(fā)持續(xù)性腰腹的腎梗塞出現(xiàn)突發(fā)持續(xù)性腰腹部疼痛，腎梗塞后組織缺血壞死引起的疼痛部疼痛，腎梗塞后組織缺血壞死引起的疼痛更持久，且影像學(xué)上

4、缺乏上尿路梗阻和炎癥更持久，且影像學(xué)上缺乏上尿路梗阻和炎癥滲出證據(jù)。滲出證據(jù)。腎梗塞的診斷與治療腎梗塞的診斷與治療一、血清一、血清LDH:有統(tǒng)計(jì)，有統(tǒng)計(jì)，ARI患者發(fā)病初未發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病初未發(fā)現(xiàn)LDH增高，入院后增高，入院后12h開始升高，開始升高，24h后幾乎所后幾乎所有有ARI患者患者LDH均升高，可持續(xù)均升高，可持續(xù)2周。周。LDH高敏高敏感性但缺乏特異性，須排除其他引起感性但缺乏特異性，須排除其他引起LDH升高的升高的原因，比如急性心肌梗死、腹腔內(nèi)感染、腫瘤等原因，比如急性心肌梗死、腹腔內(nèi)感染、腫瘤等。二、血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高二、血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高三、尿常規(guī)三、尿常

5、規(guī):白細(xì)胞白細(xì)胞+、鏡下血尿、尿蛋白、鏡下血尿、尿蛋白四、血肌酐四、血肌酐 實(shí)驗(yàn)室檢查腎梗塞的診斷與治療腎梗塞的診斷與治療 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查血管造影無疑是確診急性腎梗塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但增強(qiáng)CT因其簡(jiǎn)便性、無創(chuàng)性和精確性，已逐步成為診斷腎梗塞的首選方法，并且CT可以同時(shí)排除引起腰腹痛的其他病變?nèi)珀@尾炎、憩室炎、婦科疾病等，超聲檢查雖廉價(jià)、簡(jiǎn)便，但對(duì)腎梗塞低敏感。腎梗塞的診斷與治療腎梗塞的診斷與治療 治治 療療一、腎梗塞的治療主要包括藥物全身抗凝、選擇性血管腔內(nèi)直接注射溶栓藥物及手術(shù)治療。具體的最佳治療方法現(xiàn)在雖不明確，但早期使用肝素或華法林抗凝治療是目前最有效的方法。二、抗炎、止痛等對(duì)癥治療三、

6、藥物全身抗凝治療：常用鏈激酶、尿激酶或復(fù)合組織纖維蛋白酶原激活質(zhì)（rt-PA）.最常用的是rt-PA。其對(duì)含有血栓的纖溶酶原有較強(qiáng)親和力。因此其溶解作用僅對(duì)局部血管腔內(nèi)血栓而非作用于全身。四、手術(shù)治療：切開取栓、脾腎動(dòng)脈搭橋。手術(shù)治療較藥物治療有更高死亡率和腎損失率，因此目前不主張用手術(shù)治療。腎梗塞的診斷與治療腎梗塞的診斷與治療綜上對(duì)于有栓塞高風(fēng)險(xiǎn)、不能解釋的腰腹疼痛患者要高度懷疑急性腎梗塞。血尿、蛋白尿、白細(xì)胞升高及血清LDH升高，則進(jìn)一步支持診斷，并且應(yīng)該注意的是如果增強(qiáng)CT陰性而又高度懷疑腎梗塞者，應(yīng)進(jìn)一步行腎動(dòng)脈血管造影檢查腎梗塞的診斷與治療腎梗塞的診斷與治療五、選擇性血管腔內(nèi)直接注射

7、溶栓藥物：經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影后，經(jīng)留置的腎動(dòng)脈導(dǎo)管向腎動(dòng)脈腔內(nèi)一次性注射纖維蛋白溶解物rt-PA.若一次不成功，可重復(fù)2-3次。溶栓結(jié)束后予肝素短期抗凝和華法令預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。一般腎缺血的耐受時(shí)間為60-90min，梗塞急性期，特別是3小時(shí)內(nèi)行溶栓，血管再通，腎功能恢復(fù)較好。腎梗塞的診斷與治療腎梗塞的診斷與治療六、具體的最佳治療方法現(xiàn)在雖不明確，但早期使用肝素或華法林抗凝治療是目前最有效的方法。此外，同時(shí)行溶栓治療并沒有促進(jìn)疾病的更好轉(zhuǎn)歸，且因其高出血風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)已較少使用。七、抗凝治療期間注意事項(xiàng)： 1、嚴(yán)密觀察有無出血傾向，盡可能避免創(chuàng)傷出血。 2、監(jiān)測(cè)凝血功能：檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，每周監(jiān)測(cè)2次凝血功能，達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后每月監(jiān)測(cè)1次。 3、監(jiān)測(cè)腎功能腎梗塞的診斷與治療腎梗塞的診斷與治療 預(yù)后急性腎梗塞的預(yù)后與病因、缺血范圍及治療方式、治