第一溫病的概念

1、 溫病的概念 上節(jié)課遺留問題瀉 基本字義：液體很快地流；排出稀屎泄基本字義液體或氣體排出漏，露盡量發(fā)出（情緒、情欲等） 一一 、溫病的概念、溫病的概念 溫病是由溫邪引起，以發(fā)熱為主溫病是由溫邪引起，以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病的總稱。點(diǎn)的一類急性外感熱病的總稱。 病因病因-溫邪溫邪 內(nèi)涵內(nèi)涵 主癥主癥發(fā)熱、熱象偏重發(fā)熱、熱象偏重 病機(jī)特點(diǎn)病機(jī)特點(diǎn)易化燥傷陰易化燥傷陰 外延外延 一類急性外感熱病一類急性外感熱病溫病溫病 第一點(diǎn)：引起溫病的原因第二點(diǎn)：從溫病的臨床表現(xiàn)和病機(jī)特點(diǎn)看推導(dǎo)：溫病治療的總體原則 撤熱、養(yǎng)陰 溫病的范圍首先，

2、一類外感疾病提問？中醫(yī)對疾病的分類？外感和內(nèi)傷 溫病條辨卷四雜說治病法論治外感如將（兵貴神速，機(jī)圓法活，去邪務(wù)盡，善后務(wù)細(xì)。蓋早平一日，則人少受一日之害）治內(nèi)傷如相（坐鎮(zhèn)從容，神機(jī)默運(yùn)，無功可言，無德可見，而人登壽域） 二二 溫病的特點(diǎn)溫病的特點(diǎn) （一）特異性致病因素：溫邪（一）特異性致病因素：溫邪溫邪共性：溫邪共性：從外侵襲人體（外感性）從外侵襲人體（外感性） 溫?zé)嵝再|(zhì)顯著（溫?zé)嵝裕責(zé)嵝再|(zhì)顯著（溫?zé)嵝裕┮子谙娜梭w陰津（傷津性）易于消耗人體陰津（傷津性）侵犯部位的特異性侵犯部位的特異性 溫邪風(fēng)熱病邪暑熱病邪濕熱病邪燥熱病邪溫?zé)岵⌒埃ǚ療幔?葉天士溫?zé)嵴摐匦吧鲜?，首先犯?二二 溫病的特

3、點(diǎn)溫病的特點(diǎn) （二）具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性（二）具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性 傳染性：大多數(shù)溫病具有不同程度的傳傳染性：大多數(shù)溫病具有不同程度的傳染性，古稱之染性，古稱之“染易染易” 流行性：古稱流行性：古稱“天行天行”“”“時(shí)行時(shí)行” 季節(jié)性：季節(jié)性：“四時(shí)溫病四時(shí)溫病” 地域性地域性 傳染性“五疫之至，皆相染易”素問刺法論易者，移也。“其毒度著于人，如換易也”諸病源候論時(shí)氣病后陰陽易候傳染，天受-吳又可直接接觸為傳染，空氣傳染為天受 流行性“是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也”王叔和傷寒例“天行之病，大則流毒天下，次則一方，次則一鄉(xiāng)，次則偏著一家”大流行、小流

4、行、散在發(fā)生 地域性南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕。故其民皆致理而赤色，其病攣痹素問異法方宜論瘴氣發(fā)生于嶺南諸病源候論嶺南（現(xiàn)兩廣、云南、貴州一帶）“吾吳濕邪害人最廣”葉天士溫?zé)嵴?以上討論四性傳染性流行性季節(jié)性地域性 二二 溫病的特點(diǎn)溫病的特點(diǎn) （三）病理演變具有一定的規(guī)律（三）病理演變具有一定的規(guī)律 前期多以機(jī)能失常為主，后期則以實(shí)前期多以機(jī)能失常為主，后期則以實(shí)質(zhì)損害為明顯質(zhì)損害為明顯 病變發(fā)展具有階段性病變發(fā)展具有階段性 1 有一定的發(fā)展趨向過程：由表入里，由淺入深，由輕轉(zhuǎn)重，由實(shí)致虛（衛(wèi)氣營血）三焦辨證另外，伏邪溫病，是由里達(dá)表少數(shù)溫病

5、開始即有里熱證，或表里同病；一發(fā)即危重 2 有病理變化規(guī)律溫病的病理變化具有一定的規(guī)律性，溫邪作用于人體后，主要表現(xiàn)為人體衛(wèi)氣營血及三焦所屬臟腑的功能失調(diào)和實(shí)質(zhì)損害。 1）溫?zé)嵝再|(zhì)的溫病初起多以上焦肺衛(wèi)為主，然后病邪可順傳到陽明氣分，也可逆?zhèn)餍陌?，進(jìn)而傳入營分，深入血分，甚則傷及肝腎之陰 2）濕熱性質(zhì)的溫病多數(shù)在初起時(shí)濕象比較明顯，繼則濕邪化燥化火，熱象逐漸明顯，病情繼續(xù)發(fā)展，濕邪可完全化燥化火，呈現(xiàn)一派濕熱征象，甚則可入營入血。 3 有病變發(fā)展的階段溫病發(fā)生后，其病變往往按衛(wèi)氣營血、上中下三焦的順序傳變，所以可以把溫病的全過程劃分為：衛(wèi)氣營血四個階段三焦三個階段 二二 溫病的特點(diǎn)溫病的特點(diǎn)

6、（四）臨床表現(xiàn)具有共性（四）臨床表現(xiàn)具有共性 急急 熱熱 險(xiǎn)險(xiǎn) 傷津傷津 1 發(fā)病急、傳變快、變化多“一日而三變”吳又可溫疫論與一般內(nèi)科雜病相比較 2 熱象偏重臨床證候表現(xiàn)發(fā)熱必見發(fā)熱重惡寒輕一派熱象-口渴、心煩、溲赤、舌紅、脈數(shù)等 3 易化燥傷陰溫邪為陽邪“溫?zé)?，陽邪也，陽盛，傷人之陰也?！睖夭l辨疾病后期：尤為突出傷及肺胃之陰：口渴、干咳、舌光紅傷及肝腎之陰：消瘦、五心發(fā)熱、耳聾、舌干絳而痿等 4 病程中易內(nèi)陷生變病邪郁閉于肺：肺氣壅阻，導(dǎo)致化源絕（呼吸極度困難，面色發(fā)黑，大汗外涌，正氣外脫）病邪陷入血分：動血（各種出血：吐血、咳血、尿血、便血、斑疹等）病邪陷入厥陰：神昏譫語（熱閉心包）；

7、痙厥（熱盛動風(fēng)）昏、痙、厥、脫（溫病四大重癥） 三、溫病范圍及分類三、溫病范圍及分類范圍范圍 多種急性傳染病多種急性傳染病 具有溫病特點(diǎn)的某些急性感染性疾病具有溫病特點(diǎn)的某些急性感染性疾病少數(shù)非感染性的急性發(fā)熱性疾病少數(shù)非感染性的急性發(fā)熱性疾病 明清以前素問熱論”凡傷寒而成溫者，“明清以后溫病條辨溫病者，有風(fēng)溫，有溫?zé)?，有溫疫，有溫毒，有暑溫，有濕溫，有秋燥，有冬溫，有溫瘧?種看各論目錄 分類分類 按病證性質(zhì)（按病證性質(zhì)（是否夾濕是否夾濕）分類）分類 溫?zé)犷悾猴L(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、溫?zé)犷悾猴L(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、 大頭瘟、爛喉痧等大頭瘟、爛喉痧等 濕熱類：濕溫、伏暑等濕熱類：濕溫、伏暑等

8、按發(fā)病初起的見證分類按發(fā)病初起的見證分類 新感溫病新感溫病 伏氣溫病伏氣溫病三、溫病范圍及分類三、溫病范圍及分類 四、溫病與傷寒四、溫病與傷寒 傷寒有五：傷寒有五： 中風(fēng)中風(fēng) 傷寒傷寒 濕溫濕溫 熱病熱病 溫病溫病狹義傷寒狹義傷寒溫病溫病廣義傷寒廣義傷寒 傷寒有廣義和狹義，溫病有別于傷寒今夫熱病者，皆傷寒之類也素問熱論傷寒有五難經(jīng)五十八難溫病不得混稱傷寒王履醫(yī)經(jīng)溯洄集 溫病與狹義傷寒的區(qū)別風(fēng)溫傷寒初期發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、出汗、口渴、咳痰、舌苔、脈象、其他（咽喉疼痛、身體骨節(jié)疼痛）治法：辛涼 辛溫用方：銀翹散/桑菊飲；麻黃/桂枝 葉天士溫?zé)嵴摐匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，

9、辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異。蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速。在表初用辛涼輕劑傷寒多有變癥，溫病雖久在一經(jīng)不移，以此為辨 五、溫病與溫疫五、溫病與溫疫 溫疫指溫病中具有強(qiáng)烈傳染性，并溫疫指溫病中具有強(qiáng)烈傳染性，并能引起流行的一類疾病。能引起流行的一類疾病。溫疫論溫疫論：“疫氣盛行，所患者重，最疫氣盛行，所患者重，最能傳染能傳染”周揚(yáng)?。阂蝗说弥畡t為溫，一方得之則謂周揚(yáng)?。阂蝗说弥畡t為溫，一方得之則謂之疫之疫 六、溫病與溫毒六、溫病與溫毒 溫毒指感受溫毒病邪所引起的具溫毒指感受溫毒病邪所引起的具有腫毒特征的一類溫病。有腫毒特征的一類溫病。 溫毒臨床表現(xiàn)溫毒臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：具有溫病的基本特征。具有溫病的基本特征。特殊表現(xiàn)：特殊表現(xiàn)：局部紅腫熱痛，甚至破潰糜爛。局部紅腫熱痛，甚至破潰糜爛。 溫毒的含義毒，邪之暴烈者六淫皆有毒溫毒：指感受了溫?zé)岫拘岸鸬囊活惥哂歇?dú)特臨床表現(xiàn)的急性熱病，其特征是指除了一般急性熱病的