導(dǎo)樂(lè)儀和椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察

1、導(dǎo)樂(lè)儀和椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察【摘要】目的：比較導(dǎo)樂(lè)儀和椎管內(nèi)麻醉兩種鎮(zhèn) 痛方法對(duì)分娩的作用與影響。方法：將2012年11月至12 月來(lái)我院分娩的產(chǎn)婦320例，隨機(jī)分為導(dǎo)樂(lè)儀組與椎管組各 160例。導(dǎo)樂(lè)儀組應(yīng)用gt-4a型導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛，椎管組行椎管 內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛。將兩組的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、對(duì) 母兒的影響、產(chǎn)后出血量進(jìn)行分析比較。結(jié)果：兩組鎮(zhèn)痛效 果的比較，椎管組麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于導(dǎo)樂(lè)儀組。分娩方式及 產(chǎn)程時(shí)間的比較，導(dǎo)樂(lè)儀組平產(chǎn)率高于椎管組，導(dǎo)樂(lè)儀組產(chǎn) 程時(shí)間短于椎管組。兩組對(duì)母嬰均無(wú)不良影響，產(chǎn)后2h出 血量比較，無(wú)明顯差異。結(jié)論：應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)儀與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn) 痛效果都比較理想，但導(dǎo)樂(lè)

2、儀鎮(zhèn)痛分娩可提高陰道平產(chǎn)率， 降低陰道手術(shù)助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少出血量， 對(duì)母兒無(wú)任何副作用，操作簡(jiǎn)便，是一種值得推廣的產(chǎn)時(shí)服 務(wù)新模式?！娟P(guān)鍵詞】導(dǎo)樂(lè)儀；椎管內(nèi)麻醉；分娩鎮(zhèn)痛【中圖分類號(hào)】r714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】 10047484 (2013) 110163021對(duì)象及方法1. 1研究對(duì)象隨機(jī)選擇2012年11月至12月在我院住 院分娩且自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的足月單胎頭位臨產(chǎn)，且無(wú)頭盆 不稱和內(nèi)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦320例。其中自愿選擇導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛 的160例產(chǎn)婦作為觀察組，另外選擇椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛160例 產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后行陰道檢查預(yù)計(jì)能經(jīng)陰道 分娩。1.2方法 兩組

3、產(chǎn)婦均于產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開(kāi)大3cm 開(kāi)始采取分娩鎮(zhèn)痛。導(dǎo)樂(lè)儀組，由助產(chǎn)士作為導(dǎo)樂(lè)師給予應(yīng) 用gt- 4a型導(dǎo)樂(lè)儀，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度選擇配方調(diào)節(jié)檔位 按鈕調(diào)整電流強(qiáng)度，反復(fù)遞減，直至宮口開(kāi)全，停用導(dǎo)樂(lè)儀。 對(duì)照組由麻醉師行l(wèi) 2l 3或l 3l 4硬膜外穿刺，留 置硬膜外麻醉管固定，給予0. 15%羅哌卡因35ml試驗(yàn)量， 無(wú)不良反應(yīng)后給予0. 15%羅哌卡因10ml,接鎮(zhèn)痛泵，宮口開(kāi) 全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。1. 3疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(nrs)行疼痛 評(píng)估，以0-10的數(shù)字代表疼痛強(qiáng)度，疼痛表現(xiàn)為0-3為輕 度，4-6為中度，7-10為重度疼痛。記錄產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間， 分娩方式、對(duì)母兒的

4、影響和產(chǎn)后出血量。2結(jié)果2.1兩組孕婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較鎮(zhèn)痛前兩組產(chǎn)婦宮縮 疼痛均為視覺(jué)模擬評(píng)分6級(jí)以上。鎮(zhèn)痛后兩組有效率比較。2.2兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間的比較觀察組第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間平均在2小時(shí)30分，第二 產(chǎn)程時(shí)間平均在45分鐘，第三產(chǎn)程平均在5分鐘。對(duì)照組 第一產(chǎn)程時(shí)間平均在3小時(shí)以上，第二產(chǎn)程時(shí)間平均在1小 時(shí)，第三產(chǎn)程平均在7分鐘。導(dǎo)樂(lè)儀組較椎管內(nèi)麻醉組各產(chǎn) 程均縮短，有明顯差異。2.3兩組產(chǎn)婦分娩方式比較觀察組平產(chǎn)率149例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)10例。 對(duì)照組平產(chǎn)率141例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)14例。對(duì)照 組較觀察組平產(chǎn)率低5. 3%,產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高2. 75%,剖宮產(chǎn)率 高 2.

5、5%o2.4對(duì)母嬰可能發(fā)生的副作用觀察組對(duì)母嬰無(wú)任何副作用，產(chǎn)婦及家屬均能接受，積 極配合助產(chǎn)士。對(duì)照組在用藥后30分鐘內(nèi)有3例產(chǎn)婦出現(xiàn) 寒戰(zhàn)，2例產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降，給予補(bǔ)液后均恢復(fù)正常。兩 組新生兒apgar評(píng)分均在8分以上，無(wú)1例窒息，比較無(wú)明 顯差異。2. 5兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較觀察組產(chǎn)后出血2例，對(duì)照組產(chǎn)后出血3例，比較無(wú)明 顯差異。3結(jié)論隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和人們生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦對(duì)分 娩也提出了更高的要求。因此，如何消除分娩期疼痛越來(lái)越 受到醫(yī)療界和孕產(chǎn)婦的廣泛關(guān)注。分娩疼痛不僅給產(chǎn)婦帶來(lái) 身心痛苦，而且干擾生理功能，對(duì)母嬰產(chǎn)生不利影響，為提 高產(chǎn)科質(zhì)量，減少難產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥，降低

6、孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒 病死率，我院自2012年10月引進(jìn)gt- 4a型導(dǎo)樂(lè)儀，應(yīng)用 于分娩鎮(zhèn)痛。2012年11月至12月我科采用隨機(jī)對(duì)照研究方 法先后使用gt- 4a型導(dǎo)樂(lè)儀和椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛。觀察組資料表明：通過(guò)160例產(chǎn)婦采用此方法，產(chǎn)婦感到宮 縮伴輕度疼痛，可以耐受，鎮(zhèn)痛效果有效；觀察組的順產(chǎn)率 明顯高于對(duì)照組，觀察組的產(chǎn)鉗助娩率及剖宮產(chǎn)率明顯低于 對(duì)照組，觀察組平產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，然而其產(chǎn)程時(shí)間明 顯縮短，兩組對(duì)母嬰均無(wú)不良影響，產(chǎn)后2h出血量比較， 無(wú)明顯差異。即gt-4a型導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛可降低剖宮產(chǎn)率， 提高陰道分娩率同時(shí)縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血?？傊?， 錐管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛

7、，雖能達(dá)到分娩時(shí)無(wú)痛，不影響產(chǎn) 婦宮縮，能縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，提高 陰道分娩率。但gt-4a型導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛分娩可達(dá)到同等效果， 且操作簡(jiǎn)便，是以產(chǎn)婦為本的服務(wù)新模式，在與產(chǎn)婦及家屬 接觸中能相互理解，減少醫(yī)療糾紛。使整個(gè)產(chǎn)程在無(wú)焦慮和 充滿愛(ài)心鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行，對(duì)母嬰無(wú)任何副作用，能提高 產(chǎn)婦的自然分娩的質(zhì)量，達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，該方法妊 娠結(jié)局良好，值得產(chǎn)科臨床應(yīng)用推廣。參考文獻(xiàn)：1 劉宏健，王吉云，姚曉玲，等導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛結(jié) 合全程責(zé)任制陪伴對(duì)母嬰結(jié)局的影響?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012, 21 (11)： 911-9122 鄧蓉，凌莉，姚雪，等。自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩 鎮(zhèn)痛的臨床研究。臨床醫(yī)學(xué)工程，2011, 18 (3)： 391-392.