辨證施護(hù)-八綱辨證施護(hù)

1、：。辨證施護(hù)的方法：辨證施護(hù)的方法： 病因辨證施護(hù) 經(jīng)絡(luò)辨證施護(hù) 氣血津液辨證施護(hù) 臟腑辨證施護(hù) 六經(jīng)辨證施護(hù) 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證施護(hù) 三焦辨證施護(hù) 八綱：的的統(tǒng)統(tǒng)稱。稱。 八八綱綱辨辨證證施施護(hù)護(hù)是是將將四四診診收收集集的的資資料，料，根根據(jù)據(jù)病病位位的的深深淺、淺、病病邪邪的的性性質(zhì)質(zhì)及及盛盛衰、衰、人人體體正正氣氣的的強(qiáng)強(qiáng)弱弱等等方方面面的的情情況，況，加加以以綜綜合合分分析，析，將將之之歸歸納納為為陰陰證、證、陽(yáng)陽(yáng)證、證、表表證、證、里里證、證、寒寒證、證、熱熱證、證、虛虛證、證、實(shí)實(shí)證證八八類類基基本本證證候，候，并并針針對(duì)對(duì)不不同同的的證證候候采采用用相相應(yīng)應(yīng)的的護(hù)護(hù)理理原原則則和和方方

2、法，法，制制訂訂出出護(hù)護(hù)理理計(jì)計(jì)劃劃和和具具體體的的護(hù)護(hù)理理措措施。施。八綱辨證 根據(jù)病位、病勢(shì)、病性及邪正力量對(duì)比情況，八綱可歸納為四對(duì)綱領(lǐng)。即： 表里辨證（病位、病勢(shì)） 寒熱辨證（病性） 虛實(shí)辨證（邪正力量對(duì)比） 陰陽(yáng)辨證（前三者的綜合）是八綱的總綱八綱辨證八綱辨證一、表里辨證施護(hù)一、表里辨證施護(hù)一、表里辨證施護(hù)一、表里辨證施護(hù)Differentiation of Exterior an Interior Syndromes 表與里是辨別表與里是辨別病位和病勢(shì)病位和病勢(shì)的兩個(gè)綱領(lǐng)的兩個(gè)綱領(lǐng)。尤適于傷寒、溫病初期。 表里辨證表里辨證 廣義表里與狹義表里廣義表里與狹義表里 ?廣義表里概念具有相

3、對(duì)性：軀殼與臟腑 軀殼為表，臟腑為里臟與腑腑為表，臟為里臟腑與經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里三陽(yáng)經(jīng)與三陰經(jīng) 陽(yáng)經(jīng)為表，陰經(jīng)為里表里辨證表里辨證狹義表里則是一個(gè)確定的概念：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò) 為外，為表臟腑、骨髓、氣血 為內(nèi)，為里 （一）（一） 表證辨證表證辨證表證表證(Exterior)是六淫、疫癘、蟲(chóng)毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括 臨床特點(diǎn)：發(fā)病急 病情輕 病位淺 病程短 感受外邪（一）（一）表證辨證表證辨證 1、表證臨床表現(xiàn)表證臨床表現(xiàn)表證發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒表證表證脈浮表證 表里辨證表里辨證 病因是感受了外來(lái)的邪氣。 外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭(zhēng)發(fā)熱 衛(wèi)氣受遏，不能溫煦

4、肌膚惡寒 邪氣在表，未傷及于里舌苔薄白 正氣抗邪，脈鼓動(dòng)于外脈浮表現(xiàn)、分析表現(xiàn)、分析外邪外邪肌表肌表阻遏衛(wèi)氣阻遏衛(wèi)氣肺失宣降肺失宣降邪氣郁滯經(jīng)脈邪氣郁滯經(jīng)脈正氣抗邪，鼓脈于外正氣抗邪，鼓脈于外衛(wèi)氣被郁衛(wèi)氣被郁肌表失溫肌表失溫肺氣上逆肺氣上逆氣血不暢氣血不暢脈浮脈浮發(fā)熱發(fā)熱惡寒惡寒肺竅不利肺竅不利肺氣失宣肺氣失宣咳嗽咳嗽鼻塞鼻塞流涕流涕頭身疼痛頭身疼痛邪未入里，舌象變化不顯邪未入里，舌象變化不顯舌淡紅，苔薄白舌淡紅，苔薄白臟腑損傷輕，病位在肌表臟腑損傷輕，病位在肌表皮毛皮毛口鼻口鼻風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、風(fēng)濕遏表風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、風(fēng)濕遏表燥邪犯表、暑濕表證、風(fēng)襲表疏燥邪犯表、暑濕表證、風(fēng)襲表疏外邪

5、外邪肌表肌表阻遏衛(wèi)氣阻遏衛(wèi)氣肺失宣降肺失宣降邪氣郁滯經(jīng)脈邪氣郁滯經(jīng)脈正氣抗邪，鼓脈于外正氣抗邪，鼓脈于外衛(wèi)氣被郁衛(wèi)氣被郁肌表失溫肌表失溫肺氣上逆肺氣上逆氣血不暢氣血不暢脈浮脈浮發(fā)熱發(fā)熱惡寒惡寒肺竅不利肺竅不利肺氣失宣肺氣失宣咳嗽咳嗽鼻塞鼻塞流涕流涕頭身疼痛頭身疼痛邪未入里，舌象變化不顯邪未入里，舌象變化不顯舌淡紅，苔薄白舌淡紅，苔薄白臟腑損傷輕，病位在肌表臟腑損傷輕，病位在肌表皮毛皮毛口鼻口鼻 （一）（一）表證辨證表證辨證3 3、表證辨證、表證辨證要點(diǎn)要點(diǎn)：（1）感受外邪，為外感初起。（一）（一）表證辨證表證辨證4、表證的護(hù)治原則是解表法。 （即八法中的汗法） 風(fēng)寒表證辛溫解表-麻黃湯 風(fēng)熱表

6、證辛涼解表-銀翹散 表虛表證解肌發(fā)表-桂枝湯（二）（二）表證護(hù)理表證護(hù)理 （1）觀察寒熱、汗、舌象、脈象的變化，以區(qū)別表寒、表熱、表虛證。 （2）保持病室環(huán)境安靜、空氣流通、溫濕度適宜。汗出后，及時(shí)擦干汗液，更換衣被，忌寒涼閉汗或汗出當(dāng)風(fēng)。 （3）注意保暖，防止外感，平時(shí)注意鍛煉身體。（二）（二）表證護(hù)理表證護(hù)理 （4）飲食清淡、細(xì)軟、易消化，不可過(guò)飽，忌生冷、肥甘油膩之品。 表寒證：宜溫?zé)?，可用姜、蔥、胡椒等作為調(diào)料品，以輔助藥力散寒祛邪。 表熱證：涼開(kāi)水、清涼飲料、水果。 表虛證：少食多餐、補(bǔ)氣補(bǔ)血，如:豆豉小排湯，黨參紅棗粥。（二）（二）表證護(hù)理表證護(hù)理 (5)用藥護(hù)理：解表藥，辛散清揚(yáng)

7、 煎藥方法：武火急煎 服藥方法：表寒證：熱服，蓋被安臥，避風(fēng)， 表熱證：溫服，蓋被適中 表虛證：藥后飲熱粥，益胃氣、養(yǎng) 津液 觀察：汗出情況，以微汗為宜（二）（二）表證護(hù)理表證護(hù)理 （6）對(duì)癥處理 頭痛：耳壓腦、枕、神門、額或穴位按壓太陽(yáng)、合谷、風(fēng)池 咽痛：蘆根3060g煎湯代茶，或冰硼散吹喉 （7）忌冷敷和酒精擦浴，因寒涼閉汗，可致腠理閉塞，邪遏于內(nèi)，不得外達(dá)。（三）（三）里證辨證里證里證Interior Syndromes 泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應(yīng)的證候。髓等病變所反應(yīng)的證候。 多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，或外感

8、病中后期。 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 病位深病位深 病情重病情重 病程長(zhǎng)病程長(zhǎng)（三）（三）里證辨證1、里證的臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn) 病因復(fù)雜、病位廣泛、癥狀繁多。 常見(jiàn)： 壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大 或痰稀色白、肢冷乏力舌紅苔黃壯熱、面紅舌淡白邊齒痕面白無(wú)華舌苔厚膩邊齒痕腹脹大如鼓（三）（三）里證辨證2、里證的病因病機(jī)、里證的病因病機(jī) 里證成因有三：里證成因有三： （1 1）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)，）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)， 侵犯臟腑侵犯臟腑 （2 2）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā)）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā) （外邪直中）（外邪直中） （3 3）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等 直接損傷臟

9、腑氣血直接損傷臟腑氣血 （三）（三）里證辨證3、辨證要點(diǎn)：、辨證要點(diǎn)： （1 1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。）病位在里，邪已深入于內(nèi)。（三）（三）里證辨證3、里證的護(hù)治原則：里證的護(hù)治原則：和里和里根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，分別以溫清補(bǔ)攻治療。分別以溫清補(bǔ)攻治療。 里虛證里虛證補(bǔ)補(bǔ) 里實(shí)證里實(shí)證攻攻 里寒證里寒證溫溫 里熱證里熱證清清 （四）（四）里證的護(hù)理里證的護(hù)理 1、觀察：根據(jù)常見(jiàn)證候，注重相觀察：根據(jù)常見(jiàn)證候，注重相應(yīng)的病情觀察。如應(yīng)的病情觀察。如: :高熱患者高熱患者.2 2、病室安靜、整潔，空氣流通、病室安靜、整潔，空氣流通3 3、注意休息，有虛熱表現(xiàn)的病人，、注意休息

10、，有虛熱表現(xiàn)的病人，秋冬晚上應(yīng)早睡，以和秋冬晚上應(yīng)早睡，以和“秋冬養(yǎng)秋冬養(yǎng)陰陰”。注意皮膚及口腔衛(wèi)生。注意皮膚及口腔衛(wèi)生4 4、做好情志護(hù)理、做好情志護(hù)理（四）（四）里證的護(hù)理里證的護(hù)理 5 5、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 里寒證里寒證-溫?zé)?，忌瓜果生冷寒涼，可溫?zé)?，忌瓜果生冷寒涼，可食糯米飲、姜糖紅茶等溫陽(yáng)散寒之品。食糯米飲、姜糖紅茶等溫陽(yáng)散寒之品。 里熱證里熱證-清涼，忌溫?zé)釀?dòng)火，可予清清涼，忌溫?zé)釀?dòng)火，可予清涼飲料，如綠茶、菊花茶、西瓜汁、涼飲料，如綠茶、菊花茶、西瓜汁、綠豆湯以清熱生津止渴綠豆湯以清熱生津止渴 陰液虧虛陰液虧虛-滋陰養(yǎng)血滋陰養(yǎng)血（四）（四）里證的護(hù)理里證的護(hù)理 6、對(duì)癥處理對(duì)癥

11、處理 腹部冷痛腹部冷痛-艾灸神闕、氣海、關(guān)元、足三艾灸神闕、氣海、關(guān)元、足三里里 大便秘結(jié)大便秘結(jié)-番瀉葉泡水代茶飲或大黃粉泡番瀉葉泡水代茶飲或大黃粉泡水內(nèi)服水內(nèi)服 高熱高熱-刮痧，取曲池、大椎刮痧，取曲池、大椎 表證、里證的鑒別證 寒 熱 舌 脈 癥 狀表證惡寒發(fā)熱舌苔薄白，舌質(zhì)變化不明顯，脈浮以頭身痛，鼻塞流涕，咽喉癢痛，噴嚏微咳，內(nèi)臟證候不明顯里證但熱不寒但寒不熱舌苔厚或無(wú)苔，舌質(zhì)變化不明顯，脈沉以內(nèi)臟證候?yàn)橹靼Y，煩躁神昏，胸悶胸痛，腹痛嘔吐，便秘腹瀉，尿短赤或清長(zhǎng)表里辨證（六）表證與里證的關(guān)系：表證與里證的關(guān)系： 表里同?。罕砝锿。和瑫r(shí)出現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)表證與里證表證與里證（1 1）表證未

12、解，邪已入里）表證未解，邪已入里（2 2）原有里證，又新感外邪）原有里證，又新感外邪表里轉(zhuǎn)化表里轉(zhuǎn)化表邪入里、里邪出表表邪入里、里邪出表表里辨證 病病 例例 分分 析析 馮某，女，19歲，2014年4月4日就診。 昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風(fēng)寒，曾服“傷風(fēng)感冒膠囊”，效果不顯。 今晨就診時(shí)，可見(jiàn)身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。 體溫38.5，咽紅，扁桃體不腫大。 問(wèn)：八綱辨證分析此為何證？問(wèn)：八綱辨證分析此為何證？ 八綱辨證 表里辨證 惡寒輕，發(fā)熱重風(fēng)熱之邪在表； 風(fēng)熱襲于咽喉咽紅而痛； 風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，腠理疏松汗出； 風(fēng)熱上擾頭痛； 舌邊尖

13、紅，苔薄白，脈浮數(shù)風(fēng)熱之象。 診斷診斷表證（表熱證）表證（表熱證） 治療治療銀翹散銀翹散 八綱辨證施護(hù)二、寒熱辨證二、寒熱辨證 素問(wèn) 調(diào)經(jīng)論： “陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！?注意寒證與寒象、熱證與熱象不同寒證與寒象、熱證與熱象不同惡寒、發(fā)熱只是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)寒熱征象有真假之別，而寒證、熱證則是對(duì)疾病本質(zhì)的判斷寒熱辨證內(nèi)容寒熱辨證內(nèi)容寒證寒證熱證熱證鑒別鑒別 陽(yáng)虛陽(yáng)虛 虛寒證虛寒證 （3 3）內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷。）內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷。 3、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲 脈緊或遲脈緊或遲寒主收引寒主收引 表現(xiàn)分析外感寒邪外感寒邪飲食生冷飲食生冷素體陽(yáng)虛素體陽(yáng)虛久病傷陽(yáng)久病傷陽(yáng)陰寒過(guò)甚陰寒過(guò)甚陽(yáng)

14、氣虛弱陽(yáng)氣虛弱制陽(yáng)太過(guò)制陽(yáng)太過(guò)溫煦不足溫煦不足體失溫煦體失溫煦寒證寒證溫煦推動(dòng)不足溫煦推動(dòng)不足津液未傷津液未傷溫化失司，寒濕內(nèi)生溫化失司，寒濕內(nèi)生鼓脈無(wú)力，脈道收引鼓脈無(wú)力，脈道收引形寒肢冷，踡臥，面色形寒肢冷，踡臥，面色晄晄白白痰、涎、涕、尿清冷，苔白潤(rùn)滑痰、涎、涕、尿清冷，苔白潤(rùn)滑口淡不渴口淡不渴脈遲或緊脈遲或緊特點(diǎn)冷、白、稀、潤(rùn)、靜5、 2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主 要臨床表現(xiàn)。 寒證的護(hù)治原則是：溫陽(yáng)散寒寒證的護(hù)治原則是：溫陽(yáng)散寒虛寒虛寒宜溫之宜溫之（附子、肉桂等）（附子、肉桂等）實(shí)寒實(shí)寒宜散之宜散之（生姜、桂枝等）（生姜、桂枝等） （二）寒寒證證 1、觀察：體溫、面色、神志、肢

15、體、二便、觀察：體溫、面色、神志、肢體、二便、舌苔、脈象等表現(xiàn)及變化。舌苔、脈象等表現(xiàn)及變化。 2 2、病室溫暖、朝陽(yáng)。、病室溫暖、朝陽(yáng)。 3 3、肢體可熱熨，保暖、肢體可熱熨，保暖 4 4、做好情志護(hù)理、做好情志護(hù)理 5 5、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 宜熱，多食溫陽(yáng)之品，如羊宜熱，多食溫陽(yáng)之品，如羊肉、狗肉?？蛇m量吃一些紅參，忌生冷瓜肉、狗肉?？蛇m量吃一些紅參，忌生冷瓜果、涼性食物果、涼性食物（二）寒寒證證 6、中藥宜溫?zé)岱?。寒證多用辛溫燥熱之品，中藥宜溫?zé)岱?。寒證多用辛溫燥熱之品，應(yīng)中病即止，防過(guò)用傷陰。應(yīng)中病即止，防過(guò)用傷陰。 7 7、對(duì)癥處理：風(fēng)寒痹證，關(guān)節(jié)疼痛，可針、對(duì)癥處理：風(fēng)寒痹證，關(guān)

16、節(jié)疼痛，可針灸、拔罐、熱熨；虛寒性胃脘痛、嘔吐、灸、拔罐、熱熨；虛寒性胃脘痛、嘔吐、泄瀉可艾灸中脘、關(guān)元、足三里。泄瀉可艾灸中脘、關(guān)元、足三里。 （5）房室勞傷，劫奪陰津房室勞傷，劫奪陰津 （6）久病傷陰，陰虛內(nèi)熱 舌紅脈數(shù)舌紅脈數(shù) 熱迫血疾熱迫血疾 4、證候分析、證候分析特點(diǎn)特點(diǎn)熱、黃、赤、稠、燥、動(dòng)表現(xiàn)分析外感熱邪寒濕情志飲食化火素體陰虛勞倦內(nèi)傷陽(yáng)熱過(guò)盛陰精不足陰虛陽(yáng)亢產(chǎn)熱過(guò)多陽(yáng)熱亢盛，火性炎上發(fā)熱惡熱，手足溫和，面赤舌紅熱傷津液擾神迫血口渴、尿黃、便干煩躁、脈數(shù)熱證 5、 為主要臨床表現(xiàn)。為主要臨床表現(xiàn)。 的護(hù)治原則的護(hù)治原則 熱證的護(hù)治原則是：清熱瀉火或滋陰清熱熱證的護(hù)治原則是：清熱瀉

17、火或滋陰清熱 實(shí)熱實(shí)熱宜清宜清（白虎湯等）（白虎湯等） 虛熱虛熱宜補(bǔ)宜補(bǔ)（六味地黃丸等）（六味地黃丸等） 的的護(hù)護(hù)理理（四）四）熱熱 1、病情觀察：如發(fā)熱、出汗、神志、食欲、病情觀察：如發(fā)熱、出汗、神志、食欲、 二便二便 、斑疹、出血、舌脈等、斑疹、出血、舌脈等 2、病室空氣新鮮，通風(fēng)良好。床鋪清潔涼爽，透、病室空氣新鮮，通風(fēng)良好。床鋪清潔涼爽，透氣性能好。夏季注意降溫。高熱神昏，按危重癥氣性能好。夏季注意降溫。高熱神昏，按危重癥護(hù)理護(hù)理 3、 情志護(hù)理：熱證易激動(dòng)，注意安定情緒情志護(hù)理：熱證易激動(dòng)，注意安定情緒 4、飲食涼爽清淡，忌辛辣刺激動(dòng)火之品，多飲水。、飲食涼爽清淡，忌辛辣刺激動(dòng)火之品

18、，多飲水。煩熱口渴，多飲清涼飲料或多食瓜果蔬菜以輔助煩熱口渴，多飲清涼飲料或多食瓜果蔬菜以輔助清熱生津。清熱生津。 5、中藥宜涼服或微溫服。清熱藥多寒涼，中病即、中藥宜涼服或微溫服。清熱藥多寒涼，中病即止，不可過(guò)服，久服。止，不可過(guò)服，久服。 的的護(hù)護(hù)理理（四）四）熱熱6、對(duì)癥處理：對(duì)癥處理： 高熱高熱 刮痧刮痧-兩脅、背部、肘窩、腘窩兩脅、背部、肘窩、腘窩 物理降溫物理降溫-冰敷、中藥煎湯擦浴冰敷、中藥煎湯擦浴 灌腸、藥物灌腸、藥物 熱毒內(nèi)盛，腑氣不通熱毒內(nèi)盛，腑氣不通-大黃泡服大黃泡服 熱迫血妄行熱迫血妄行-云南白藥、三七粉、白芨粉處理云南白藥、三七粉、白芨粉處理 咽喉腫痛、口腔糜爛咽喉腫

19、痛、口腔糜爛-錫類散、冰硼散噴涂錫類散、冰硼散噴涂寒證熱證鑒別寒證熱證鑒別證證寒熱寒熱喜惡喜惡 四肢四肢面面色色口渴口渴分分泄泄物物二便二便舌舌 脈脈寒寒證證喜溫喜溫惡寒惡寒冷涼冷涼白白或或青青不渴不渴或渴或渴而不而不多飲多飲清清稀稀小便清長(zhǎng)小便清長(zhǎng) 大便稀溏大便稀溏 舌淡苔白潤(rùn)舌淡苔白潤(rùn) 脈遲或緊脈遲或緊 熱熱 證證喜涼喜涼惡熱惡熱溫?zé)釡責(zé)峒t紅赤赤渴喜渴喜冷飲冷飲稠稠濁濁 小便短赤小便短赤 大便干結(jié)大便干結(jié) 舌紅苔黃燥舌紅苔黃燥 脈數(shù)脈數(shù)八綱辨證 寒熱辨證 張某，男，22歲，2014年3月1日就診。 三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱

20、不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。 癥見(jiàn)滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。 用八綱辨證分析，此為何證？ 八綱辨證 寒熱辨證 里證、實(shí)證、熱證里實(shí)熱證 三天前三天前感受風(fēng)寒之邪感受風(fēng)寒之邪發(fā)熱惡寒，鼻流清發(fā)熱惡寒，鼻流清涕涕 現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛高熱，大汗、高熱，大汗、口渴；口渴； 熱邪灼肺，耗傷陰津熱邪灼肺，耗傷陰津咳吐黃稠痰；咳吐黃稠痰； 熱邪擾心熱邪擾心煩燥不安；煩燥不安； 滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為里實(shí)為里實(shí)熱證的表現(xiàn)。熱證的表現(xiàn)。 治療治療麻杏石甘湯麻杏石甘湯+瀉白散瀉白散（六）寒證、熱證的關(guān)系（六）寒證、熱證的關(guān)系 1、寒熱

21、錯(cuò)雜寒熱錯(cuò)雜- 上熱下寒上熱下寒 、上寒下熱、上寒下熱 表寒里熱、表熱里寒表寒里熱、表熱里寒 2、寒熱轉(zhuǎn)化、寒熱轉(zhuǎn)化-寒證化熱、熱證化寒寒證化熱、熱證化寒 3、寒熱真假、寒熱真假-真熱假寒、真寒假熱真熱假寒、真寒假熱 吳某，女，37歲，2014年12月19日就診。 患者以咳嗽，口舌生瘡而來(lái)診。 癥見(jiàn)咳嗽痰粘，胸中煩熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，腹痛綿綿，大便溏瀉，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。 請(qǐng)按八綱辨證分析。 咳嗽，口舌生瘡，胸中煩熱等為上焦有火， 又兼腹痛綿綿喜暖喜按，大便溏瀉等為下焦有寒， 故總體為上熱下寒證 （上實(shí)下虛、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜） 八綱辨證 寒熱辨證 劉某，男，52歲。 2002年10月2

22、3日就診。 素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發(fā)熱，體溫39。癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。 請(qǐng)按八綱辨證分析之。 八綱辨證 寒熱辨證 患者素體陽(yáng)氣不足，為里虛寒證。 昨夜起發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風(fēng)熱表證。 此為舊病，又新感風(fēng)熱之邪外有風(fēng)熱表證，故為表熱里寒證 （表里同病，寒熱錯(cuò)雜） 三、三、虛虛實(shí)實(shí) 素問(wèn). 通評(píng)虛實(shí)論： “邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?“治病者，取有余而益不足?！?1、定義 （1）邪氣亢盛（有余）， 正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈。 （2）病理產(chǎn)物停聚2、成因 （1）感受外邪 （2）內(nèi)

23、臟功能失調(diào)，痰飲、 水濕、瘀血、膿液、宿食、 蟲(chóng)積等3、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)： 由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。 壯熱，腹脹痛拒按， 胸悶煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)， 呼吸氣粗，痰涎壅盛， 大便秘結(jié)，小便不利， 舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩， 脈實(shí)有力。成因主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)特點(diǎn)感受外邪感受外邪-六淫、疫癘、膿毒、蟲(chóng)積六淫、疫癘、膿毒、蟲(chóng)積內(nèi)臟功能失調(diào)內(nèi)臟功能失調(diào)-氣滯、痰飲、水濕、瘀血、食積氣滯、痰飲、水濕、瘀血、食積邪實(shí)阻滯邪實(shí)阻滯-疼痛劇烈拒按，大便閉結(jié)，小便不利，舌質(zhì)疼痛劇烈拒按，大便閉結(jié)，小便不利，舌質(zhì) 蒼老，舌苔厚膩，痰涎壅盛，喉中痰鳴。蒼老，舌苔厚膩，痰涎壅盛，喉中痰鳴。功能亢進(jìn)功能亢

24、進(jìn)-壯熱面赤，煩躁譫語(yǔ)，聲高氣粗，咳喘有壯熱面赤，煩躁譫語(yǔ)，聲高氣粗，咳喘有 力，脈實(shí)或弦滑有力力，脈實(shí)或弦滑有力邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭(zhēng)，以有余、強(qiáng)烈、停聚邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭(zhēng)，以有余、強(qiáng)烈、停聚為特點(diǎn)。新起、暴病、病情劇烈、體質(zhì)壯實(shí)。為特點(diǎn)。新起、暴病、病情劇烈、體質(zhì)壯實(shí)。1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面）， 邪氣不盛，邪正交爭(zhēng)不劇烈 正氣：陰、陽(yáng)、氣、血、精、 津液、營(yíng)衛(wèi)等。虛損程度：不足-虧虛-虛弱-虛衰-亡脫2、成因（1）先天不足 （2）后天失調(diào)和疾病耗損特點(diǎn)：病程較久，病勢(shì)較緩，體質(zhì)素虛特點(diǎn)：病程較久，病勢(shì)較緩，體質(zhì)素虛 神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動(dòng)則氣急，納少不化，舌

25、質(zhì)淡胖，脈虛無(wú)力。 乏力氣短自汗出，乏力氣短自汗出， 納少聲低脈無(wú)力。納少聲低脈無(wú)力。護(hù)治原則護(hù)治原則 ：益氣補(bǔ)血益氣補(bǔ)血冷，冷，小小便便清清長(zhǎng)，長(zhǎng)，下下利利清清谷，谷，脈脈遲遲等）等）畏畏寒寒肢肢冷冷二二便便清，清，神神疲疲脈脈遲遲舌舌淡淡胖。胖。護(hù)護(hù)治治原原則：則：溫溫陽(yáng)陽(yáng)補(bǔ)補(bǔ)陽(yáng)陽(yáng)頭暈?zāi)垦?，失眠心悸，面色蒼白無(wú)華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無(wú)力。 眩暈失眠舌面紅，眩暈失眠舌面紅， 身熱盜汗脈細(xì)數(shù)。身熱盜汗脈細(xì)數(shù)。 （三）虛實(shí) 8、內(nèi)內(nèi)傷傷外外感感 長(zhǎng)長(zhǎng)短短4 4、聲聲息息高高低低5 5、痛痛處處喜喜按按與與拒拒按按6 6、舌舌象象7 7、脈脈象象虛證護(hù)理虛證護(hù)理 1、氣虛

26、證：注意休息，防止外感。適氣虛證：注意休息，防止外感。適當(dāng)鍛煉；飲食選用益氣之品，如人參、當(dāng)鍛煉；飲食選用益氣之品，如人參、黃芪、黨參、大棗；可艾灸或指壓氣黃芪、黨參、大棗；可艾灸或指壓氣海、關(guān)元。海、關(guān)元。 2、血虛證：注意休息；多食補(bǔ)血之品，、血虛證：注意休息；多食補(bǔ)血之品，如豬肝、羊肝、瘦肉有情之品。如豬肝、羊肝、瘦肉有情之品。虛證護(hù)理虛證護(hù)理 3、陰虛證陰虛證:病室宜安靜，涼爽通風(fēng)，注意病室宜安靜，涼爽通風(fēng)，注意勞逸結(jié)合；飲食宜清補(bǔ)，可選用甲魚(yú)、百勞逸結(jié)合；飲食宜清補(bǔ)，可選用甲魚(yú)、百合、枸杞、銀耳、忌辛辣、油炸、煎炒等合、枸杞、銀耳、忌辛辣、油炸、煎炒等溫燥動(dòng)火傷陰之品；消除急躁、抑郁

27、等不溫燥動(dòng)火傷陰之品；消除急躁、抑郁等不良情緒，以免氣郁化火進(jìn)一步傷陰。良情緒，以免氣郁化火進(jìn)一步傷陰。 4、陽(yáng)虛證：注意防寒保暖；多食溫?zé)嵝缘?、?yáng)虛證：注意防寒保暖；多食溫?zé)嵝缘氖澄?，如：狗肉、羊肉、桂圓、大棗，忌食物，如：狗肉、羊肉、桂圓、大棗，忌生冷瓜果；藥物宜熱服。生冷瓜果；藥物宜熱服。實(shí)證護(hù)理實(shí)證護(hù)理 1、觀察神志、面色、生命體征、疼痛的性觀察神志、面色、生命體征、疼痛的性質(zhì)、汗出、口渴、二便及舌脈等情況質(zhì)、汗出、口渴、二便及舌脈等情況 2、病室安靜、清潔、通風(fēng)良好、溫濕度適、病室安靜、清潔、通風(fēng)良好、溫濕度適宜，患者注意休息，煩躁者慎防墜床宜，患者注意休息，煩躁者慎防墜床 3、避免

28、情志刺激，安定情緒、避免情志刺激，安定情緒實(shí)證護(hù)理實(shí)證護(hù)理 4、飲食有節(jié)，宜清淡易消化的流質(zhì)、半流飲食有節(jié)，宜清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)軟食，忌辛辣刺激。腹痛患者暫禁食。質(zhì)軟食，忌辛辣刺激。腹痛患者暫禁食。 5、遵循、遵循“實(shí)則瀉之實(shí)則瀉之”的理論。攻下藥宜涼的理論。攻下藥宜涼服，注意藥后療效和不良反應(yīng)。攻下藥沉服，注意藥后療效和不良反應(yīng)。攻下藥沉降下行，宜清晨空腹。降下行，宜清晨空腹。 6、對(duì)癥處理：實(shí)寒腹痛可行隔姜灸神闕、對(duì)癥處理：實(shí)寒腹痛可行隔姜灸神闕、中脘等或腹部熱熨。便秘者，養(yǎng)成定時(shí)排中脘等或腹部熱熨。便秘者，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；腹部按摩；清晨空腹服用淡鹽便的習(xí)慣；腹部按摩；清晨空腹服

29、用淡鹽水、蜂蜜水；多食富含粗纖維食物。水、蜂蜜水；多食富含粗纖維食物。 李某，女，71歲，2012年4月24日就診。 三年來(lái)，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫，自汗，納谷不香； 癥見(jiàn)神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無(wú)力。 請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。 里虛寒證。 病人年事已高，陽(yáng)氣不足，虛寒內(nèi)生。 脾腎陽(yáng)虛，水濕不化，則大便稀溏。 陽(yáng)虛，溫煦機(jī)體的功能失常，故見(jiàn)腹冷痛、怕冷等癥。 脾陽(yáng)虛，運(yùn)化無(wú)力，則納谷不香。 衛(wèi)陽(yáng)虛，固攝無(wú)力，則自汗，神疲懶言， 舌淡脈遲無(wú)力，均為陽(yáng)氣虛的表現(xiàn)。 奚某，男，41歲，2011年1月8日診。 三月前，運(yùn)動(dòng)后汗出受風(fēng)，當(dāng)夜發(fā)熱惡寒

30、，頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔白，脈浮數(shù)。自行煎服生姜湯發(fā)汗。 次日上午病勢(shì)反重，發(fā)熱T39不退，大汗，口渴咽痛，舌絳苔黃干，脈洪數(shù)有力，給與清熱解毒中藥，三天后病勢(shì)減。 但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰，頭暈心悸，失眠，舌紅絳而干，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。 病因?yàn)楹购螽?dāng)風(fēng)。病因?yàn)楹购螽?dāng)風(fēng)。 開(kāi)始為開(kāi)始為風(fēng)熱表證風(fēng)熱表證，誤用生姜湯發(fā)汗，表，誤用生姜湯發(fā)汗，表邪入里化熱，轉(zhuǎn)為邪入里化熱，轉(zhuǎn)為里實(shí)熱證里實(shí)熱證。 用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。 但由于熱勢(shì)較重，已傷陰津，故低熱不但由于熱勢(shì)較重，已傷陰津，故低熱不退，轉(zhuǎn)為退，轉(zhuǎn)為里虛

31、熱證里虛熱證（陰虛證）。（陰虛證）。 陰陽(yáng)辨證施護(hù)陰證臨 面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥， 畏冷肢涼、倦怠乏力、語(yǔ)聲低微，納呆、畏冷肢涼、倦怠乏力、語(yǔ)聲低微，納呆、 口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥， 舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。 精神萎靡，倦怠乏力、語(yǔ)聲低微精神萎靡，倦怠乏力、語(yǔ)聲低微氣虛氣虛 畏冷肢涼、口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄腥畏冷肢涼、口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄腥里寒里寒 舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)虛寒舌脈虛寒舌脈 韋某，女，3歲，2013年8月15日就診

32、。 患兒腹瀉三天，瀉下無(wú)度，質(zhì)稀如水，色黃混濁，精神萎靡，皮膚干燥，目眶凹陷，啼哭無(wú)淚，無(wú)尿，口渴引飲，齒干唇紅，舌紅無(wú)津。 請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。 亡陰證。亡陰證。 由于瀉下無(wú)度，暴瀉傷陰，陰津極度枯竭而為本證，病情危重。 腹瀉過(guò)多，津傷液脫，故見(jiàn)皮膚干燥、目眶凹陷、無(wú)淚等癥。 陰虛火旺，則口渴、齒干唇紅，舌紅無(wú)津等。 陽(yáng)證臨床表現(xiàn) 面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安， 口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語(yǔ)聲高口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語(yǔ)聲高亢，亢， 呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。 面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤熱證熱證 語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)實(shí)實(shí)證證 舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、