自體血液回輸對骨科手術(shù)病人凝血功能的影響

1、自體血液回輸對骨科手術(shù)自體血液回輸對骨科手術(shù)病人凝血系統(tǒng)的影響病人凝血系統(tǒng)的影響馬海梅北京清華長庚醫(yī)院輸血科摘要摘要 自體血液回輸技術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床的一種新的輸血方法作者討論13例應(yīng)用Cell-saver 5 型自動洗滌離心機施行術(shù)中失血回收結(jié)果與血庫存血比較,凝血酶原時間(PT) ,活化部分凝血酶原時間(APTT) ,纖維蛋白原(FIB) 參數(shù)差別無顯著性意義,單純就對凝血系統(tǒng)功能影響來講,自體血液回輸與輸庫存血無差別。一、材料與方法1.研究研究對象對象(1)自體血液回輸組與血庫存血組分別選擇骨科手術(shù)病人13 例,10 例,均無高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病等, 亦無血液系統(tǒng)并發(fā)癥。(2

2、)輸血方法:自體血液回輸組不輸入任何血庫存血。術(shù)中液體以晶體/膠體2/1比例輸入,維持收縮壓 12 kPa (90 mmHg) ,當(dāng)紅細胞壓積(HCT) 0.05) 。自體輸血組與血庫存血組在三個不同時間比較,差別亦無顯著性意義( P 0.05) 見表1。2. FIB :分別將血庫存血組與自體輸血t 組術(shù)前,術(shù)后即刻,術(shù)后24 小時FIB結(jié)果做檢驗,差異均無顯著性意義( P 0.05) 。血庫存血組三個不同時間結(jié)果做t 檢驗,術(shù)后24 小時與術(shù)前相比,差別有顯著性( P 0.05) 。自體輸血組三個不同時間結(jié)果做t 檢驗,術(shù)后24 小時與術(shù)前差異亦有顯著性意義( P 0.05)見表2。三、討論

3、三、討論1. 輸血傳播疾病是困擾醫(yī)學(xué)界的難題,輸庫存血存在許多不良反應(yīng): 溶血、免疫反應(yīng)、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC) 、庫血攜帶氧能力降低、酸堿失衡、枸櫞酸中毒、微栓、紅細胞變形能力受損、移植物抗宿主病、免疫抑制以及肝炎、梅毒瘧疾、巨細胞病毒感染、艾滋病(AIDS)等。目前輸庫存血所傳染的疾病國內(nèi)外常見的是肝炎,尤其是丙型肝炎,而自體輸血可以避免此類情況。2. 自體血液回輸技術(shù)適用于骨科手術(shù)病人,手術(shù)中50 %70 %失血可以得到回收。由于紅細胞在回收前已級經(jīng)被洗凈,不存在被激活的凝血因子、抗凝劑、白細胞、血小板、紅細胞基質(zhì)、游離血紅蛋白、細胞內(nèi)的酶和鉀不會發(fā)生DIC。由于重力回輸,也不會發(fā)生

4、空氣栓塞1 。3. 由于應(yīng)用Cell-saver 5 型自體血液回輸儀輸入的是單純紅細胞,不含血漿和血小板,對凝血系統(tǒng)的影響就尤為重要。凝血系統(tǒng)由內(nèi)源和外源兩條途徑組成,主要參數(shù)為APTT、PT 反應(yīng)凝血因子的活性和功能。由表1 可知自體輸血組與輸庫血組以及自體輸血組自身術(shù)后與術(shù)前PT,APTT 結(jié)果比較,差異均無顯著性意義,說明自體輸血后機體凝血功能得到代償,前后無改變。FIB 是凝血因子,從生化角度講也是一種急時相反應(yīng)蛋白,在炎癥,腫瘤,創(chuàng)傷等情況下增高。本試驗自體輸血組與血庫存血組術(shù)后24 小時FIB 含量較術(shù)前均有增高( P 0105) ,這是機體自身的一種反應(yīng),與輸庫存血和自體輸血無關(guān)。4. 血庫存血是保存血,血漿中的凝血因子活性隨保存時間延長而部分或全部消失,對受血者凝血功能幾乎沒有幫助。自體輸血輸入純紅細胞2-,32DPG含量高,攜氧能力強,無可引起排斥反應(yīng)的物質(zhì),不影響機體凝血功能,是應(yīng)該廣泛推廣的一種輸血方式2 ,3 參考文獻參考文獻1. 吳春齊. 胸血回輸搶救創(chuàng)傷失血性休克問題的再認識. 中國急救醫(yī)學(xué),1996 ,16 :23-25。2. 陳方祥. 術(shù)中自體血回輸有關(guān)凝血纖溶研究現(xiàn)況. 國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,1995 ,24 :343-344。3. 劉金龍. 術(shù)中血液自體回輸?shù)难?/p>