帕羅西汀聯(lián)合合理情緒療法治療廣泛性焦慮癥的對照研究

1、帕羅西汀聯(lián)合合理情緒療法治療廣泛性焦慮癥的對照研究南通市通州區(qū)第二人民醫(yī)院 226300【摘要】 目的：研究帕羅西汀聯(lián)合合理情緒療法治療廣泛性焦慮癥的療效。 方法：將60例廣泛性焦慮癥患者隨機(jī)分為研究組和對照組各30例，研究組患者 釆用帕羅西汀聯(lián)合合理情緒療法治療，對照組患者采用單用帕羅西汀治療，療程 8周，治療前后采用漢密爾頓焦慮量表(hama)評定療效。結(jié)果：治療后兩組 hama評分均較治療前顯箸降低(pv0.01),研究組治療2周末起hama評分顯 著低于對照組(p<0.01)o治療8周末，研究組治愈率、顯效率、總有效率明顯 高于對照組。兩組不良反應(yīng)均輕微，發(fā)生率比較差異無顯著性(

2、p>0.05)o結(jié)論： 帕羅西汀聯(lián)合合理情緒療法治療廣泛性焦慮療效顯著，安全性高，優(yōu)于單用帕羅 西汀治療。【關(guān)鍵詞】帕羅西??；合理情緒療法；廣泛性焦慮癥廣泛性焦慮癥(gad)是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有植物神經(jīng)功能興 奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙，該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者帶 來難以忍受的痛苦，嚴(yán)重降低了患者的社會功能和生活質(zhì)量。在1974年就有 學(xué)者提出心理治療有利于提高社會適應(yīng)和人際交往能力3。近年來，心理治療 在抗焦慮中的應(yīng)用得到越來越多的重視4、5o為研究心理治療對gad的療效, 我們選用認(rèn)知行為療法中的合理情緒療法，該療法由美國著名心理學(xué)家埃利斯于 1950年創(chuàng)立。

3、我們以帕羅西汀聯(lián)合合理情緒療法對60例gad患者進(jìn)行隨機(jī)雙 盲對照研究，結(jié)果報(bào)告如下。1對象和方法1.1對象為我院2011年12月至2013年12月門診及住院患者，均符合中國精神 障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(ccmd-3) gad的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓焦慮量表(hama)總分&ge;21分，年齡1860歲，具有初中以上文化；排除腦器質(zhì)性 疾病，酒精和藥物依賴患者，精神分裂癥，心境障礙，妊娠或哺乳期婦女，共 60例。入組者和家屬均知情同意，入組者自愿參加本研究。按就診單雙號，隨 機(jī)分為兩組，各30例。研究組:男14例，女16例;平均年齡(37.6&plusmn;7.2) 歲;受教育年

4、限(11.2&plusmn;2.5)年；平均病程(3.2&plusmn;1.7)年。對照 組：男13例，女17例,平均年齡(37.8&plusmn;6.9)歲;受教育年限(11.4&plusmn;2.0)年；平均病程(3.1 &plusmn;2.6)年。兩組一般情況比較差 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05)o1.2方法1.2.1治療方法 停藥清洗1周。對照組給予單用帕羅西汀治療，開始 劑量10mg/d,漸加至40mg/do研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合合理情緒療法，療程8 周。不聯(lián)合其他抗抑郁抗焦慮藥，可酌情使用美托洛爾減慢心率，酒石酸卩坐毗坦 改善睡眠。米用ha

5、ma于治療前及治療2周、4周、8周末各評定1次。治療前 及治療8周末分別作心電圖，血常規(guī)，肝功能等檢查。根據(jù)hama減分率評定 臨床療效，&ge;75%為痊愈，60%74%為顯著進(jìn)步，30%59%為進(jìn)步，30% 為無效。1.2.2合理情緒療法 每周二次，每次60分鐘。具體實(shí)施方法：建立 良好的相互信任的醫(yī)患關(guān)系，充分了解患者的病史，傾聽患者敘述，使其積極地 參與治療。在取得患者信任和合作的基礎(chǔ)上，向患者講解合理情緒療法的基本 原理和方法，通過交談及吋發(fā)現(xiàn)患者的不合理信念，指出這些錯誤認(rèn)知和焦慮之 間的關(guān)系使患者領(lǐng)悟。運(yùn)用蘇格拉底的“產(chǎn)婆術(shù)式”辯論技術(shù)與不合理信念辯 論，使患者認(rèn)識到自己

6、不合理的認(rèn)知，并主動加以矯正，從而重建正確的心理行 為模式。心理治療8周末對整個治療的結(jié)果進(jìn)行總評，鼓勵患者在日常生活中 增強(qiáng)抵抗焦慮情緒的信心。1.2.3統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)應(yīng)用spss17.0軟件，比較采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較治療8周末，研究組痊愈12例，顯著進(jìn)步8例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例。 治愈率40%,顯效率66.7%,有效率90%；對照組分別為6例，10例，6例和8 例，治愈率20%,顯效率53.3%,有效率73.3%。研究組治愈率、顯效率、有效 率明顯高于對照組，兩組比較差異無顯著性(p&gt；0.05)o2.2治療前后兩組hama評分比較 見表1注：與

7、治療前比較*p<0.01表1顯示，治療前兩組hama評分比較差異無顯著性(p>0.05),治療 后兩組hama評分均較治療前顯著降低(pv0.01),研究組治療2周末起hama 評分顯著低于對照組(p<0.01)o2.3不良反應(yīng) 治療過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能，心電圖及血象明 顯改變。兩組不良反應(yīng)均輕微，多出現(xiàn)在治療初期，經(jīng)對癥治療逐漸減輕或緩解， 兩組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性(p>0.05)o3討論gad是焦慮癥中最常見的一個亞型，其發(fā)病與機(jī)體的素質(zhì)，所處的環(huán)境 均有密切關(guān)系。單卵雙生子的同病率為35%,高于全部其他的神經(jīng)癥。精神因素 在焦慮癥的發(fā)病中有著

8、重要作用，長期面臨工作、學(xué)習(xí)和生活壓力的人，更易發(fā) 生焦慮癥6。美國食品藥品管理局(fda)批準(zhǔn)用于治療gad的藥物有文拉法辛、 度洛西汀、帕羅西汀以及西瞅普蘭等7。帕羅西汀為5-ht強(qiáng)攝取抑制劑，大劑 量時(shí)也抑制ne再攝取，具有抗抑郁、抗焦慮雙重作用。我們對gad患者在應(yīng)用帕羅西汀治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合合理情緒療法， 通過理論分析和邏輯思辯的途徑，改變患者的非理性觀念，提高患者的認(rèn)知能力 和服藥依從性，解決焦慮和不安情緒。研究表明，治療后兩組hama評分均較 治療前顯著降低(p<0.01),研究組治療2周末起hama評分顯著低于對照組(p <0.01)。研究組治愈率、顯效率、總有效率

9、明顯高于對照組?？梢娕亮_西汀聯(lián) 合合理情緒療法治療gad療效顯著，優(yōu)于單用帕羅西汀治療。本研究還顯示， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性(p>0.05)o綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合合理情緒療法治療gad療效顯著，安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。本研究存在的不足之處是樣本量較小、觀察吋間較短，因此 其遠(yuǎn)期預(yù)后還需進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：郭念鋒.中國心理衛(wèi)生協(xié)會.心理咨詢師三級.北京：民族出版社，2005,7：132-151.王秋玲，高美榮，張?jiān)?西瞅普蘭與阿普卩坐侖治療廣泛性焦慮癥對照研究j.臨 床心身疾病雜志，2005,11(2) :1623 klerman gl,dimascio a, weissman m, et al. treatment of depression by drugs and psychotherapyj.am j psychiatry, 1974,131(2):186-191.4 竹道平.老年焦慮癥綜合心理干預(yù)臨床分析j.臨床心身疾病雜志，2012,18(3) :2