潔凈手術(shù)室的管理和安全使用

1、潔凈手術(shù)室的管理和安全使用陳麗娟(大同煤礦集團(tuán)公司三醫(yī)院037017)【摘要】潔凈手術(shù)室已成為醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志，為了適應(yīng)外科的發(fā)展，我院 于2006年建立5間層流潔凈手術(shù)室，其中百級(jí)1間、萬(wàn)級(jí)3間、三十萬(wàn)級(jí)1間。由于潔凈手術(shù)室的空氣凈化，僅能保證空氣的無(wú)菌和使空氣達(dá)到一定的潔 凈度，并不能殺滅吸附在手術(shù)間物品表面的細(xì)菌，因此正確使用和嚴(yán)格管理整個(gè) 凈化系統(tǒng)，加強(qiáng)人流、物流管理以及做好潔凈手術(shù)室的清潔和消毒工作，具有十 分重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室管理凈化系統(tǒng)【中圖分類(lèi)號(hào)】r197.32【文獻(xiàn)標(biāo) 識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 36-0019-02潔凈手術(shù)室所采用的空

2、調(diào) 潔凈技術(shù)是通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中懸浮微粒 及微牛物，創(chuàng)造潔凈環(huán)境，通過(guò)建立科學(xué)的人、物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終 達(dá)到控制空氣微粒污染，保證手術(shù)病人安全的目的，我院于2006年建成潔凈手 術(shù)室，現(xiàn)將潔凈手術(shù)室的使用及管理匯報(bào)如下。1凈化程序管理1.1潔凈手術(shù)間應(yīng)每日觀察并登記室內(nèi)溫度、濕度及靜壓差, 使其調(diào)整保持溫度為2225°c,相對(duì)濕度為50%60%,靜壓差為6 8mmhg (0.41.07kpa),以保證潔凈效果。每周應(yīng)檢測(cè)風(fēng)速、風(fēng)量、壓差和除 菌效果。每月對(duì)潔凈手術(shù)室空氣、物表、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)空氣塵 粒數(shù)、噪音、溫濕度進(jìn)行監(jiān)測(cè)一

3、次，并記錄備案。1.2每日各手術(shù)間手術(shù)完畢后，在凈化狀態(tài)下做好清潔衛(wèi)生，然后繼續(xù)維持 凈化空調(diào)系統(tǒng)于開(kāi)機(jī)狀態(tài)30分鐘。每晚值班者準(zhǔn)備好次日手術(shù)用物后，開(kāi)啟各 手術(shù)間凈化空調(diào)系統(tǒng)，開(kāi)機(jī)凈化時(shí)間為早上7時(shí)，由值班護(hù)丄掌握，對(duì)手術(shù)間 分別凈化30分鐘，以提高空氣潔凈度，保證手術(shù)質(zhì)量。經(jīng)檢測(cè)結(jié)果證明術(shù)前開(kāi) 機(jī):lh以上能有效、安全、經(jīng)濟(jì)地保障空氣過(guò)濾和除菌。術(shù)后還須開(kāi)機(jī)1小時(shí)1。1.3凈化空調(diào)裝置系統(tǒng)由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員專(zhuān)門(mén)管理，定期對(duì)凈化系統(tǒng)的設(shè)備、 設(shè)施進(jìn)行維修、保養(yǎng)，對(duì)初、中、高過(guò)濾器定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)、更換，對(duì)室內(nèi)回風(fēng)過(guò) 濾網(wǎng)和凈化空調(diào)箱內(nèi)部定期清理。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果更換過(guò)濾器，一般初效、中效過(guò) 濾器每6個(gè)月

4、更換1次，高效過(guò)濾器23年更換1次，以防其本身受到污 染。2人員管理2.1對(duì)參加手術(shù)人員核對(duì)、登記，并發(fā)放更衣柜鑰匙，由非潔凈 區(qū)進(jìn)入半潔凈區(qū)，更換手術(shù)衣、帽、口罩、鞋后進(jìn)入潔凈區(qū)，進(jìn)入手術(shù)室的工作 人員嚴(yán)格遵守更衣更鞋制度，進(jìn)手術(shù)間前做到二次更鞋，離開(kāi)時(shí)將衣褲、鞋、帽、 口罩等放在指定位置。病人更換干凈病號(hào)服經(jīng)核對(duì)交換推車(chē)，戴隔離帽，由潔凈 區(qū)的外走廊進(jìn)入手術(shù)間。2.2院外參觀者需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)和手術(shù)間的情況嚴(yán)格控制 人數(shù)，且不得隨便走動(dòng)，一般只允許參觀半潔凈區(qū)及潔凈走廊，需進(jìn)入潔凈區(qū)的 不得超過(guò)4人。正在施行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀，謝絕病人的親友參觀。特殊 感染手術(shù)在手術(shù)間門(mén)上

5、注明標(biāo)志，拒絕參觀。2.3醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入潔凈區(qū)，洗手消毒后，不應(yīng)再進(jìn)入非潔凈區(qū)。如確實(shí)需要 進(jìn)入非潔凈區(qū)吋，必須更換外出衣和外出鞋，以免再重新進(jìn)入手術(shù)室吋，造成手 術(shù)室的第二次污染。除嚴(yán)格控制參觀人員外，尤其不允許手術(shù)參加人員由污染手 術(shù)間進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)室后迅速到指定位置，盡量減 少人員走動(dòng)，不可互串手術(shù)間。潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈 度的重要因素2。3各類(lèi)物品管理3.1常規(guī)用的手術(shù)消耗材料、藥品均在手術(shù)間的墻柜中分類(lèi) 放置，做到定數(shù)量、定位置、定專(zhuān)人管理，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充。這樣手術(shù)開(kāi)始后麻醉 師、護(hù)士可以盡量不出門(mén)，保證了手術(shù)間的密封層流效果。與手術(shù)相關(guān)的

6、液體、 縫線、高頻電刀、顯微鏡、腹腔鏡、x線機(jī)等按專(zhuān)科相對(duì)固定手術(shù)間。術(shù)前備齊 手術(shù)所需的物品，以防術(shù)中多次開(kāi)門(mén)，多次往返手術(shù)間、無(wú)菌間、器械間而影響 手術(shù)間的潔凈度。3.2 一次性物品及各類(lèi)藥品、液體去掉外包裝箱后進(jìn)入一次性物品存放間備 用。設(shè)有專(zhuān)人管理，存放架每天用500 mg/l含氯消毒液擦試，滅菌物品的存放 期一律不超過(guò)7d。一次性物品領(lǐng)用時(shí)重點(diǎn)檢查有無(wú)滅菌標(biāo)志、生產(chǎn)批號(hào)以及有 效期，進(jìn)入潔凈區(qū)前拆除外包裝，與其他無(wú)菌物品分類(lèi)放置，按日期先后順序發(fā) 放使用。一次性醫(yī)療用品一人一用，嚴(yán)禁重復(fù)使用，以免造成交叉感染。3.3外來(lái)物品（各外來(lái)公司送儀器、器械、關(guān)節(jié)等），由專(zhuān)人接收、檢驗(yàn)、高 壓

7、滅菌后進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域內(nèi)，滅菌植入型器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后 方可放行，以確保進(jìn)入人體的植入物真正達(dá)到滅菌要求。嚴(yán)格控制物品的進(jìn)入， 各種儀器和設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，均應(yīng)先打開(kāi)外包裝，進(jìn)行濕式擦拭后方能進(jìn)入 手術(shù)間。所有一次性無(wú)菌物品在進(jìn)入潔凈區(qū)前，應(yīng)打開(kāi)外包裝箱再通過(guò)潔凈區(qū)運(yùn) 輸車(chē)發(fā)送各手術(shù)間和無(wú)菌間，以備使用。3.4手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴(yán)格區(qū)分，以保證潔凈手術(shù) 部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。將使用后的敷料、器械等污染物品通過(guò)污物 走廊送往處置室。4空氣凈化及清潔消毒4.1層流潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代空氣凈化技術(shù)和手術(shù)室 建設(shè)技術(shù)的結(jié)合，通過(guò)進(jìn)風(fēng)設(shè)備的濾過(guò)凈化功能，除去空氣

8、中的細(xì)菌，同時(shí)通過(guò) 通風(fēng)及冋風(fēng)設(shè)備保持手術(shù)室內(nèi)的負(fù)壓，保持手術(shù)室內(nèi)空氣的流動(dòng)性，也能夠防止 手術(shù)野內(nèi)的紗布屑等空氣漂浮物在空氣中漂浮，保持手術(shù)過(guò)程中的空氣質(zhì)量3, 減少手術(shù)切口污染的機(jī)會(huì)。4.2凈化手術(shù)室環(huán)境是一個(gè)密閉的環(huán)境，在門(mén)關(guān)閉時(shí)，室內(nèi)的氣壓大于室外 的氣壓，從而保證手術(shù)室的潔凈空氣向外排岀，而室外的空氣不會(huì)進(jìn)入室內(nèi)。開(kāi) 門(mén)吋室內(nèi)的正壓降低，會(huì)有少量的門(mén)外的空氣進(jìn)入室內(nèi)，影響室內(nèi)空氣的潔凈度。 層流手術(shù)室人員流動(dòng)對(duì)空氣的潔凈度產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響，人員流動(dòng)量越大，對(duì) 空氣的潔凈度的影響越大。此外，整個(gè)手術(shù)室潔凈區(qū)的潔凈度對(duì)保持各個(gè)手術(shù)間 內(nèi)的潔凈度也是至關(guān)重要的，所以潔凈區(qū)各個(gè)房間的門(mén)應(yīng)盡

9、量關(guān)閉，特別是通往 非潔凈區(qū)的大門(mén)。合理利用不同潔凈級(jí)別的手術(shù)間，不可在同一手術(shù)間同時(shí)施行無(wú)菌和感染兩 種手術(shù)。特殊感染手術(shù)在手術(shù)間施行后必須嚴(yán)格物表及環(huán)境消毒，并實(shí)行物表及 環(huán)境培養(yǎng)達(dá)標(biāo)后方可啟用。4.3潔凈手術(shù)室的一切清潔工作均采用濕式打掃，在凈化空調(diào)組系統(tǒng)運(yùn)行吋 進(jìn)行。手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車(chē)、壁柜表面及地面應(yīng)每天于手術(shù)前、后用 清水、含氯消毒夜各擦拭一次。每周進(jìn)行徹底清掃一次，刷地一次，每月再進(jìn)行 衛(wèi)生大掃除一次，包括手術(shù)間的墻壁擦洗。在手術(shù)后應(yīng)及吋對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔和消毒處理，對(duì)濺到地面、墻面的血液、 藥液及時(shí)擦拭，祛除污痕；對(duì)手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備，物品進(jìn)行擦拭消毒，手術(shù)室禁止 使用腐蝕

10、性和毒害性的消毒方式。使用的清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制 作的，拖把使用完畢后洗凈晾干。污染的地面可用含氯消毒液拖地，設(shè)備、物品 進(jìn)入潔凈手術(shù)室前應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。手術(shù)人員的隔離鞋每日用消毒夜清洗一次。5工作人員的培訓(xùn)5.1組織包括護(hù)工在內(nèi)的手術(shù)室工作人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)凈化 技術(shù)和控制醫(yī)院感染的有關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到無(wú)菌操作及預(yù)防感染是每個(gè)手術(shù)室成員 的恒久目標(biāo)。每月定期由醫(yī)院感染科對(duì)手術(shù)室的空氣質(zhì)量進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí) 提岀不足之處并督促整改。護(hù)工在進(jìn)行濕式擦拭時(shí)必須單獨(dú)對(duì)每個(gè)手術(shù)間使用其 固定的專(zhuān)用的抹布和拖布，避免重復(fù)交叉使用。5.2手術(shù)室工作人員需了解潔凈手術(shù)室的特點(diǎn)，潔凈手術(shù)室的分區(qū)

11、及布局， 潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)及原理等，參與設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，手術(shù)間的每位醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 既保證自身按手術(shù)間規(guī)章制度執(zhí)行，同吋還要監(jiān)督他人按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)保 證層流手術(shù)間的消毒質(zhì)量，控制醫(yī)院感染，提高手術(shù)成功率。對(duì)參加手術(shù)的 進(jìn)修人員，實(shí)習(xí)生及參觀手術(shù)的人員必須在本科室工作人員的指導(dǎo)下工作與學(xué)習(xí), 掌握相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，保證手術(shù)質(zhì)量。6體會(huì)手術(shù)室是醫(yī)院感染發(fā)生的重點(diǎn)監(jiān)控區(qū)域，手術(shù)室空氣質(zhì)量是影響手術(shù) 切口感染的因素之一5。我院潔凈手術(shù)室通過(guò)7年的運(yùn)行，我們體會(huì)到：加強(qiáng) 無(wú)菌觀念，杜絕微生物通過(guò)空氣、水、物品、不潔器械、人等污染手術(shù)環(huán)境門(mén) 做到潔污分流，避免交叉感染，定期對(duì)凈化系統(tǒng)進(jìn)行維修保養(yǎng)，做到每天、每周、 每月衛(wèi)生的徹底清掃工作；加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度；加強(qiáng)層 流凈化手術(shù)室的管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，有效、科學(xué)、嚴(yán)格的管理和安全 使用，保持手術(shù)室的高潔凈度的環(huán)境；對(duì)保證醫(yī)療質(zhì)量起到關(guān)鍵性的作用。參考文獻(xiàn) 王芳.潔凈手術(shù)部建筑設(shè)計(jì)與流程管理j中華護(hù)理雜志， 2004, 39(5)： 357-358.2周豐華.層流凈化手術(shù)室的管理j全科護(hù)