職業(yè)衛(wèi)生農(nóng)藥中毒

1、2021-11-241八、農(nóng)藥中毒八、農(nóng)藥中毒概述：概述：農(nóng)藥農(nóng)藥(pesticides)(pesticides)：是指用于防止、控制或消滅一是指用于防止、控制或消滅一切蟲害的化學(xué)物質(zhì)或化合物。切蟲害的化學(xué)物質(zhì)或化合物。中華人民共和國(guó)農(nóng)藥管理?xiàng)l例中華人民共和國(guó)農(nóng)藥管理?xiàng)l例定義定義： 用于預(yù)防、消滅或者控制危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)的病、用于預(yù)防、消滅或者控制危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)的病、蟲、草和其他有害生物以及有目的的調(diào)節(jié)植物、蟲、草和其他有害生物以及有目的的調(diào)節(jié)植物、昆蟲生長(zhǎng)的化學(xué)合成或者來(lái)源于生物、其他天然昆蟲生長(zhǎng)的化學(xué)合成或者來(lái)源于生物、其他天然物質(zhì)的一種物質(zhì)或者幾種物質(zhì)的混合物及其制劑。物質(zhì)的一種物質(zhì)或者幾

2、種物質(zhì)的混合物及其制劑。 2021-11-242衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料：衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料： 1992-19961992-1996年：我國(guó)共發(fā)生農(nóng)藥中毒年：我國(guó)共發(fā)生農(nóng)藥中毒247349247349例，例，死亡死亡2461224612人；人； WHOWHO對(duì)對(duì)199199個(gè)國(guó)家統(tǒng)計(jì)：每年發(fā)生個(gè)國(guó)家統(tǒng)計(jì)：每年發(fā)生5050萬(wàn)起農(nóng)藥中萬(wàn)起農(nóng)藥中毒事故，涉及毒事故，涉及200200萬(wàn)人，萬(wàn)人，4 4萬(wàn)人死亡，萬(wàn)人死亡，75.4%75.4%是有機(jī)是有機(jī)磷中毒。磷中毒。2021-11-2432021-11-244【農(nóng)藥的范圍農(nóng)藥的范圍】預(yù)防、消滅或控制病、蟲預(yù)防、消滅或控制病、蟲( (包括昆蟲、蜱、螨包括昆蟲、蜱、螨

3、) )、草、草和鼠、軟體動(dòng)物；和鼠、軟體動(dòng)物；預(yù)防、消滅或控制倉(cāng)儲(chǔ)病、蟲、鼠和其他有害生物；預(yù)防、消滅或控制倉(cāng)儲(chǔ)病、蟲、鼠和其他有害生物；調(diào)節(jié)植物、昆蟲生長(zhǎng)的；調(diào)節(jié)植物、昆蟲生長(zhǎng)的；用于農(nóng)業(yè)、林業(yè)產(chǎn)品防腐或者保鮮的；用于農(nóng)業(yè)、林業(yè)產(chǎn)品防腐或者保鮮的；蚊、蠅、蜚蠊、鼠和其他有害生物的；蚊、蠅、蜚蠊、鼠和其他有害生物的；危害河流堤壩、鐵路、機(jī)場(chǎng)、建筑物和其他場(chǎng)所的危害河流堤壩、鐵路、機(jī)場(chǎng)、建筑物和其他場(chǎng)所的有害生物的。有害生物的。 2021-11-245【接觸途徑】【接觸途徑】 生產(chǎn)、運(yùn)輸、保存、使用生產(chǎn)、運(yùn)輸、保存、使用 污染的產(chǎn)品、水體、土壤污染的產(chǎn)品、水體、土壤 2021-11-246【分類

4、】【分類】單獨(dú)使用時(shí)稱農(nóng)藥單劑；單獨(dú)使用時(shí)稱農(nóng)藥單劑； 將兩種以上農(nóng)藥混合配制或混合使用則成為農(nóng)藥將兩種以上農(nóng)藥混合配制或混合使用則成為農(nóng)藥混劑混劑( (我國(guó)混配農(nóng)藥使用非常普遍我國(guó)混配農(nóng)藥使用非常普遍 ) )。作用方式：作用方式： 觸殺劑、胃毒劑、熏蒸劑毒劑、內(nèi)吸毒劑。觸殺劑、胃毒劑、熏蒸劑毒劑、內(nèi)吸毒劑。靶生物劃分：靶生物劃分： 殺蟲劑殺蟲劑殺菌劑殺菌劑除草劑除草劑殺鼠劑殺鼠劑殺螨劑殺螨劑殺螺劑殺螺劑殺卵劑殺卵劑殺線蟲劑殺線蟲劑生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑 2021-11-2472021-11-248中華人民共和國(guó)農(nóng)藥管理?xiàng)l例中華人民共和國(guó)農(nóng)藥管理?xiàng)l例國(guó)家實(shí)行農(nóng)藥登記制度：國(guó)家實(shí)行農(nóng)藥登記制度：國(guó)

5、家實(shí)行農(nóng)藥生產(chǎn)許可制度國(guó)家實(shí)行農(nóng)藥生產(chǎn)許可制度國(guó)家實(shí)行農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)管理制度國(guó)家實(shí)行農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)管理制度國(guó)家實(shí)行農(nóng)藥使用范圍的限制國(guó)家實(shí)行農(nóng)藥使用范圍的限制 2021-11-249【禁止使用的農(nóng)藥】【禁止使用的農(nóng)藥】(1)(1)敵枯雙：敵枯雙：致畸，皮炎致畸，皮炎(2)(2)二溴氯丙烷：二溴氯丙烷：致突變和致癌，男性不育，殘留致突變和致癌，男性不育，殘留(3)(3)普特丹：普特丹：致畸致畸(4)(4)培福朗：培福朗：急性毒性高并有慢性毒性問題急性毒性高并有慢性毒性問題(5)18(5)18蠅毒磷乳粉：蠅毒磷乳粉：高毒農(nóng)藥高毒農(nóng)藥(6)(6)六六六和滴滴涕：六六六和滴滴涕：高殘留高殘留(7)(7)二溴乙烷：

6、二溴乙烷：人、畜致癌，精人、畜致癌，精( (卵卵) )子遺傳失常子遺傳失常(8)(8)殺蟲脒：殺蟲脒：致癌作用致癌作用(9)(9)氟乙酰胺：氟乙酰胺：對(duì)人畜劇毒對(duì)人畜劇毒(10)(10)艾氏劑和狄氏劑：艾氏劑和狄氏劑：屬有機(jī)氯農(nóng)藥屬有機(jī)氯農(nóng)藥(11)(11)汞制劑：汞制劑：毒性高，人體易蓄積毒性高，人體易蓄積(12)(12)毒鼠強(qiáng)：毒鼠強(qiáng)：屬高毒急性毒性類毒鼠藥屬高毒急性毒性類毒鼠藥(13)(13)甘氟：甘氟：有機(jī)劇毒品有機(jī)劇毒品(14)5(14)5種有機(jī)磷農(nóng)藥：種有機(jī)磷農(nóng)藥：甲胺磷、對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷、久效甲胺磷、對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷、久效磷、磷胺磷、磷胺2021-11-2410【農(nóng)藥中毒的預(yù)

7、防】【農(nóng)藥中毒的預(yù)防】1.1.嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥管理的有關(guān)規(guī)定：嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥管理的有關(guān)規(guī)定： 產(chǎn)品登記、生產(chǎn)許可、專營(yíng)制度；產(chǎn)品登記、生產(chǎn)許可、專營(yíng)制度；2.2.宣傳、落實(shí)預(yù)防中毒的管理辦法，開展安全使用農(nóng)宣傳、落實(shí)預(yù)防中毒的管理辦法，開展安全使用農(nóng)藥教育，提高防毒知識(shí)與個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)能力；藥教育，提高防毒知識(shí)與個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)能力；3.3.改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥器械；改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥器械；4.4.遵守安全操作規(guī)程：在運(yùn)輸、營(yíng)銷、配藥、噴藥、遵守安全操作規(guī)程：在運(yùn)輸、營(yíng)銷、配藥、噴藥、施藥等各個(gè)環(huán)節(jié)；施藥等各個(gè)環(huán)節(jié)；5.5.醫(yī)療保健、預(yù)防措施：定期體檢和健康指導(dǎo)醫(yī)療保健、預(yù)防措施：定期體檢和健康指導(dǎo)

8、（每天（每天施藥不宜超過(guò)施藥不宜超過(guò)6 6小時(shí)，連續(xù)施藥小時(shí)，連續(xù)施藥3-53-5天要休息天要休息1-21-2天）；天）；6.6.其他措施：其他措施：組織專業(yè)施藥隊(duì)伍、研究低毒農(nóng)藥取代組織專業(yè)施藥隊(duì)伍、研究低毒農(nóng)藥取代高毒農(nóng)藥等。高毒農(nóng)藥等。2021-11-2411有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥 【理化特性】【理化特性】有機(jī)磷農(nóng)藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)如下: PO或PS 2021-11-2412 白色結(jié)晶，工業(yè)品為淡黃色或棕色油狀液體，大蒜或韭菜白色結(jié)晶，工業(yè)品為淡黃色或棕色油狀液體，大蒜或韭菜臭味，沸點(diǎn)一般都很高；臭味，沸點(diǎn)一般都很高； 在常溫有蒸氣逸出在常溫有蒸氣逸出中毒；中毒； 一般難溶于水，

9、易溶于芳烴、乙醇、丙酮、氯仿等有機(jī)溶一般難溶于水，易溶于芳烴、乙醇、丙酮、氯仿等有機(jī)溶劑；劑； 加熱到加熱到200200以下即發(fā)生分解，甚至爆炸；以下即發(fā)生分解，甚至爆炸； 大部分易在水堿中發(fā)生水解大部分易在水堿中發(fā)生水解分解無(wú)毒分解無(wú)毒 ( (敵百蟲遇堿敵百蟲遇堿敵敵畏，毒性敵敵畏，毒性) 在氧化劑作用或生物酶催化作用下容易被氧化。在氧化劑作用或生物酶催化作用下容易被氧化。2021-11-2413【毒理】【毒理】u皮膚吸收是職業(yè)性中毒的主要途徑；皮膚吸收是職業(yè)性中毒的主要途徑；u通過(guò)血液及淋巴循環(huán)，分布于肝，腎、肺、脾，可通過(guò)血液及淋巴循環(huán)，分布于肝，腎、肺、脾，可通過(guò)血腦屏障，有的能通過(guò)胎

10、盤屏障；通過(guò)血腦屏障，有的能通過(guò)胎盤屏障；u代謝代謝：大多在肝臟進(jìn)行：大多在肝臟進(jìn)行 氧化（毒性增強(qiáng)）氧化（毒性增強(qiáng)） 水解（毒性減弱）水解（毒性減弱）u排出：有機(jī)磷代謝轉(zhuǎn)化后，一般數(shù)日內(nèi)可排完；大排出：有機(jī)磷代謝轉(zhuǎn)化后，一般數(shù)日內(nèi)可排完；大部分通過(guò)腎臟排出，少部分隨糞便排出部分通過(guò)腎臟排出，少部分隨糞便排出。2021-11-2414【毒作用的主要機(jī)制】【毒作用的主要機(jī)制】 抑制膽堿酯酶（ChE)活性，使之失去分解乙酰膽堿（Ach）的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)聚積，而產(chǎn)生相應(yīng)的功能紊亂。 有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)后，迅速與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，而使之失去分解乙酰膽堿的能力，致膽堿能神經(jīng)末梢

11、乙酰膽堿大量蓄積，產(chǎn)生強(qiáng)烈的毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2021-11-24152021-11-2416【毒作用的非主要機(jī)制】【毒作用的非主要機(jī)制】 1、直接作用于膽堿能受體： 2、抑制其它酯酶： 3、直接作用心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌受損： 4、周圍神經(jīng)及脊髓長(zhǎng)束的軸索變性，引起遲發(fā)性神經(jīng)病變； 5、中間肌無(wú)力綜合癥：2021-11-2417乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)膽堿能神經(jīng)包括：膽堿能神經(jīng)包括：1 1）大部分中樞神經(jīng)纖維）大部分中樞神經(jīng)纖維2 2）交感：節(jié)前、小部分節(jié)后（汗腺分泌神經(jīng)及橫紋）交感：節(jié)前、小部分節(jié)后（汗腺分泌神經(jīng)及橫紋肌血管舒張神經(jīng)

12、）肌血管舒張神經(jīng)）3 3）副交感：節(jié)前、后纖維）副交感：節(jié)前、后纖維4 4）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 毒蕈堿樣作用毒蕈堿樣作用(M(M樣作用樣作用) )：興奮乙酰膽堿：興奮乙酰膽堿M M受體（副交受體（副交感神經(jīng)節(jié)后纖維）。感神經(jīng)節(jié)后纖維）。煙堿樣作用煙堿樣作用(N(N樣作用樣作用) )：在自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)：在自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)和橫紋肌的運(yùn)動(dòng)終板上，乙酰膽堿和橫紋肌的運(yùn)動(dòng)終板上，乙酰膽堿N N受體，小劑量受體，小劑量興奮，大劑量抑制、麻痹。興奮，大劑量抑制、麻痹。2021-11-2418【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】1 1急性中毒急性中毒 (1)(1)毒蕈堿樣癥狀：毒蕈堿樣癥狀：早期就可出現(xiàn)早期

13、就可出現(xiàn) 腺體分泌增強(qiáng)：腺體分泌增強(qiáng)：口腔、鼻、氣管、支氣管、消化道口腔、鼻、氣管、支氣管、消化道 多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水腫；多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水腫； 平滑肌痙攣：平滑肌痙攣：氣管、支氣管、消化道及膀胱逼尿肌氣管、支氣管、消化道及膀胱逼尿肌 導(dǎo)致呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及大小便失禁；導(dǎo)致呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及大小便失禁； 瞳孔縮小瞳孔縮?。海ê缒だs肌收縮）針尖樣；：（虹膜括約肌收縮）針尖樣； 心血管抑制：心血管抑制：心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低及心律失常。心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低及心律失常。2021-11-2419(2)(2)煙堿樣作用：煙堿樣作用：血壓血壓，心動(dòng)，

14、心動(dòng)，肌束震顫、，肌束震顫、 肌肉痙肌肉痙攣攣肌無(wú)力、肌肉麻痹；肌無(wú)力、肌肉麻痹；(3)(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期頭暈、頭痛、倦怠、乏力，后早期頭暈、頭痛、倦怠、乏力，后煩躁不安、言語(yǔ)不清，意識(shí)障礙；嚴(yán)重者腦水腫，癲癇煩躁不安、言語(yǔ)不清，意識(shí)障礙；嚴(yán)重者腦水腫，癲癇樣抽搐、瞳孔不等大、呼吸中樞麻痹致死；樣抽搐、瞳孔不等大、呼吸中樞麻痹致死；(4)(4)其他：其他：出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)并發(fā)癥( (中毒性肝病、急生壞死性胰腺炎、中毒性肝病、急生壞死性胰腺炎、腦水腫、中毒性心肌損害、中間肌無(wú)力綜合癥、遲發(fā)性腦水腫、中毒性心肌損害、中間肌無(wú)力綜合癥、遲發(fā)性神經(jīng)病變神經(jīng)病變) )。2021-11-

15、24202 2慢性中毒慢性中毒 主要有類神經(jīng)癥，可能對(duì)免疫系統(tǒng)功能、主要有類神經(jīng)癥，可能對(duì)免疫系統(tǒng)功能、 生殖功生殖功能的不良作用；能的不良作用；3 3致敏作用和皮膚損害：支氣管哮喘、過(guò)敏性皮炎致敏作用和皮膚損害：支氣管哮喘、過(guò)敏性皮炎等。等。2021-11-2421【診斷】【診斷】接觸反應(yīng)接觸反應(yīng) ： 具有下列表現(xiàn)之一具有下列表現(xiàn)之一全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性707070；2021-11-2422急性中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急性中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) (1)(1)急性輕度中毒：急性輕度中毒： M 50M 507070 (2)(2)急性中度中毒：急性中度中毒：M+N 30M+N 305050

16、(3)(3)急性重度中毒：肺水腫、腦水腫、昏迷、呼急性重度中毒：肺水腫、腦水腫、昏迷、呼吸麻痹吸麻痹 3030 (4)(4)中間肌無(wú)力綜合征：中間肌無(wú)力綜合征： (5)(5)遲發(fā)性神經(jīng)?。焊杏X、運(yùn)動(dòng)型周圍神經(jīng)病。遲發(fā)性神經(jīng)?。焊杏X、運(yùn)動(dòng)型周圍神經(jīng)病。2021-11-2423慢性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) （有下列癥狀之一者）（有下列癥狀之一者）有神經(jīng)癥狀、輕度毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀有神經(jīng)癥狀、輕度毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀中兩項(xiàng)，膽堿酯酶活性在中兩項(xiàng)，膽堿酯酶活性在5050( (脫離接觸后一脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)周內(nèi)連續(xù)3 3次次5050) )；上述癥狀一項(xiàng)，膽堿酯酶活性在上述癥狀一項(xiàng)，膽堿酯

17、酶活性在3030以下以下( (脫離脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)接觸后一周內(nèi)連續(xù)3 3次次5050) )。 2021-11-2424【處理原則】【處理原則】1 1急性中毒急性中毒(1) (1) 清除毒物：脫離現(xiàn)場(chǎng)，衣服，肥皂水清除毒物：脫離現(xiàn)場(chǎng)，衣服，肥皂水皮膚、頭發(fā)、指甲；皮膚、頭發(fā)、指甲； 清水或清水或2 2碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液眼；眼；(2) (2) 特效解毒藥：特效解毒藥： 阿托品：阿托品化，防止阿托品中毒；阿托品：阿托品化，防止阿托品中毒； 膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑( (如氯磷定、解磷定如氯磷定、解磷定) ) (3) (3) 對(duì)癥治療：保持呼吸通暢，維持心肺功能；對(duì)癥治療：保持呼吸通暢，

18、維持心肺功能；(4)(4)勞動(dòng)能力鑒定：勞動(dòng)能力鑒定： 1)1)觀察對(duì)象：觀察對(duì)象： 1 12 2周，復(fù)查全血膽堿酯酶活性，對(duì)癥處理。周，復(fù)查全血膽堿酯酶活性，對(duì)癥處理。 2)2)急性中毒：三個(gè)月內(nèi)不接觸，遲發(fā)性神經(jīng)病變，調(diào)離。急性中毒：三個(gè)月內(nèi)不接觸，遲發(fā)性神經(jīng)病變，調(diào)離。2021-11-24252 2慢性中毒慢性中毒 脫離接觸，對(duì)癥處理和支持療法。脫離接觸，對(duì)癥處理和支持療法。 癥狀、體征基本消失，血液膽堿酯酶活性恢復(fù)正癥狀、體征基本消失，血液膽堿酯酶活性恢復(fù)正常后常后1 13 3月，可安排原來(lái)工作。如屢次發(fā)生或病情月，可安排原來(lái)工作。如屢次發(fā)生或病情加重加重調(diào)離。調(diào)離。2021-11-2

19、426擬除蟲菊酯類農(nóng)藥擬除蟲菊酯類農(nóng)藥【理化性質(zhì)理化性質(zhì)】 人工合成，結(jié)構(gòu)上類似天然除蟲菊素，粘稠人工合成，結(jié)構(gòu)上類似天然除蟲菊素，粘稠狀，黃或黃褐色，少數(shù)為白色結(jié)晶；乳油制劑；狀，黃或黃褐色，少數(shù)為白色結(jié)晶；乳油制劑；難溶于水，不易揮發(fā)，在酸性條件下穩(wěn)定，遇難溶于水，不易揮發(fā)，在酸性條件下穩(wěn)定，遇堿易分解。堿易分解。 2021-11-2427【毒理】【毒理】u擬除蟲菊酯類農(nóng)藥多為中等毒性擬除蟲菊酯類農(nóng)藥多為中等毒性( (含氰基，含氰基，型型) )和低毒類和低毒類( (不含氰基，不含氰基，I I型型) )；u呼吸道、皮膚及消化道吸收，皮膚吸收較多見；呼吸道、皮膚及消化道吸收，皮膚吸收較多見；

20、u體內(nèi)被肝臟的酶水解及氧化，隨尿、糞便排出；體內(nèi)被肝臟的酶水解及氧化，隨尿、糞便排出； u與有機(jī)磷有協(xié)同作用；與有機(jī)磷有協(xié)同作用；u屬于神經(jīng)毒物。屬于神經(jīng)毒物。2021-11-2428【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】1急性中毒：急性中毒：職業(yè)中毒癥狀一般較輕職業(yè)中毒癥狀一般較輕皮膚粘膜刺激癥狀皮膚粘膜刺激癥狀：4 46 6小時(shí)，面部異常感覺、眼部刺激、小時(shí)，面部異常感覺、眼部刺激、皮疹等；皮疹等；全身癥狀全身癥狀：最遲最遲48h48h后出現(xiàn)，頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔后出現(xiàn)，頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔 吐、食欲不振、肌束震顫、口腔分泌增多吐、食欲不振、肌束震顫、口腔分泌增多, ,大量口服中毒癥大量口服中毒癥狀較重、出現(xiàn)快；狀較重、出現(xiàn)快；2變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)：溴氫菊酯溴氫菊酯2021-11-2429【診斷分級(jí)】【診斷分級(jí)】 (1)(1)觀察對(duì)象：觀察對(duì)象：燒灼感、針刺感或緊麻感，皮膚、燒灼感、針刺感或緊麻感，皮膚、粘膜刺激癥狀，無(wú)明顯全身癥狀。粘膜刺激癥狀，無(wú)明顯全身癥狀。 (2)(2)輕度中毒：