急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥的臨床治療

1、急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥的臨床治療王景澤（河南省三門峽市第三人民醫(yī)院472143）【中圖分類號】r774.1【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085（2010）35-0178-01【摘要】目的探討急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥臨床治療的方法及療效。方法對 急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥23例27眼進行藥物、激光和手術治療，觀察分析其臨床 效果。結果23眼急性期患者入院后行抗病毒、抗炎、抗凝及輔助治療。給予 阿昔洛韋、丙氧鳥昔、局部應用糖皮質(zhì)激素等藥物治療，1個月后，根據(jù)患者具 體臨床體征，對無明顯增生及裂孔者，行預防性激光光凝；1眼視網(wǎng)膜脫離患者 行鞏膜外冷凝及環(huán)扎術；4眼有玻璃體增牛患者，行預防性玻璃體切割，

2、光凝及 環(huán)扎術。所有患者病情均得到控制，住院期間無繼發(fā)感染，無眼球萎縮，隨訪 540個月,視力≥0.5者18眼,視力≥0.1者6眼,視力≥0.02者2眼, 無光感者1眼。視力改善率44.4% （12/27）結論 及時的藥物、激光光凝、玻 璃體視網(wǎng)膜手術對急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥的治療是必要的；在視網(wǎng)膜脫離發(fā)牛以 前進行視網(wǎng)膜玻璃體手術可有效防止繼發(fā)感染而導致視網(wǎng)膜脫離等病變發(fā)牛。【關鍵詞】急性視網(wǎng)膜壞死視網(wǎng)膜脫離 激光光凝急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥是一種由病毒感染（主要為水痘帶狀皰疹病毒 和單純皰疹病毒感染）引起的眼部疾病，起病急、進展快、預后差，其典型表現(xiàn) 為

3、視網(wǎng)膜壞死、以視網(wǎng)膜動脈炎為主的視網(wǎng)膜血管炎、中度以上的玻璃體混濁和 后期發(fā)牛的視網(wǎng)膜脫離?，F(xiàn)結合我院臨床治療資料探討急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥臨 床治療的方法及療效，報告如下。1資料與方法1.1般資料2005年1月2009年12月我院收治的23例（27眼）急 性視網(wǎng)膜壞死綜合癥患者，勢15例（18眼）、女8例（9眼），年齡25-53歲。單 眼19例，雙眼4例?；颊咧髟V：常出現(xiàn)眼紅、眼痛、眶周疼痛、刺激感或異物 感，嚴重者有視物模糊、眼前黑影，視力下降。臨床檢查：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、 實驗室及輔助檢查，19眼眼前段病變，其中13眼岀現(xiàn)輕度睫狀充血、塵狀或羊 脂狀kp, 2眼中度前房閃輝，4眼眼眶炎癥

4、等；8眼眼后段病變，其中1眼為視 網(wǎng)膜脫離、3眼視網(wǎng)膜血管炎和4眼玻璃體炎癥反應。1.2治療方法1.2.1藥物治療23眼急性期患者入院后行抗病毒、抗炎、抗凝及輔助 治療。給予阿昔洛韋15mg/kg,在lh內(nèi)輸完，3次/d,連用10天3周后改 為口服，每次400800mg, 5次/d,連續(xù)用藥46周；其中5眼患者經(jīng)阿昔 洛韋治療無效，改用丙氧鳥背每次5mg/kg,靜脈滴注，lh內(nèi)輸完，每12小吋1 次，連續(xù)治療1421天，以后改為維持劑量5mg/(kg.d),每周5次；2例患者 因疼痛劇烈，口服潑尼松lmg/(kg.d)后，局部應用糖皮質(zhì)激素；無禁忌癥者予阿 斯匹林50 mg 口服，3次/d o

5、藥物治療1個月后，病情進入緩解期，炎癥逐漸減輕，視網(wǎng)膜滲出吸收，根據(jù)患 者具體臨床體征，對無明顯增生及裂孔者，行預防性激光光凝。1.2.2手術治療 對1眼視網(wǎng)膜脫離患者行鞏膜外冷凝及環(huán)扎術;4眼有 玻璃體增生患者，行預防性玻璃體切割，光凝及環(huán)扎術。炎癥控制及病情緩解后， 持續(xù)口服acv200mg/次,5次/天，連續(xù)服用23周。2結果所有患者病情均得到控制，住院期間無繼發(fā)感染，無眼球縮，隨訪510 個月,視力≥0.5者18眼，視力≥0.1者6眼，視力≥0.02者2眼，無光 感者1眼。視力改善率44.4% (12/27)o3討論急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥發(fā)病急，

6、治療難度大，預后效果較差，臨床以視 網(wǎng)膜動脈炎、視網(wǎng)膜壞死及嚴重葡萄膜炎為主要特征。通常約有50-70%的病例 于起病1-2個月后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，目前研究認為發(fā)病的主要機制與病毒感染有 關，已確認的有水痘帶狀皰疹病毒或單純皰疹病毒，以單眼發(fā)病較為常見，雙眼 發(fā)病次之。病程分主要分為三期：急性期、退行期、終末期，且病程呈規(guī)律性發(fā) 展，不復發(fā)，嚴重者可導致視網(wǎng)膜大片壞死、無數(shù)大小裂孔、視網(wǎng)膜形同破布或 魚網(wǎng)，最終眼球萎縮，甚至失明，病情嚴重則預后極差，而病情較輕者經(jīng)及時治 療可有效改善癥狀，口預后尚好，故早期診斷和及吋正確治療，是保證療效的唯 一途徑。本組病例在早期選擇病情較輕且穩(wěn)定的患者，及時進

7、行藥物及后續(xù)激光 治療，取得了一定療效。23眼急性期患者入院后行抗病毒、抗炎、抗凝及輔助 治療。給予阿昔洛韋、丙氧鳥甘、局部應用糖皮質(zhì)激素等藥物治療，1個月后, 根據(jù)患者具體臨床體征，對無明顯增生及裂孔者，行預防性激光光凝；1眼視網(wǎng) 膜脫離患者行鞏膜外冷凝及環(huán)扎術；4眼有玻璃體增生患者，行預防性玻璃體切 割，光凝及環(huán)扎術。所有患者病情均得到控制，住院期間無繼發(fā)感染，無眼球萎 縮，隨訪540個月，視力≥0.5者18眼，視力≥0.1者6眼，視力≥0.02 者2眼，無光感者1眼。視力改善率達44.4% (12/27)o在經(jīng)過不同時期不同方法的治療后，大多數(shù)患者的病情均能得到有效控 制，但患者的視力預后可能會產(chǎn)生很大不同，資料表明，在全身未應用抗病毒藥 物治療、未進行預防性激光光凝和顯微玻璃體切割手術之前，有很人部分患者的 視力會降至0.1以下，而后隨著治療，患者視力會有明顯改善，如病程中未發(fā)生 視網(wǎng)膜脫離和視神經(jīng)炎，患者的中心視力仍可恢復至正常水平，視網(wǎng)膜脫離、視 神經(jīng)萎縮和視網(wǎng)膜血管閉塞等是影響患者視力的主要因素，因此控制好病情，根 據(jù)病情制定好相應的治療方案是關鍵。及時的藥物、激光光凝、玻璃體視網(wǎng)膜手 術對急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥的治療是必