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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：方**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：河北 上傳時(shí)間：2021-11-24 格式：DOCX 頁(yè)數(shù)：30 大?。?6.21KB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、吳門醫(yī)述之截?cái)喾?     作者：吳雄志一、 六經(jīng)傳變1 、五大方式六經(jīng)的傳變規(guī)律總的來(lái)說(shuō)， 傳變渠道有三種， 或者說(shuō)有五種，為什么說(shuō)有三種或五種呢？因?yàn)榈谝环N是循經(jīng)傳，第二種是越經(jīng)傳，第三種是樞機(jī)傳。又為什么說(shuō)有五種呢？因?yàn)樵浇?jīng)傳里面有兩種獨(dú)特的傳變方式，是表里傳和開合傳。循經(jīng)傳是指外感疾病按照三陰三陽(yáng)的規(guī)律， 由“太陽(yáng) -少陽(yáng) - 陽(yáng)明-太陰-少陰-厥陰”的次序往下傳，當(dāng)然它有細(xì)的區(qū)別，我只說(shuō)大的方向?？偟囊?guī)律是三陽(yáng)傳變，三陰遞進(jìn)。所謂三陽(yáng)傳變指的是如果太陽(yáng)傳少陽(yáng)，少陽(yáng)證備，則太陽(yáng)證罷，完全傳入少陽(yáng)則不見太陽(yáng)證。少陽(yáng)完

2、全傳入陽(yáng)明，則不見少陽(yáng)證。而三陰是遞進(jìn)關(guān)系， 太陰傳入少陰， 它同時(shí)具有太陰和少陰的癥狀；少陰傳入厥陰，他同時(shí)有太陰、少陰、厥陰的癥狀。第二種越經(jīng)傳，越經(jīng)傳就是不按照“太陽(yáng) - 少陽(yáng) - 陽(yáng)明 - 太陰- 少陰 - 厥陰”的規(guī)律去傳， 它就叫越經(jīng)傳。 越經(jīng)傳都是隔一條經(jīng)，比如太陽(yáng)傳入陽(yáng)明，陽(yáng)明傳入少陰，少陽(yáng)傳入太陰，都是中間隔了一條經(jīng)，我們叫越經(jīng)傳而越經(jīng)傳又有兩種特殊的方式，第一種是表里傳，第二種是開合傳。表里兩經(jīng)相傳，大家可能比較清楚。表里傳其實(shí)包含了兩種方式，陽(yáng)明傳太陰這是循經(jīng)傳，大家看了這個(gè)圖就明白， 而少陽(yáng)傳厥陰與太陽(yáng)傳少陰都是越經(jīng)傳， 隔了一條經(jīng)。因?yàn)樯訇?yáng)傳厥陰隔著太陽(yáng)經(jīng)，太陽(yáng)傳少陰

3、隔厥陰經(jīng)。所以少陽(yáng)厥陰、太陽(yáng)少陰表里傳的是越經(jīng)傳，而太陰陽(yáng)明的表里傳是循經(jīng)傳。還有一種特殊的傳遞方式是開合傳，我們知道太陽(yáng)、太陰為開，陽(yáng)明、厥陰為合，陽(yáng)明傳太陰就屬于開合傳。第五種傳變方式我們叫樞機(jī)傳，是指少陽(yáng)、少陰之間的相互傳變。2、四大規(guī)律這五種傳變方式?jīng)Q定了外感疾病有四種基本的傳變規(guī)律。我給大家歸納一下：第一種是寒體人，它是太陽(yáng)傳少陽(yáng)，少陽(yáng)傳陽(yáng)明，傳入陽(yáng)明以后寒化傳入太陰，太陰傳少陰，少陰傳厥陰，“太陽(yáng)-少陽(yáng)-陽(yáng)明 -太陰 -少陰 -厥陰”， 這是我們正常的六經(jīng)傳變的渠道。 厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽(yáng)。這種寒性體質(zhì)的人，傳入太陰以后，它是寒化的。第二種是熱體人，它是太陽(yáng)傳少陽(yáng)，少陽(yáng)傳陽(yáng)明，傳入陽(yáng)明

4、以后熱化傳入少陰，少陰經(jīng)傳厥陰，“太陽(yáng) - 少陽(yáng) - 陽(yáng)明 - 少陰 -厥陰”， 最后還是轉(zhuǎn)出少陽(yáng)。 大家發(fā)現(xiàn)沒有， 熱性體質(zhì)的人不傳太陰。為什么不傳太陰？我們標(biāo)本法說(shuō)的很清楚，太陰本濕而標(biāo)陰，標(biāo)本同氣，從其本，所以太陰無(wú)熱證。太陰熱證是氣虛生大熱，本質(zhì)是寒，所以他從陽(yáng)明直接傳入少陰，就是我們講的越經(jīng)傳，因?yàn)樗且粋€(gè)熱體人。這種人發(fā)生溫病的時(shí)候，其基本的傳變方式就是“太陽(yáng) -陽(yáng)明 - 少陰 -厥陰”。第三種是郁體人。郁，就是肝氣郁結(jié)，少陽(yáng)體。我們講第一種寒體人，是太陰體；第二種熱體人，是少陰體；第三種郁體人，是少陽(yáng)體。郁體人先是太陽(yáng)病，太陽(yáng)病傳少陽(yáng)，傳少陽(yáng)以后， “見肝之病， 知肝傳脾”， 傳

5、入太陰經(jīng)， 這是越經(jīng)傳，然后由太陰經(jīng)傳入少陰經(jīng)，少陰經(jīng)傳入厥陰經(jīng)，“太陽(yáng) -少陽(yáng) -太陰 -少陰 -厥陰”，轉(zhuǎn)出還是少陽(yáng)經(jīng)。這是第三種傳變方式。第四種傳變方式是伏邪溫病。它由外感太陽(yáng)傳入少陽(yáng)，少陽(yáng)內(nèi)陷少陰， 然后又由少陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)， “太陽(yáng) -少陽(yáng) -少陰 - 少陽(yáng)”。然后我們來(lái)分析這四種傳變規(guī)律， 所謂的“寒、 熱、 郁、 伏”。我們先說(shuō)第一種傳變方式， 寒體人。 體質(zhì)偏寒的人感受寒邪， 傷在太陽(yáng)，太陽(yáng)不解，傳入少陽(yáng)。在太陽(yáng)傳少陽(yáng)的時(shí)候，我 們知道它非常適合用一種處方就是柴胡桂枝湯截?cái)唷Ｉ訇?yáng)之 后又傳入陽(yáng)明，在少陽(yáng)傳陽(yáng)明的時(shí)候，我們首先考慮是大柴 胡湯截?cái)?。?yáng)明經(jīng)對(duì)寒體人以后呢，直接就寒化轉(zhuǎn)入

6、太陰。 為什么它會(huì)寒化轉(zhuǎn)入太陰呢，是因?yàn)樘帍谋緹o(wú)熱證，所以 寒化證直入太陰。我們知道陽(yáng)明證都要用一些寒涼的藥，對(duì)那種體質(zhì)偏寒的人， 尤其容易轉(zhuǎn)入太陰經(jīng)，所以我們?cè)谟冒谆臅r(shí)候，要用白 虎加參湯截?cái)?。?duì)體質(zhì)偏寒的人即見白虎證， 所謂“其背惡寒”， 我們使用的處方是白虎加參湯，以防止用白虎湯熱退以后由 現(xiàn)理中丸證的表現(xiàn)。再有太陰不解進(jìn)一步轉(zhuǎn)入少陰，理中傳 入少陰，就是附子理中丸或者四逆湯。 寒化由太陰傳入少陰， 我們講后天累及先天，我想大家都很熟悉了。如果少陰寒邪 重的傳入厥陰。由少陰傳入厥陰的話，我們講“救陰不在血， 而在津與汗”，這是四逆加參湯的意義。厥陰最后厥熱勝?gòu)?fù)， 如果熱氣來(lái)復(fù)，它轉(zhuǎn)

7、由少陽(yáng)，我們?cè)撚冒淄迂i膽汁湯。豬 膽汁，膽汁就是少陽(yáng)膽分泌的膽汁，不過(guò)使用的是豬的膽汗 而已，也可以用其他的膽汁，牛黃、熊膽等都可以使用。這 是我們講第一種，陽(yáng)虛的人的傳變方式，這也是傷寒論最經(jīng) 典的傳變方式。第二種傳變方式就是有陰虛的人，少陰陰虛的人，他傷寒后是怎么傳變的呢？陰虛的人發(fā)生傷寒以后，它是太陽(yáng)轉(zhuǎn)少陽(yáng)，少陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明，陽(yáng)明熱化傳入少陰，不傳太陰。我們標(biāo)本法講了，太陰無(wú)熱證，所以它從陽(yáng)明直接傳入少陰，這就是我們講的越經(jīng)傳。傳入少陰熱化以后，少陰傳入厥陰，厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽(yáng)。這是我們講陰虛內(nèi)熱的人得了熱病最后完全熱化傳變的過(guò)程。這種人發(fā)生溫病的時(shí)候，其基本的傳變方式就是太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明，陽(yáng)明傳入

8、少陰，少陰傳入厥陰，厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽(yáng)。 就相當(dāng)于少陰熱化證熱性體質(zhì)的人,沒有受寒邪， 他受的是溫邪，不存在通過(guò)走半表半里化熱的過(guò)程。 。我們說(shuō)的第一種傳變途徑，是太陽(yáng)傷寒麻黃湯、桂枝湯，通過(guò)小柴胡湯最后傳入白虎湯、承氣湯。而第二種直接是銀翹散、桑菊飲，傳入陽(yáng)明經(jīng)，看到?jīng)]有 ?這也是條傳入渠道，我們歸在第二條渠道中。其實(shí)詳細(xì)劃分第二條渠道，一個(gè)是傷寒，一個(gè)是溫病。傷寒要經(jīng)過(guò)少陽(yáng)半表半里傳入陽(yáng)明熱化，而溫病可以直接從太陽(yáng)傳入陽(yáng)明經(jīng)，最終熱化的轉(zhuǎn)歸都是從陽(yáng)明越經(jīng)傳入少陰，少陰傳入厥陰，轉(zhuǎn)出是少陽(yáng)，看到?jīng)]有，這是第二條渠道的通路。還有第三種，就是郁證的人，就是我們講少陽(yáng)體的人，它得了疾病它怎么傳呢？它

9、是先發(fā)太陽(yáng)，我們前面講了，柴胡桂枝湯截?cái)?。在發(fā)生太陽(yáng)病的時(shí)候我們就應(yīng)該使用柴胡桂枝湯，而不是使用桂枝湯。太陽(yáng)傳少陽(yáng)，少陽(yáng)以后發(fā)生越經(jīng)傳，沒有傳入陽(yáng)明，直接傳入太陰，就是我們講的柴胡桂枝干姜湯證截?cái)?。然后太陰傳少陰，傳入少陰以后出現(xiàn)動(dòng)血，上消化道出血，也可以傳入厥陰，出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)，肝昏迷，最后轉(zhuǎn)出還是少陽(yáng)。所以治肝炎、肝硬化、膽囊炎或膽結(jié)石的病人，如果發(fā)生外感，我們首選的是柴胡桂枝湯而不是桂枝湯，使之截?cái)嘤谔?yáng)不傳少陽(yáng)經(jīng)。即傳入少陽(yáng)，小柴胡湯就有人參姜棗草，就是“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先治脾”之意。如果既有脾陽(yáng)之虛，予柴胡桂姜湯。柴胡桂姜湯里頭的這個(gè)龍骨牡蠣起什么作用，天花粉起什么作用 ?大家一定要

10、去思考。龍骨牡蠣在傷寒論里用來(lái)治肝膽疾病， ，脅下痞硬，很多處方都有。天花粉有保肝作用，所以我們治療肝炎，一味天花粉就可以保肝降酶，所以復(fù)原活血湯用天花粉，大家知道天花粉不止是一個(gè)養(yǎng)陰的藥物， 我們看 傷寒論 里的處方，天花粉既養(yǎng)陰又利尿。后世發(fā)揮出用天花粉來(lái)保肝降酶就是從柴胡桂姜湯里出來(lái)的，或者小柴胡湯里頭也有，如“渴者，去半夏用天花粉”， 一定要搞清楚天花粉在這里的作用。 然后如果太陰不解就傳少陰。它為什么傳入少陰呢？肝硬化的病人，雌激素滅活障礙導(dǎo)致高雌激素水平，導(dǎo)致男性病人的陽(yáng)痿，這就是太陰傳少陰的征象。肝硬化的病人出現(xiàn)生殖器的萎縮，陽(yáng)痿不能同房，臨床很多見。傳入少陰動(dòng)血，傳入厥陰動(dòng)風(fēng)，

11、肝昏迷。最后它轉(zhuǎn)出的仍然是少陽(yáng)經(jīng)。因?yàn)槲覀冊(cè)诼愿窝?、肝硬化的病人，?jīng)常肝炎活動(dòng)，肝炎一活動(dòng)就有少陽(yáng)經(jīng)的癥狀，肝炎沒活動(dòng)它就是厥陰經(jīng)。病毒復(fù)制，肝炎活動(dòng)，出現(xiàn)黃疸，它又轉(zhuǎn)出少陽(yáng)經(jīng)。如果病人的 DNA 是陰性的，肝功能是陰性的，所謂處于免疫耐受期，他又停在厥陰經(jīng)。病毒性肝炎患者，炎癥活動(dòng)，西醫(yī)認(rèn)為是機(jī)體免疫應(yīng)答，中醫(yī)說(shuō)就是少陽(yáng)病的正邪相爭(zhēng)。這是第三種傳遞方式。第四種就是伏邪溫病的傳變。伏邪溫病首先感在太陽(yáng)，如果太陽(yáng)不解傳入少陽(yáng)，邪氣就潛伏在少陽(yáng)經(jīng)，就是我們講的咽喉，隨時(shí)可以內(nèi)陷少陰，然后轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，這是我們咽喉截的思路。大家一看圖就會(huì)明白，伏邪伏于哪里？伏于少陽(yáng)、厥陰兩條經(jīng)。一條經(jīng)是伏于厥陰經(jīng)，伏

12、于厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，用青蒿鱉甲湯和蒿芩清膽湯。慢性肝炎和肝硬化就很典型。還有一個(gè)就是伏邪伏于少陽(yáng)經(jīng)，內(nèi)陷少陰，然后由少陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，它主要就在這兩條經(jīng)。3、傳經(jīng)必缺我們來(lái)看六經(jīng)傳變圖，外面是一個(gè)大圓，里面是六角形。但是大圓有缺陷，六角行形有缺陷。為什么？因?yàn)槲覀冐赎幗?jīng)轉(zhuǎn)出的不是太陽(yáng)經(jīng)，是轉(zhuǎn)出少陽(yáng)經(jīng)。大家看到很多厥陰經(jīng)的 病轉(zhuǎn)由少陽(yáng)經(jīng)，相信大家臨床都有經(jīng)驗(yàn)。厥陰轉(zhuǎn)由少陽(yáng)不轉(zhuǎn) 由太陽(yáng)，就導(dǎo)致我們外面的這個(gè)圈差一環(huán)。然后里面也差一 環(huán)，差在太陰不傳厥陰，因?yàn)槲覀冎v三陰是遞進(jìn)關(guān)系。太陰 病首先是由現(xiàn)少陰病的癥狀，最后再生現(xiàn)厥陰癥狀，里面又 差一環(huán)。所以就是我們講傳經(jīng)必缺，它是有缺陷的。葉天士說(shuō)“溫邪上受，首

13、先犯肺，逆?zhèn)餍陌保遣痪褪翘?yáng) 傳入厥陰經(jīng)？但是大家看見沒有，典型的太陽(yáng)證有傳入厥陰 的嗎？大家臨床這么多年，有從太陽(yáng)直接傳入厥陰的嗎？大 家去思考葉天士的這句話對(duì)還是不對(duì)？葉天士指的是什么？“溫邪上受，首先犯肺”，溫病發(fā)于太陽(yáng)，傳入陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明 不解，隨后由現(xiàn)少陰、厥陰的表象，其實(shí)還是我們的這個(gè)傳 變規(guī)律，并沒有直接傳入厥陰經(jīng)，所以大家思考這句話。二、截?cái)喾ㄟ@五種傳變渠道產(chǎn)生了五種截?cái)喾椒?，可是我們平時(shí)只說(shuō)三 個(gè)，為什么？這五種截?cái)喾椒ㄊ茄?jīng)截、越經(jīng)截、咽喉截、 開闔截、表里截。循經(jīng)截和越經(jīng)截大家都知道，講六經(jīng)時(shí)大 家都知道是怎么傳的，所以很多人就認(rèn)為他不是特殊的，就 會(huì)更多關(guān)注咽喉截、表

14、里截和開闔截，實(shí)際上截?cái)嗟姆椒ㄓ?五個(gè)。比如我們講循經(jīng)截，如果這是一個(gè)典型的少陽(yáng)體的人 得了外感你應(yīng)該使用柴胡桂枝湯，而不應(yīng)該直接使用桂枝湯，使用柴胡桂枝湯就可以迅速把疾病截?cái)嘣谔?yáng)經(jīng)，多見肝炎、 肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石的人，一開始表現(xiàn)其實(shí)都是柴胡桂枝湯證。三陽(yáng)合病其實(shí)都是因?yàn)樗凶约后w質(zhì)的特征，比如說(shuō)太陽(yáng)、少陽(yáng)合病用柴胡桂枝湯，這是一個(gè)少陽(yáng)體；太陽(yáng)、陽(yáng)明合病用葛根湯，這是一個(gè)陽(yáng)明體；少陽(yáng)、陽(yáng)明合病用黃芩加半夏生姜湯，這也是這個(gè)的人體質(zhì)特點(diǎn)，由于他有陽(yáng)明體，跟少陽(yáng)合病所以他用黃芩加半夏生姜湯。至于太陰的也有，當(dāng)歸建中湯證，如果婦人產(chǎn)后失血過(guò)多加地黃阿膠，我們講地黃阿膠在截?cái)喾ǖ囊饬x，這里我們不

15、詳細(xì)討論它。這些都是屬于我們循經(jīng)截的問題，我們把循經(jīng)截大概給大家介紹這么多。1 、樞機(jī)截樞機(jī)截的重點(diǎn)是咽喉截， 這是一個(gè)特殊的理論， 我們說(shuō)“治溫之要，貴在自咽截?cái)唷保?這是我們提出來(lái)的， 為什么要自咽截?cái)嗄?？因?yàn)檠屎砗芴厥猓屎砩厦媸潜?，下面是肺；上面是口，下面是胃。呼吸出入鼻與肺的樞機(jī)在咽喉，水谷由口入胃的竅道在咽喉，所以我們?nèi)梭w與外界溝通，不論是呼吸還是水谷，咽喉都是很關(guān)鍵的一個(gè)部位。咽喉屬于少陽(yáng)的半表半里，為什么說(shuō)是少陽(yáng)半表半里？傷寒論有一條，“咽喉干燥者不可汗”， 這是在太陽(yáng)病講的； 在少陽(yáng)又講了忌汗， “少陽(yáng)不可汗”。所以咽喉他屬于少陽(yáng)半表半里，少陽(yáng)證的“口苦咽干目眩也”，就是指的

16、它。我們講三陽(yáng)在外，衛(wèi)外者也，太 陽(yáng)在頭，“太陽(yáng)之為病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。少陽(yáng)在咽，“少 陽(yáng)之為病，口苦咽干目眩也”。陽(yáng)明在胃，“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”。不光是陽(yáng)明腑實(shí)證是胃家實(shí)，陽(yáng)明經(jīng)證也是胃家實(shí)。因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)證消谷善饑，這是胃的功能的影響。所以我 們陽(yáng)明經(jīng)證，常常用來(lái)治療糖尿病。溫邪上受，口鼻而入，初起在表，傳至咽喉就半表半里，如 果咽喉不減，病邪就由咽入里。大家可以看到傳陽(yáng)明，這就 是太陽(yáng)傳少陽(yáng)，少陽(yáng)傳陽(yáng)明。甚者內(nèi)陷少陰。內(nèi)陷少陰就會(huì) 發(fā)生些細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎小球腎炎或者風(fēng)濕性心臟病，都 是以這個(gè)渠道來(lái)傳的。而我們的伏邪溫病它也是多發(fā)于半表 半里。何以外由，何以內(nèi)陷？外生就是轉(zhuǎn)由少陽(yáng)

17、，內(nèi)陷就是 陷入少陰。所以早期迅速有效的控制咽喉病情，可以阻斷它 引發(fā)或者加重急性腎小球腎炎或者慢性腎小球腎炎急性發(fā) 作、腎病綜合征、狼瘡性腎病，還有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，病毒 性心肌炎等。大家看到嗎？都是由咽喉引起的。西醫(yī)怎么解 釋？西醫(yī)解釋說(shuō)咽部扁桃體鏈球菌感染，遷延不愈，反復(fù)發(fā) 作，導(dǎo)致急性腎小球腎炎、腎病綜合征或者慢性腎小球腎炎 的急性發(fā)作，還有我們的細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、病毒性心肌炎。 講到病毒性心肌炎，我們前面有個(gè)經(jīng)典的處方葛根苓連湯。明白他的意思嗎？還有狼瘡性腎炎，狼瘡性腎炎沒有鏈球菌感染，為什么？因?yàn)檠屎砟[痛的人免疫活化。我們咽部的淋 巴環(huán)，每次咽部腫痛他的免疫系統(tǒng)就發(fā)生活化，狼瘡活躍。

18、狼瘡本質(zhì)是田型變態(tài)反應(yīng)，是血管炎，我們說(shuō)少陰證。小血 管炎癥導(dǎo)致血管由血與滲生。我們講少陰動(dòng)血。它本質(zhì)是個(gè) 少陰病，每次發(fā)作常常有咽部的紅腫疼痛。所以說(shuō)治溫之要貴在自咽截?cái)?。那么如何解釋自咽截?cái)嗄兀?因?yàn)閮?nèi)經(jīng)講“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”，一陰指的是少陰，一陽(yáng)指的是少 陽(yáng)。我們來(lái)討論這個(gè)表里的問題。我們說(shuō)太陽(yáng)是在表，少陽(yáng) 是半表半里，少陽(yáng)以后全是在里。少陽(yáng)以后陽(yáng)明是里實(shí)證， 太陰、厥陰、少陰是里虛證。這是關(guān)于表里的問題。我們前面講了，“冬傷于寒，春病必溫”的問題，我們說(shuō)少陰 陽(yáng)虛冬傷于寒怎么去治呢？可以用麻黃附子細(xì)辛湯或者合 半夏散及湯。如果未得微汗而解，至春發(fā)為溫病，這個(gè)是自 身免疫病。我們反復(fù)

19、強(qiáng)調(diào)了，麻黃附子細(xì)辛湯是一個(gè)抑制體 液免疫的藥物，而我們的半夏散及湯是清除咽部淋巴環(huán)的活 化?！岸瑐诤?，春病必溫”，它所春發(fā)的溫病屬于自身免疫 病，大家注意去觀察，所以用麻黃附子細(xì)辛湯合半夏散及湯O 用麻黃的麻黃堿來(lái)抑制免疫應(yīng)答，用附子內(nèi)生性的皮質(zhì)激素 來(lái)抑制免疫應(yīng)答，還可以合上外源性的甘草皮質(zhì)激素作用， 加上細(xì)辛是一個(gè)免疫抑制劑，非常經(jīng)典的中藥的免疫抑制劑。而半夏散及湯是抑制咽部淋巴環(huán)的活化，咽部淋巴濾泡增生 的。那么為何“冬傷于寒，春必病溫”而不說(shuō)“冬傷于熱，春必 病溫”？以溫邪不需少陽(yáng)火化，越經(jīng)而傳，不能伏于少陽(yáng)故也。這是“冬傷于寒，春必病溫”，還有“冬不藏精，春必病溫”。冬 不藏精是

20、少陰陰虛的病人，至春發(fā)為溫病。發(fā)為何處，發(fā)自 少陽(yáng)。為什么發(fā)自少陽(yáng)，因?yàn)樗按罕夭亍?，至春病溫他?是發(fā)自少陽(yáng)，多伴咽痛，還是在咽喉。比如說(shuō)部分腎小球腎 炎、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱，他都有提前一段時(shí)間的感染，這個(gè) 時(shí)間有多少？?jī)芍艿絻蓚€(gè)月不等，所以說(shuō)“冬不藏精，春必病溫”。比如說(shuō)一部分腎小球腎炎它就好發(fā)于春季，之前有鏈球菌的感染，大家知道尤其是在北方地區(qū)。在西醫(yī)的流行病學(xué) 是有明確的說(shuō)法的，在開春的時(shí)候，這種人發(fā)生急性腎小球 腎炎，還有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕熱等等。后世對(duì)氣治療有 很多的發(fā)揮，如蒿苓清膽湯這些類處方。所以辨冬傷于寒還 是冬不藏精，都屬于是少陰。至春病溫，轉(zhuǎn)由少陽(yáng)，伏邪轉(zhuǎn) 由少陽(yáng)，所以

21、說(shuō)少陰、少陽(yáng)樞機(jī)傳就是在這里，自咽截?cái)?。冬不藏精腎陰虧虛者，到春季、冬春交替之際，容易外感， 自咽喉化熱內(nèi)陷，陷入少陰，發(fā)生心內(nèi)膜炎、腎小球腎炎等 等。這些患者他鏈球菌潛伏咽喉， 到每年冬春季節(jié)交替之際， 容易細(xì)菌活動(dòng)，導(dǎo)致腎炎、心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)的治療 就是摘除扁桃體，以根除鏈球菌，而中醫(yī)的治療，我們就用咽喉截，從少陽(yáng)、少陰去傷寒論辨脈法還指由了伏氣的脈法“師曰：伏氣之病， 以意候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之。 若脈微弱者，當(dāng)喉中痛，似傷，非喉痹也。病人云：實(shí)咽中 痛。雖爾，今復(fù)欲下利”。脈微弱者在少陰（少陰之為病，脈 微細(xì)也），咽中痛邪伏少陽(yáng)，欲下利而胃下利，發(fā)則下利

22、， 乃心內(nèi)膜炎之脈促下利，當(dāng)與葛根苓連湯。第二種伏邪的渠道是邪伏厥陰，它也多轉(zhuǎn)由少陽(yáng)。大家知道,達(dá)原飲用黃苓、芍藥、甘草，明白么？黃苓湯，就是轉(zhuǎn)由少 陽(yáng)，夾濕去大棗。邪氣又為什么要潛伏下來(lái)呢？第一個(gè)，“邪 之所湊，其氣必虛”，他首先有陰虛或者陽(yáng)虛。第二個(gè)，他一 定有實(shí)邪阻滯，痰瘀阻滯，以后我們?cè)谥v寒溫一統(tǒng)的時(shí)候詳 細(xì)去探討它。咽喉屬少陽(yáng)大家都明白，咽喉屬少陰大家就不一定認(rèn)同了， 我們講抓獨(dú)法的時(shí)候會(huì)專門講咽喉，咽喉屬少陰我隨便給大 家念幾條條文：“病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗由者，亡陽(yáng)也，此屬 少陰，法當(dāng)咽痛，而復(fù)吐利?！?“少陰病，下利，咽痛，胸滿， 心煩，豬膚湯主之?！?“少陰病二三日，咽痛者，可

23、與甘草湯； 不差者，與桔梗湯?！?“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不由者，苦酒湯主之“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。”以上條文說(shuō)的非常清楚， 我們講少陰病，在上用半夏散及湯, 在下用四逆湯。四逆湯與半夏散及湯，就是半夏換干姜，桂 枝換附子，都有炙甘草。桂枝是溫上，溫心陽(yáng)的；附子是溫 下，溫腎陽(yáng)的；半夏是溫胃，陽(yáng)明陽(yáng)土的；干姜是溫脾，太 陰陰土的，一下子就清楚了。我們太陰陽(yáng)明論講少火生土， 有君相之別，就是說(shuō)陽(yáng)明陽(yáng)土和少陰心的關(guān)系，太陰陰土的 少陰腎的關(guān)系。大家看這個(gè)處方很典型，如果我們把太陰陽(yáng) 明論結(jié)合來(lái)理解，我們就知道為什么一個(gè)是半夏，一個(gè)是干 姜，一個(gè)是胃，一個(gè)是脾。為什么一個(gè)是桂枝

24、，一個(gè)是附子? 一個(gè)是心，一個(gè)是腎，都用甘草，甘草我們說(shuō)的很清楚，是 免疫抑制劑，這就是半夏散及湯，治少陰心的，在上面咽喉 的；少陰腎的，四逆湯。乙肝相關(guān)性腎病的治療也跟樞機(jī)截?cái)嘤嘘P(guān)系。乙肝相關(guān)性腎 病的特點(diǎn)第一個(gè)是免疫復(fù)合物病，我們知道免疫復(fù)合物病歸 入西醫(yī)的三型變態(tài)反應(yīng)， 本質(zhì)是血管炎。大家知道少陰血分, 它動(dòng)血，它在少陰。然后這個(gè)免疫復(fù)合物從哪里來(lái)的呢？它 是從這個(gè)由于乙肝病毒的抗原跟抗體相結(jié)合形成的免疫復(fù) 合物病，大家知道主要是從少陽(yáng)。所以乙肝相關(guān)性腎病典型的特點(diǎn)就是在少陽(yáng)和少陰。至于它由于免疫復(fù)合物引起的腎 臟損傷由現(xiàn)腎臟病的表現(xiàn)，在這里我們認(rèn)為它是標(biāo)，它的本 質(zhì)是三型變態(tài)反應(yīng)，是免

25、疫復(fù)合物導(dǎo)致的血管炎。這個(gè)其實(shí) 還是標(biāo)，導(dǎo)致血管炎的是由于乙肝抗原的持續(xù)釋放，那才是 本，在少陽(yáng)。所以你要治療這個(gè)疾病就從少陽(yáng)和少陰經(jīng)去截 斷它。而把它的水腫、蛋白尿這些癥狀作為標(biāo)。你只要能從 少陽(yáng)、少陰的這個(gè)本上去治，那么它后面的就解決了。那么 少陽(yáng)、少陰誰(shuí)是治本的，少陽(yáng)為本，乙肝相關(guān)性腎病要從少 陽(yáng)經(jīng)去治。既然少陽(yáng)為本，跟少陰又有什么關(guān)系呢？因?yàn)闆] 有少陰熱化，它就不會(huì)發(fā)生這個(gè)病，之所以會(huì)由現(xiàn)由少陽(yáng)傳 入少陰的血管炎，首先是這種人他本身是一個(gè)少陰陰虛的人, 所以他容易由少陽(yáng)陷入少陰，不斷地抗原釋放而由現(xiàn)三型變 態(tài)反應(yīng)。我們的治療應(yīng)該是從少陽(yáng)經(jīng)去治，但是會(huì)兼顧少陰 經(jīng)。從少陽(yáng)經(jīng)去治那就很簡(jiǎn)單

26、，作為免疫復(fù)合物病一個(gè)最基本的 處方至少會(huì)想到小柴胡湯。小柴胡湯里黃苓是一個(gè)典型的免 疫抑制劑，甘草就是一個(gè)典型的免疫抑制劑。再看一下少陰 陰虛，藥就很多。小柴胡湯中要加入郁金，郁金是一個(gè)典型 的免疫抑制劑。還有清熱需解毒，解毒的一個(gè)典型的藥物是 半枝蓮。半枝蓮就是一個(gè)免疫抑制劑，白花蛇舌草是一個(gè)免 疫增強(qiáng)劑，白花蛇舌草在小劑量的時(shí)候活化免疫，在大劑量 的時(shí)候是抑制免疫的，它主要跟劑量有關(guān)系，那白花蛇舌草 又可以去。既然是在少陰血分，少陰血分的特點(diǎn)是什么呢？ 它陰虛它才動(dòng)血。少陰有養(yǎng)陰的什么地黃啊。涼血的藥也有 很多了，丹皮等。這個(gè)病的藥物選擇一定是選擇既入少陰又 入少陽(yáng)的藥物，因?yàn)榇蠹抑郎?/p>

27、陰和少陽(yáng)有一個(gè)什么樣特點(diǎn) 呢？肝藏血，你看那個(gè)化肝煎它就是用的丹皮。所以這個(gè)病 最基本的特點(diǎn)就是第一是抑制它的蛋白尿和水腫，這是第一。 但這個(gè)還不是最主要的，最主要的是要抑制它的三型變態(tài)反 應(yīng)。三型變態(tài)反應(yīng)的特點(diǎn)就是血管炎，血管炎可以通過(guò)血分 去治，包括它的這個(gè)補(bǔ)體的消耗啊，等等都可以緩解。但是 最關(guān)鍵的不是三型變態(tài)反應(yīng)，最關(guān)鍵的是乙肝抗原的持續(xù)釋 放，那在少陽(yáng)經(jīng)。大家知道嗎？這實(shí)際上是一步比一步更深 入的治療的方法，大的原則就在這里。這兩經(jīng)還很有特點(diǎn)的。講樞機(jī)傳的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)少陽(yáng)和少 陰為什么相互傳。跟大家講沖脈的時(shí)候講過(guò)左手的脈，寸、 關(guān)、尺對(duì)應(yīng)心、肝、腎，水生木，木生火。水是少陰腎，火

28、 是少陰心。把這個(gè)問題搞清楚了再去看少陽(yáng)和少陰的傳變， 再去確定它的治法，就會(huì)變得簡(jiǎn)單。少陽(yáng)經(jīng)抗原持續(xù)地釋放 其實(shí)就跟少陰腎水不足，水不涵木，木旺生火有關(guān)系，你把 這一個(gè)環(huán)節(jié)給它打斷了，我們講這個(gè)五行有三行啊，它就形 成一個(gè)閉環(huán)，這就是非常典型的一個(gè)閉環(huán)。 乙肝相關(guān)性腎病、心內(nèi)膜炎等疾病都是在這個(gè)閉環(huán)里，把它想清楚就很簡(jiǎn)單了， 很有意思的。2、開合截六經(jīng)有一個(gè)開、 樞、 合的關(guān)系， 我們講太陽(yáng)為開， 少陽(yáng)為樞，陽(yáng)明為合，太陰為開，少陰為樞，厥陰為合。開是指從這一條經(jīng)容易發(fā)生受邪，因?yàn)榕c外界接觸的關(guān)系。太陽(yáng)經(jīng)與呼吸有關(guān)系，上呼吸道感染從太陽(yáng)走，太陰經(jīng)和消化有關(guān)系，消化道的感染從太陰經(jīng)走。大家看太

29、陽(yáng)首先是感受外界寒溫，太陰經(jīng)是感受外界濕邪，寒邪受之太陽(yáng)，濕邪受之太陰。我們身上有管腔的它就容易發(fā)生感染，呼吸系統(tǒng)跟外界溝通，消化道它要進(jìn)食，所以容易發(fā)生太陽(yáng)和太陰的感染。最早受邪的， 一個(gè)太陽(yáng)， 一個(gè)太陰。 太陰我們見多了是胃腸型感冒，感冒有兩種：一種是普通感冒，一種是胃腸型感冒。如何理解太陽(yáng)、太陰開的問題，舉個(gè)例子：九味羌活丸為什么要用黃芩和地黃？因?yàn)榫盼肚蓟钔柽€在太陽(yáng)經(jīng)，它要用黃芩去清少陽(yáng)，地黃去截少陰，一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹，使這個(gè)疾病從太陽(yáng)經(jīng)阻斷，既不傳少陽(yáng)，又不傳少陰。我們講了太陽(yáng)傷寒一個(gè)是往少陽(yáng)傳，一個(gè)是往少陰傳。怎么往少陰傳？舉一個(gè)例子，如果它發(fā)汗了以后，汗出太過(guò)，桂枝加附子湯，為

30、什么要用桂枝加附子湯？漏汗就是它傳入少陰經(jīng)。我們講麻黃附子細(xì)辛湯、 麻黃附子甘草湯， 都是講太陽(yáng)與少陰經(jīng)的關(guān)系。由于九味羌活丸它的特點(diǎn)就是有少陽(yáng)和少陰經(jīng)的藥物，少陰 的特點(diǎn)不外乎是寒化熱化，因?yàn)樯訇帪闃?，它?biāo)本兩從。所 以大家看九味羌活丸，大家就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)處方不亂??！要不 然你會(huì)覺得它亂，亂在哪里？你又用細(xì)辛，又用地黃，你這 是治寒還是治溫呀？因?yàn)樗訇幗?jīng)傳，不是寒化就是熱 化，因?yàn)樗鳛橐粋€(gè)傷寒的傳變的規(guī)律，要么傳入少陽(yáng)，要 么陷入少陰，所以它用黃苓、細(xì)辛和生地。那么為什么少陽(yáng) 經(jīng)它只用黃苓，我們講標(biāo)本法講了，少陽(yáng)從本沒有寒證。少 陽(yáng)的寒癥是脾虛，它本身少陽(yáng)經(jīng)是沒有寒證。如果少陽(yáng)見寒 證

31、那是厥陰。為什么少陽(yáng)無(wú)寒證？因?yàn)槲覀冋f(shuō)了少陽(yáng)本火標(biāo) 陽(yáng)，標(biāo)本同氣，少陽(yáng)從本，沒有寒證，少陽(yáng)見寒證那是厥陰 經(jīng)。所以大家看到這個(gè)處方就用一味黃苓來(lái)清少陽(yáng)，有兩味 細(xì)辛和地黃來(lái)針對(duì)陷入少陰的寒化和熱化。細(xì)辛是麻黃附子 細(xì)辛湯配伍的法則，為什么取細(xì)辛？因?yàn)榧?xì)辛是少陰經(jīng)的獨(dú) 特的解熱鎮(zhèn)痛藥，我們說(shuō)的很清楚，所以它單取細(xì)辛。所以 九味羌活丸這個(gè)處方，很多人會(huì)認(rèn)為它很亂，你用細(xì)辛它是 陽(yáng)虛吧？你用地黃它是陰虛吧？你用黃苓它是有熱吧？你用羌活、防風(fēng)它是有寒吧？或者說(shuō)這個(gè)寒熱錯(cuò)雜、 虛實(shí)錯(cuò)雜、 表里錯(cuò)雜、燥濕錯(cuò)雜。如果你要說(shuō)九味羌活丸是寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)錯(cuò)雜、表里錯(cuò)雜、燥濕錯(cuò)雜，這個(gè)處方就沒法用了。你 找不到適合

32、用九味羌活丸的人。實(shí)際上九味羌活丸在感冒早 期效果很好。如果你稍微覺得受寒，一劑九味羌活丸表邪就 解了，它就是截?cái)喾ǖ乃悸?。不要去談那什么多寒熱、陰?yáng), 太復(fù)雜，說(shuō)完之后這個(gè)處方就沒法用了。所以九味羌活丸只 要是表證早期，有寒、有熱，陰虛、陽(yáng)虛其實(shí)使用都無(wú)妨。在早期表證剛剛受寒的時(shí)候使用，如果已經(jīng)傳變?nèi)肜锞筒恍?了。我們接著講太陽(yáng)陽(yáng)明合并用葛根湯。我們前面講過(guò)葛根苓連 湯與病毒性心肌炎的關(guān)系。大家要記住太陽(yáng)與陽(yáng)明合并為什 么用葛根湯，如果不用葛根湯去解的話，邪氣傳入少陰，熱 化后它就是一個(gè)葛根苓連湯證，病毒性心肌炎。還有桂枝湯 呢，“桂枝湯下之后，脈促胸滿微寒，桂枝去芍藥加附子湯”， 那是陽(yáng)虛

33、型病毒性心肌炎，這個(gè)我們前面都講了。促脈，脈 來(lái)數(shù)而時(shí)一止，就是快速性心律失常。這是我們講太陽(yáng)經(jīng)的 截?cái)嗨悸?。然后少?yáng)和太陰經(jīng)的截?cái)嘁彩情_合截，因?yàn)樘帪殚_，少陽(yáng) 越經(jīng)傳，直接傳到太陰，太陰容易受邪嘛?！耙姼沃?，知肝 傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，就是這個(gè)原因。邪氣到了少陽(yáng)經(jīng)，它不外 乎有幾個(gè)傳變的路子：要么傳入陽(yáng)明，這是一個(gè)典型的熱化 證；要么陷入厥陰，這是個(gè)逆證；要么傳入太陰。所以，對(duì) 于有肝病的人，它容易傳入太陰經(jīng)。這就是慢性肝炎、肝硬 化、膽囊炎、膽結(jié)石的人，他合并感染的時(shí)候，比如說(shuō)病毒 感染的時(shí)候，它傳變的渠道。使用柴胡桂姜湯。為什么它傳 脾呢？因?yàn)槿幗?jīng)，太陰為開，所以第一個(gè)受邪之地，寒癥

34、的三陰受邪之地就是太陰經(jīng)。熱化證它傳少陰，那是有陰虛 的。至于陽(yáng)明傳太陰，為什么？因?yàn)樘帪殚_，所以陽(yáng)明容 易傳入太陰，它就寒化。所以說(shuō)白虎湯證“大熱、大汗、大渴、 脈洪大”?！捌浔硱汉撸奔尤藚ⅰ?。如果白虎湯證“其背惡寒者”不加人 參的話，這個(gè)白虎湯證去了以后，就會(huì)由現(xiàn)典型的脾虛的癥狀。先傷氣后傷陽(yáng)，先傷脾氣、脾陽(yáng)后傷心陽(yáng)、腎陽(yáng)。然后我們講合。合怎么傳變呢？三陽(yáng)之合為陽(yáng)明，三陰之合 為厥陰。陽(yáng)明之合，比如說(shuō)白虎湯，白虎湯氣分就需要防止 傷陰。所以我們白虎湯加知母。知母，我們知道是一個(gè)少陰 腎經(jīng)的藥物。白虎湯為什么要石膏配知母？熱化證的特點(diǎn)是 越過(guò)太陰直傳少陰，所以白虎湯要加知母。白虎湯證還

35、在經(jīng)， 不解往往就轉(zhuǎn)入承氣湯。我們知道發(fā)燒，發(fā)燒剛剛開始“大熱， 大渴，大汗，脈洪大”，隨后大使就不解，對(duì)吧？ 一天兩天大 便不解就轉(zhuǎn)入承氣湯。這是我們治療的外感病常見。所以說(shuō)陽(yáng)明病，為什么把白虎湯和承氣湯都列在陽(yáng)明病。陽(yáng)明病”大熱，大汗，大渴，脈洪大”，跟胃有什么關(guān)系呢？大家知道如 果是陽(yáng)明單純的白虎湯，這個(gè)人是能吃的，這是判別陽(yáng)明病 的一個(gè)特點(diǎn)。再一個(gè)典型的就是那個(gè)糖尿病，對(duì)吧？那么然后就是白虎湯證幾天，大便就不容易解，大便不容易解的話 病就不容易好。大便不解導(dǎo)致毒素停留在腸道，加重感染中 毒癥狀。而且如果大便不解腸道的細(xì)菌可以進(jìn)一步入血，出 現(xiàn)腸道菌群的異位，由現(xiàn)菌血癥。所以我們熱病首先

36、是用白 虎湯去清，然后用承氣湯去通。這里我們?cè)僦v白虎湯證，首先大家注意兩點(diǎn)：氣分防傷陰， 清熱需解毒。病在氣分的時(shí)候你一定要防止它傷陰，一旦傷 陰它就傳入少陰經(jīng)，少陰熱化，越過(guò)太陰直傳少陰，由現(xiàn)少 陰熱化證就比較麻煩了， 所以白虎湯要加知母；清熱需解毒， 白虎湯里一個(gè)缺點(diǎn)是什么？有石膏、知母，它的特點(diǎn)就是擅 長(zhǎng)清熱，不擅長(zhǎng)解毒，因?yàn)橹嗅t(yī)跟西醫(yī)針對(duì)感染的治療有很 大的一個(gè)區(qū)別：西醫(yī)針對(duì)病原菌的治療是優(yōu)于中醫(yī)的，它有 很強(qiáng)力的抗菌素；但是中醫(yī)解毒的功能是優(yōu)于西醫(yī)的，因?yàn)?感染之后會(huì)導(dǎo)致毒血癥，而毒血癥造成我們機(jī)體的多個(gè)臟器 功能的紊亂，而對(duì)解毒，對(duì)重度感染的控制中醫(yī)是可以的。所以說(shuō)用到白虎湯清熱的

37、時(shí)候，大熱用的時(shí)候需解毒。比如 說(shuō)五味消毒飲，可以合上去， 就是解毒的藥物。“氣分需防傷 陰，清熱需解毒”。這是我們對(duì)白虎湯的特點(diǎn)。第二個(gè)就是對(duì)承氣湯，承氣湯證，使用承氣湯需防其入營(yíng)， 大家知道外感熱病如果大便不下來(lái)很快就會(huì)入營(yíng)，典型的由現(xiàn)熱化證傳入少陰動(dòng)血，厥陰動(dòng)風(fēng)。而陽(yáng)明經(jīng)的白虎湯證由 現(xiàn)的主要是什么呢？熱退了以后由現(xiàn)寒化證，如果大便是通 的，熱退了以后由現(xiàn)寒化證，傳太陰、少陰、厥陰；如果這 個(gè)人大便不通，很容易傳入少陰、厥陰，大家都有這個(gè)經(jīng)驗(yàn)， 所以外感熱病通腑為第一要義。那么你怎么知道需不需要通 腑？我們講了陽(yáng)明病的叩診法，我們叩診法完全能夠叩由它 的大便位置和數(shù)量，通腑一直要到整個(gè)大

38、腸都通了為止，遇 著一個(gè)外感熱病首先就要考慮叩診法，如果白虎湯證兩三天 不解，那大便肯定就是干了。腹部一叩診，承氣湯就可以去 了！傳入三陰以后我們?cè)趺磁袛嗄?？如果是太陰病的病人一?畏寒肢冷就傳入少陰，一定要記住這句話！怎么判斷畏寒肢 冷，我說(shuō)的很清楚了，有好多方法，如病人說(shuō)冷，或者病人 說(shuō)不冷他穿得多，或者說(shuō)摸他的手，摸他的手背，再不行摸 他的腳，再問他晚上睡覺時(shí)候情況?！吧訇幹疄椴?，脈微細(xì)”，一旦微細(xì)欲絕，一旦欲絕就傳厥陰，不管是微脈，細(xì)脈。如 果你摸著不清楚，就是我們講的微細(xì)欲絕，就傳厥陰，就這 一點(diǎn)你就可以把他的給定由來(lái)??！少陰熱化主要是防止他傷 陰動(dòng)血，主要的特點(diǎn)是涼血和補(bǔ)陰，這是治

39、療少陰熱化的特 點(diǎn)。傳入厥陰，厥陰死證，我們已經(jīng)講了，說(shuō)得很清楚。所 以他轉(zhuǎn)由少陽(yáng)，我們說(shuō)是厥熱勝?gòu)?fù)，熱是什么呢？是少陽(yáng)相火來(lái)復(fù)，所以轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，用白通加豬膽汁湯。3、表里截表里截， 就是表里同病的問題。 表里同病的問題說(shuō)的很多了，太陽(yáng)與少陰太少陰同病麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝加附子湯。陽(yáng)明與太陰同病， 白虎加參湯、 桂枝加大黃湯。 厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，少陽(yáng)陷入厥陰，病毒性肝炎、重癥肝炎導(dǎo)致肝昏迷，少陽(yáng)陷入厥陰。厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)病，病毒一活躍又轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，寒和熱都可以轉(zhuǎn)出少陽(yáng)。 比如說(shuō)熱的， 厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)， 蒿芩清膽湯、青蒿鱉甲湯之類；寒的嘛，白通加豬膽汁湯。然后我們說(shuō)少陰經(jīng)用藥。少陰經(jīng)的用藥，我們說(shuō)黃土湯，黃土

40、湯為何用黃芩和地黃大家都已經(jīng)知道了。然后四逆加參湯也已經(jīng)說(shuō)了，防止他什么呢？防止他休克轉(zhuǎn)入厥陰。還有我們講血證，血證有口訣，“黃苔速轉(zhuǎn)光凈，水虧先行截?cái)唷?。如果這個(gè)肝硬化、肝癌的病人，或者重癥肝炎的病人，本身是個(gè)黃苔，如果突然間轉(zhuǎn)為鏡面苔，首先是這個(gè)人要出現(xiàn)肝昏迷，西醫(yī)講的電解質(zhì)紊亂低鉀，所以西醫(yī)有西醫(yī)的辦法，中醫(yī)有中醫(yī)的辦法。水虧先行截?cái)?，否則這個(gè)病人很快就會(huì)轉(zhuǎn)入肝昏迷。因?yàn)楦尾〉奶攸c(diǎn)就是容易出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)，怎么動(dòng)風(fēng)？首先是出血?jiǎng)t動(dòng)風(fēng)，就是由少陰傳入厥陰，我們講少陰的特點(diǎn)，少陰動(dòng)血證前面都說(shuō)過(guò)了。肝病的人少陰動(dòng)血以后出現(xiàn)什么特點(diǎn)？由于血液淤積在消化道導(dǎo)致血氨升高，血液里紅血球在消化道分解以后，導(dǎo)致

41、血氨吸收入血。血氨升高導(dǎo)致肝昏迷，我們就叫做由少陰出血引起的厥陰動(dòng)風(fēng)。還有一個(gè)少陰陰虛，黃苔速轉(zhuǎn)光凈，這個(gè)電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷，你看他都是少陰轉(zhuǎn)厥陰，對(duì)吧？所以我們?cè)谪赎幊霈F(xiàn)之前就可以迅速的予以截?cái)啵灰欢ǖ雀位杳园l(fā)生之后再做治療。至于厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)的時(shí)候我們說(shuō)了，有升麻鱉甲湯、白通加豬膽汁湯。升麻鱉甲湯，升麻鱉甲托邪的力量夠，但是轉(zhuǎn)出少陽(yáng)的力量不夠，我們升麻鱉甲加黃芩和大青葉這是我們獨(dú)特的配伍， 治療很多疑難疾病。 以后我們講陰陽(yáng)交、 陰陽(yáng)易、陰陽(yáng)毒的時(shí)候要再講。回來(lái)我們后面要講蒿芩清膽湯、青蒿鱉甲湯。按照葉天士的說(shuō)法， 治病是不可以截?cái)嗟模?因?yàn)椤靶l(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，

42、到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友?直須涼血散血?！彼运J(rèn)為不應(yīng)該是截?cái)嗟模?dāng)然我們認(rèn)為治療外感熱病，截?cái)嗍且粋€(gè)非常重要的辦法。至于截?cái)嗟霓k法我們前面已經(jīng)講了。這里面還要強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：第一，清熱需要解毒；第二，熱病需要通腑；第三，涼血需要散血。為什么我們熱性病需要涼血散血？因?yàn)槲覀兊臒嵝约膊∪菀自斐蒁IC ，所以它急需要涼血散血。我們說(shuō)衛(wèi)氣營(yíng)血，衛(wèi)在太陽(yáng)，氣在陽(yáng)明，營(yíng)血在少陰。大家 看這個(gè)圖很有意思，溫病往上越過(guò)了少陽(yáng)，往下越過(guò)了太陰 大家看到?jīng)]有？為什么往上越過(guò)少陽(yáng)？因?yàn)闇夭】梢詮奶?陽(yáng)直接傳到陽(yáng)明不經(jīng)過(guò)少陽(yáng)。為什么它可以不經(jīng)過(guò)少陽(yáng)？因 為傷寒熱化要經(jīng)過(guò)少陽(yáng)熱化的過(guò)程，標(biāo)本法說(shuō)少

43、陽(yáng)之上，火 氣治之，經(jīng)過(guò)少陽(yáng)，經(jīng)過(guò)少陽(yáng)熱化才傳入陽(yáng)明。溫病一開始 就是熱病，它可以不經(jīng)過(guò)少陽(yáng)，這是傷寒與溫病的區(qū)別，所 以它衛(wèi)在太陽(yáng)，氣在陽(yáng)明。然后營(yíng)血直入少陰，為什么呢？ 我們講熱病傳三陰，不經(jīng)過(guò)太陰，標(biāo)本法講了太陰無(wú)熱證， 所以你就看到他是越經(jīng)傳。就是我們講的溫病里的衛(wèi)氣營(yíng)血。至于我們講這個(gè)傷寒寒化的過(guò)程，我跟大家補(bǔ)充一點(diǎn)西醫(yī)的 知識(shí)：如果在太陽(yáng)僅僅是一個(gè)頭痛、 發(fā)熱、流鼻涕卡他癥狀, 西醫(yī)認(rèn)為是一個(gè)典型的病毒感染。由于病毒在鼻粘膜的感染 導(dǎo)致病人的流清鼻涕，鼻粘膜充血水腫導(dǎo)致鼻塞。病毒感染 誘生干擾素導(dǎo)致頭痛、惡寒、發(fā)熱。如果病毒感染以后導(dǎo)致 機(jī)體的免疫力低下，進(jìn)一步繼發(fā)咽部細(xì)菌感染，如

44、鏈球菌的 感染，就會(huì)由現(xiàn)咽痛，中醫(yī)講傳入少陽(yáng)經(jīng)。由于細(xì)菌毒素的 影響，由現(xiàn)寒熱往來(lái)，這就是一個(gè)典型的傷寒熱化的過(guò)程。隨后傳入陽(yáng)明經(jīng)，傳入陽(yáng)明經(jīng)就是由于持續(xù)的細(xì)菌性炎癥，導(dǎo)致白細(xì)胞介素 2 等細(xì)胞因子大量分泌，導(dǎo)致持續(xù)的發(fā)熱，就是我們講的大熱、大渴、大汗、脈洪大，大家看到這個(gè)傳變的過(guò)程嗎？我用西醫(yī)跟大家講一個(gè)上呼吸道的病毒感染引起鼻塞流涕，由于干擾素的分泌惡寒發(fā)熱頭痛，然后繼發(fā)咽部細(xì)菌感染，出現(xiàn)寒熱往來(lái)，咽喉腫痛，然后由于持續(xù)的感染導(dǎo)致白細(xì)胞介素 2 為代表的細(xì)胞因子大量的分泌，出現(xiàn)大熱、大渴、大汗、脈洪大的陽(yáng)明病。如果是溫病就沒有這個(gè)過(guò)程，溫病一開始的時(shí)候就是熱證，它可以從太陽(yáng)直接傳入陽(yáng)明，然

45、后由陽(yáng)明直接傳入少陰，它不涉及太陰，太陰無(wú)熱證。這就是我們講的越經(jīng)傳，越經(jīng)傳是什么？衛(wèi)氣營(yíng)血就在這兒。那么我再跟大家講三焦，太陽(yáng)、少陽(yáng)是上焦，陽(yáng)明、太陰是在中焦，少陰、厥陰是下焦，這就是溫病的三焦。不外乎如果他是一個(gè)單純的溫病，它上焦不涉及少陽(yáng)，中焦不涉及太陰，如此而已。所以我們的衛(wèi)氣營(yíng)血，三焦和六經(jīng)完全是統(tǒng)一的，完完全全的統(tǒng)一，我們講寒溫一統(tǒng)。4、先證而治我們講先證而治。為什么我們要先證而治？我們講了九味羌活丸用黃芩、地黃、細(xì)辛，大家知不知道銀翹散還用梔子、淡豆豉呢？梔子豉湯，所以銀翹散在表證的時(shí)候就用了陽(yáng)明經(jīng)的藥我給大家講一個(gè)需要大家了解的處方，叫作四合湯、五合湯、六合湯，治療外感病。從哪

46、里來(lái)？基本思想來(lái)自柴葛解肌湯，“陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽(yáng)熱勢(shì)張；苓芍桔草姜棗芷，羌膏 解表清熱良?！睂?shí)際上你用柴葛解肌湯不見得三陽(yáng)都有熱。外感疾病你直接用柴葛解肌湯是沒有大問題的，但這個(gè)處方的 配伍不如四合湯、五合湯、六合湯。這個(gè)處方是我看何紹奇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)來(lái)的，但是我學(xué)了以后給它變化了。大家 看這個(gè)處方怎么去合呢？四合湯用荊芥、防風(fēng)、銀花、連翹，這是在太陽(yáng)，一個(gè)是傷寒、一個(gè)是溫病，兩個(gè)的藥物都用了； 用柴胡、黃苓，這是在少陽(yáng)，這就三合了；用竹葉、石膏， 這是在陽(yáng)明。大家看這就構(gòu)成了我們的四合湯，治療各種外 感都可以。為什么不用知母呢？應(yīng)為對(duì)普通的外感熱病，竹 葉相對(duì)來(lái)說(shuō)沒有這么寒涼。你可以不

47、分太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明， 因?yàn)樗?yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明的藥都有，也可以沒有三陽(yáng)合病。你不外乎根據(jù)他在太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明的輕重調(diào)整而已，這就 是四合湯。這就是普通外感疾病的法寶，如果你辨不了三陽(yáng) 就直接去。這就是何紹奇講的四合湯，不知道是誰(shuí)的，我在 書上看的。但是我們又給它改進(jìn)，怎么改進(jìn)呢？外感病常常 夾濕，夾濕的人加滑石、甘草，六一散。還可以加薄荷、蘇 葉，這是第一辦法。第二個(gè)辦法是什么呢？外感病我們通常會(huì)加一個(gè)藥細(xì)辛。我們講少陽(yáng)和少陰的關(guān)系，大家會(huì)發(fā) 現(xiàn)我的處方有一個(gè)特點(diǎn)，麻黃附子細(xì)辛湯我要配黃芩的，小 柴胡湯我要配細(xì)辛的，這也是我們治療疾病的一個(gè)特色。還 可以加黨參，就是防止它寒化傳入太陰。這個(gè)處方就

48、已經(jīng)很 完善了，大家明白了沒有？荊芥、防風(fēng)、銀花、連翹治在太 陽(yáng)，柴胡、黃芩治在少陽(yáng)，竹葉、石膏治在陽(yáng)明，加滑石、 甘草或者加薄荷、蘇葉治在夾濕，因?yàn)橥飧胁〔缓靡词且?為陽(yáng)氣虛、要么是因?yàn)閵A濕。然后合上細(xì)辛去治少陰，合上 黨參防止它傳入太陰。那么這個(gè)處方治療外感熱病很完善了。5、截?cái)嘤盟幏ㄎ覀冊(cè)谥v心與肝的時(shí)候，用的是黃芩與黃連，我們講肝與腎 的時(shí)候，用的是黃芩與地黃。我們講陰與陽(yáng)的時(shí)候，我們配 的是黃芩與細(xì)辛，我們講少陰與厥陰我們配的是黃連與烏梅。大家清楚了沒有？這是我們常見的截?cái)喾ǖ呐湮?。黃連配黃 芩這是一個(gè)截?cái)喾?，我們清心的時(shí)候要清肝，為什么？因?yàn)?木來(lái)生火。我們肝與腎的時(shí)候配黃芩與地黃

49、，為什么？水來(lái) 生木。我們調(diào)陰陽(yáng)的時(shí)候，我們黃芩配細(xì)辛是調(diào)樞機(jī)。我們 用黃連的時(shí)候配烏梅是防止轉(zhuǎn)入厥陰，這是常見的截?cái)嗟呐?伍。6、清熱解毒清熱的藥物的功效跟大家說(shuō)一下，抗菌、抗病毒，這是第一個(gè)功效。第二是解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用。清熱可以涼血，這是第三個(gè)作用。為什么清熱可以涼血呢？因?yàn)楦腥緯?huì)引起白細(xì)胞介素 6 的分泌，活化凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致高凝狀態(tài)，我們中醫(yī)講熱沸血瘀。到氣他要傳營(yíng)嘛，他要入營(yíng)入血，所以清熱可以涼血。這個(gè)清熱的時(shí)候可以在氣分就要考慮到?jīng)鲅膯栴}，這個(gè)不是葉天士講到到營(yíng)到血的問題，清熱可以涼血，因?yàn)槌掷m(xù)性的感染容易導(dǎo)致高凝狀態(tài)，這是我講的第三個(gè)作用。然后我們給大家講第四個(gè)作用，是清熱的

50、藥物可以抑制細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制代謝。我們講陽(yáng)化氣，陽(yáng)主燥，溫陽(yáng)的藥物可以促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)遷移，促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。清熱的藥物可以抑制細(xì)胞的生長(zhǎng)，為什么清熱解毒藥很多研究提示可以治療腫瘤作用，就是跟這個(gè)有關(guān)系，當(dāng)然他有他的弊端，我們?cè)谶@里只說(shuō)他的益處。 第五個(gè)， 清熱解毒藥有免疫抑制作用，大部分清熱藥物是抑制免疫系統(tǒng)的功能的，免疫抑制作用也可以用在外感上面，用在自身免疫病上。所以你在治療自身免疫性疾病包括這個(gè)你說(shuō)到這個(gè)乙肝相關(guān)性腎病，它的特點(diǎn)你在選擇這個(gè)清熱解毒藥的時(shí)候，你一定要考慮到哪些藥是可以抑制免疫系統(tǒng)，哪些藥是可以活化免疫應(yīng)答的，這很關(guān)鍵， 這個(gè)是你選藥的特殊性的問題。 為什么少陽(yáng)經(jīng)要選黃芩，而不

51、選別的藥，為什么不選黃柏等等，這里邊是有道理的。每一個(gè)藥物一定要研究清楚，他的作用和他的劑量，應(yīng)該是 說(shuō)是作用和劑量的關(guān)系。黃連就抑制免疫系統(tǒng)的作用就不強(qiáng)， 但是黃苓就強(qiáng)烈的抑制應(yīng)答，而地黃就和劑量有關(guān)系，白花 蛇舌草的免疫調(diào)節(jié)作用都和劑量有關(guān)系。要把這些問題想明 白，要細(xì)而不是大的原則。你說(shuō)都是傷寒的藥，細(xì)辛是個(gè)免 疫抑制劑而其他好多藥物都不具備這個(gè)功能。我們今天講截?cái)喾?，大家要注意的幾個(gè)點(diǎn)：寒溫一統(tǒng)的問題, 就是六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血是什么關(guān)系，大家看到?jīng)]有？六 經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血的關(guān)系非常密切，而且也非常的規(guī)律。比如說(shuō)我們講到衛(wèi)氣營(yíng)血，它在衛(wèi)的時(shí)候，他就直接跑到陽(yáng) 明經(jīng)沒有少陽(yáng)經(jīng)，為什么？我們用標(biāo)本法跟大家說(shuō)得非常地 清楚，然后又從陽(yáng)明經(jīng)直接跑到少陰經(jīng)，就是從氣分傳到營(yíng) 血，我們用標(biāo)本法又跟大家說(shuō)得很清楚。三焦也是非常規(guī)律 的。大家可以看得到的，這是第一個(gè)問題。第二個(gè)問題是傷 寒溫病傳變的規(guī)律和體質(zhì)對(duì)它的影響。這里頭我們講了伏邪 溫病傳變有一條規(guī)律，新感疾病的傳變有三條規(guī)律，一個(gè)是 寒性體，一個(gè)是熱性體，一個(gè)郁性體，所以把這個(gè)搞