抗精神病藥物致便秘治療方法的研究

1、抗精神病藥物致便秘治療方法的研究王宗蘭于霞李志春李兆秀（日照市第三人民醫(yī)院276800）【摘要】為了篩選出一種對抗精神病藥所引起的藥源性便秘進(jìn)行標(biāo)木兼治的方法, 通過隨機(jī)抽樣，對住院的87例服用抗精神病藥的病人隨機(jī)分a、b、c、d組（前 3組為用藥組，第4組為對照組），分別口服麻仁丸、溫鹽水、蕃瀉葉與對照組逐 個進(jìn)行對比觀察，進(jìn)行檢驗。實驗結(jié)果提示前3組對藥源性便秘均有治療作用。 但對治療效果、病人易接受程度及副作用大小比較，麻仁丸優(yōu)于其他治療患者的 便秘療效好，副作用少?！娟P(guān)鍵詞】抗精神病藥 便秘 療效觀察【中圖分類號】r453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2013） 1

2、9-0020-02抗精神病藥引起藥源性便秘在精神科臨床上較常見。除會引起消化道癥 狀外，還會使病人精神癥狀加重。臨床采用灌腸方法不能治木，我院隨機(jī)抽樣服 用抗精神病藥致便秘病人87例，分別用口服麻仁丸、溫鹽水、蕃瀉葉三種方法 進(jìn)行了臨床對照觀察，報告如下。1臨床資料87例患者,年齡1760歲。按ccmd-3標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥71例,情 感性精神病6例，其他10例。連續(xù)服用氯氮平、利培酮或兩藥合用2周以上， 既往無便秘史，無軀體疾患。隨機(jī)分為a、b、c、d4組，a、b、c組為用藥組， d組為對照組。a組22例，b組17例，c組26例，d組22例。病例分組時排 除了性別、年齡等混雜因素的影響。各組病

3、例數(shù)見表1,經(jīng)χ2檢驗， χ2=5.194, p>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性。表1 4組病種病例數(shù)（例）2治療方法a組口服麻仁丸3.0, 3/d,隨常規(guī)抗精神病藥物同服；b組口服溫鹽水 400ml, 1/d,每日1次服下；c組服蕃瀉葉10g代茶飲，1/d； d組按常規(guī)法便秘 后給予開塞露或肥皂水灌腸。觀察天數(shù)：3周左右。觀察期間，每天定吋給藥， 定時統(tǒng)計大便次數(shù)，及時了解不良反應(yīng)，并觀察記錄。3結(jié)果3.1觀察指標(biāo)連續(xù)72 h無大便者為便秘1次，除對照組外，均不給予特殊處理，讓 其自行解除；24 h內(nèi)大便次數(shù)超過3次為腹瀉，非腸道感染者不予處理，連

4、續(xù)腹 瀉48 h并伴有其它癥狀者停藥。3.2療效4組病人便秘及腹瀉情況見表2、表3。表2結(jié)果提示c組與d組比較，&chi;2二5.990, p<0.05,差異具有統(tǒng)計 學(xué)意義；b組與d組比較，&chi;2=4.033, p<0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；a與d 組比較，&chi;2=8.699,p<0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；a、b、c三組比較，&chi;2=7.76, p>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表2 4組病人便秘情況比較表3 4組病人腹瀉情況比較表3結(jié)果提示c組與d組比較,&chi;2二4.73, pv0.05,差異有統(tǒng)

5、計學(xué) 意義;b 組與 d 組比較,&chi;2=1.45, p>0.05, a 組與 d 組比較，&chi;2=2.23, p>0.05, b、a組與d組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。a、b兩組雖有的大便3/d,但 大便基本成形，無稀水便，少數(shù)病人有腹部不適感。c組腹瀉次數(shù)明顯增多，少 數(shù)病人48/d,并伴有明顯腹痛、惡心嘔吐，停藥后癥狀自行消失，未發(fā)現(xiàn)因 排便次數(shù)多或腹瀉明顯而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。4討論抗精神病藥的抗膽堿作用使腸蠕動減慢，分泌減少，導(dǎo)致便秘。麻 仁丸屬于潤下藥，主要由火麻仁、苦杏仁、大黃等藥物組成，現(xiàn)代研究，麻仁丸 不僅可以增強(qiáng)平滑肌的收縮力，刺激腸壁蠕動，

6、有利排便，還可以潤滑腸壁、增 加腸腔容積、阻止大便中的水分被直腸過多地吸收，有利于軟化大便，進(jìn)而起到 減少患者排便的痛苦，促進(jìn)排便的作用。長期便秘者，每天早晨飲鹽開水400ml能解除便秘。其機(jī)理是溫鹽水進(jìn) 入腸腔后使消化管內(nèi)晶體滲透壓增高，阻礙水的吸收，并吸引組織液中的水分進(jìn) 入腸腔，造成腸腔內(nèi)容物增多，因機(jī)械性刺激腸壁，使腸蠕動加強(qiáng)。同時增加腸 道平滑肌興奮性，加速腸蠕動，從而產(chǎn)生通便效果。蕃瀉葉其藥理是蔥醍貳在體內(nèi)水解為人黃素，進(jìn)入人腸腔刺激腸蠕動, 從而產(chǎn)生瀉下作用。該藥大劑量或連續(xù)服用吋，對腸壁刺激很強(qiáng)，腸蠕動亢進(jìn), 甚至出現(xiàn)腹痛、腹瀉。用蕃瀉葉：log代茶飲，1/d, 10 d后大多

7、數(shù)病人大便次數(shù) 增多，其至腹痛、腹瀉而停止用藥。停藥后可再出現(xiàn)便秘。其他不良反應(yīng)有過敏 性反應(yīng)，血壓惡性變化，神經(jīng)系統(tǒng)的中毒反應(yīng)等4。因此，應(yīng)用時應(yīng)密切觀察， 防止不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究說明，麻仁丸、溫鹽水、蕃瀉葉代茶飲，均有治療藥源性便秘的 作用。但三種方法相比，就近期、遠(yuǎn)期療效，副反應(yīng)大小而言，個人認(rèn)為：麻仁 丸通便效果慢，但不良反應(yīng)少，早期應(yīng)用麻仁丸治療患者便秘的療效好，副作用少。 溫鹽水一次需服400ml,精神病人尤其是不合作的精神病人很難配合。蕃瀉葉雖 有較好的通便作用，但對于長期服用抗精神病藥物的病人來說，治標(biāo)不治本，且 副反應(yīng)多，不宜長期服用。參考文獻(xiàn)趙立明，王元秀，孫樹花等蕃瀉葉治療藥源性便秘雙盲對照研究上海精神醫(yī) 學(xué)，1993.2： 108.全國高等醫(yī)學(xué)院