近距離放療-后裝

1、近距離放射治療近距離放射治療近距離放療歷史簡述近距離放療歷史簡述 1898年居里夫婦宣布發(fā)現(xiàn)了一種稱為鐳的放射性物質(zhì) 1905年曾使用一根導(dǎo)管插入腫瘤中，然后將鐳送入，即進行第一例鐳針插植。居里夫人發(fā)明把鐳用鉑金封成管狀線源，治療皮膚癌和宮頸癌，是最早的敷貼治療和近距離治療。 1919年建立巴黎插植法。此法用一根宮腔管含鐳33.3mg，穹窿部陰道施源器2個各含鐳13.3mg，治療時間120h（5天）。被稱為低劑量長時間治療。 1932年建立了曼徹斯特法。把倫琴劑量概念引入到亞洲，創(chuàng)立了新的劑量計算方法，提出A點和B點作為參考點的劑量學(xué)概念，劑量由倫琴改為戈瑞（GY） 為了解決放射防護問題，自上

2、世紀60年代初，在英國、瑞士等國的幾個醫(yī)療中心分別研制了“后裝式”腔內(nèi)放療機，提出了后裝技術(shù)。 上世紀80年代中期，應(yīng)用程控步進馬達驅(qū)動高活度微型放射源，輔以嚴謹?shù)陌踩B鎖系統(tǒng)的計算機控制后裝機的出現(xiàn)，使近距離放療技術(shù)得以迅速發(fā)展，擴展至全身多種腫瘤的治療，它與外照射配合，體現(xiàn)了放療發(fā)展的新趨勢。 近距離放療是指將密封的放射源直接放置在人體內(nèi)或體表需要治療的部位進行放射治療。 特點：v使用放射性同位素源v放射源的強度較小v有效治療距離短v射線能量大部分被腫瘤組織吸收近距離放療的劑量學(xué)特點近距離放療的劑量學(xué)特點 平方反比定律：v放射源周圍的劑量分布，是按照與放射源之間距離的平方而下降。在近距離照

3、射條件下，平方反比定律是影響放射源周圍劑量分布的主要因素，基本不受輻射能量的影響。因此在治療范圍內(nèi)，劑量不可能均勻，近源處劑量高，隨距離增加劑量快速下降。 不同放射源在水中隨徑向距離的百分深度劑量變化 劑量率效應(yīng) 放射源強度不同，其劑量率不同，生物效應(yīng)也不同。 低劑量率（0.4-2Gy/h） 中劑量率（2-12Gy/h） 高劑量率（ 12Gy/h）幾種常用同位素物理特性表幾種常用同位素物理特性表 銥-192優(yōu)點 1.銥-192具有較高的放射活度， 2.半衰期短74.2天 3.金屬性能好，可制成微型放射源 4.放射源強度可達10-12Ci。屬于高劑量率治療（大于12Gy/小時），治療時間短，大大

4、減少患者痛苦和不便。 5.劑量學(xué)特點：放射源周圍劑量分布與放射源之間距離平方成反比。因此，對周圍組織器官損傷較小。放射源強度的表示方法放射源強度的表示方法 放射性活度（A）： 定義為放射源在某時刻的衰變率?；疃鹊膰H單位制單位是貝克勒爾（Bq），此前的單位是居里（Ci）。 1Ci=3.7 1010Bq 1Bq=2.7 10-11Ci后裝技術(shù)后裝技術(shù)后裝技術(shù) 把施源器放置在合適的位置，然后把放射源送入施源器進行放療的技術(shù)。后裝技術(shù)的優(yōu)點： 明顯減低了醫(yī)務(wù)人員所受的放射性照射； 由于放置施源器時不受時間限制，醫(yī)生可以根據(jù)需要精細地進行擺位和固定，進一步提高了醫(yī)療質(zhì)量； 放射源的強度可高達10居里，

5、明顯縮短了每次的治療時間，減輕了病人的痛苦。后裝機的種類后裝機的種類 按放射源在治療時的傳送方式，可分為手動后裝和遙控后裝。 按放射源在治療時的運動狀態(tài)可分為固定式、步進式、擺動式等。 按劑量率的劃分，可分為低劑量率(0.42Gy/h)、中劑量率(212Gy/h)和高劑量率(12Gy/h)。施源器施源器照射方式照射方式 腔內(nèi)、管內(nèi)放療：是利用人體自身的體腔（如鼻腔、鼻咽、食管、氣管、陰道、子宮、直腸等）放置施源器進行放療的一種方法。 組織間插植放療：是將針狀施源器植入瘤體內(nèi)進行治療的一種方法。一般適用于較接近體表的腫瘤如：舌癌、口底癌、乳腺癌、胸膜間皮瘤、前列腺癌、外陰癌、宮頸癌等。 術(shù)中置管

6、術(shù)后放療：是一種外科手術(shù)與放療聯(lián)合治療的手段，旨在對胸、腹、盆腔和顱腦內(nèi)的各種復(fù)發(fā)、殘留腫瘤作輔助性放療的一種方法。 模照射：是將施源器直接貼在腫瘤表面進行放療的一種方法。主要適用于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位的表淺腫瘤，如軟硬腭癌、牙齦癌、口頰癌、表淺皮膚癌等。宮頸癌劑量學(xué)系統(tǒng)宮頸癌劑量學(xué)系統(tǒng) 斯德哥爾摩系統(tǒng) 巴黎系統(tǒng) 曼徹斯特系統(tǒng) 紐約系統(tǒng) 斯德哥爾摩系統(tǒng) 使用較高強度放射源分次照射。宮腔源強度約為5388mgRa，陰道容器為平的或彎曲的源盒，總強度約為6080mgRa，每次治療時間2730小時，共照射23次，間隔約3周。 巴黎系統(tǒng) 使用低強度放射源連續(xù)照射。宮腔源強度約1016mgRa，陰道使用三

7、個獨立的源容器，一個在宮頸口，另兩個分別緊貼兩側(cè)的陰道穹隆。所有源的總強度約為4070mgRa，總治療時間為68天。 以上兩個系統(tǒng)的劑量計算以mgRah為單位，即放射源的總強度（毫克鐳當(dāng)量）與治療的總時間（小時）的乘積。 曼徹斯特系統(tǒng) 使用中等強度放射源，宮腔源強度為2 0 3 5 m g R a ， 每 個 陰 道 源 強 度 各1525mgRa。該系統(tǒng)提出了A點、B點為劑量參考點，劑量計算改用照射量（倫琴）來描述。其治療方式為分兩次照射，每次約72小時，間隔一周，總治療時間約140小時，A點劑量為8000R。至今，A、B點概念仍為世界各國的許多醫(yī)療中心所廣泛應(yīng)用。 紐約系統(tǒng) 計算機在臨床劑

8、量學(xué)的應(yīng)用使人們的注意力更多的轉(zhuǎn)移到靶區(qū)及鄰周正常組織的劑量監(jiān)控上，紐約系統(tǒng)就是在這一需求下發(fā)展起來的 劑量參考點與曼徹斯特系統(tǒng)類同 AB點分別稱為參考點和閉孔淋巴結(jié)區(qū)；此外還定義了一系列的劑量監(jiān)控點：如左右宮體表面UTE(L&R)、宮頸CVX(L&R)、VGl陰道表面、VG2陰道粘膜下O5cm、R1R5五個直腸監(jiān)控點、BL1BL2膀胱中Foley導(dǎo)尿管中心和后表面Sc-乙狀結(jié)腸點后裝治療區(qū)布局后裝治療區(qū)布局后裝機C型臂通風(fēng)系統(tǒng)迷路防護門計劃系統(tǒng)、控制系統(tǒng)患者準備室后裝治療準備室現(xiàn)代后裝治療的基本步驟現(xiàn)代后裝治療的基本步驟 醫(yī)生根據(jù)靶區(qū)的情況，將空載施源器放置在合適的位置并固定。 在施源器內(nèi)置入定位纜并拍攝光片或進行CT/MRI掃描。制定放療計劃1. 施源器及放射源在三維空間坐標的確定；2. 醫(yī)生根據(jù)病灶情況，給出參考點距離、 處方劑量，計算機可根據(jù)上述參數(shù)進行優(yōu)化處理后，自動給出各駐留點的駐留時間。 劑量優(yōu)化（dose optimization）：目前采用的劑量優(yōu)化主要是基于施源器的劑量優(yōu)化技術(shù)。主要依靠改變步進源在各駐留位置的時間長短來優(yōu)化劑量分布，盡