第十二章活血祛瘀藥

1、第十二章 活血祛瘀藥 n一、概念：凡以通利血脈、促進血行、消散瘀血為主要作用的藥物，稱為活血祛瘀藥。其中活血作用強者，稱破血藥。n二、藥性特點：活血祛瘀藥味多辛苦，性善行散，主入心、肝二經(jīng)。適用于各種瘀血阻滯的病證。 n三、分類n1活血止痛藥：主要適用于血瘀氣滯所致的各種疼痛，如頭痛，胸脅痛，心腹痛，痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛，肢體痹痛及跌打傷痛等。n2活血調(diào)經(jīng)藥：主要適用于婦女月經(jīng)不調(diào)、 痛經(jīng)、經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀滯腹痛等證。 n3活血療傷藥：主要適用于跌打損傷、瘀血腫痛、筋傷骨折及金瘡出血等傷科病證。n4破血消癥藥：主要適用于癥瘕積聚，血滯經(jīng)閉等瘀血重證。 n注意：1注意配伍。 n2孕婦及婦女月經(jīng)過多者忌用或

2、慎用。 第一節(jié) 活血止痛藥 川 芎 n活血行氣特點：通達(dá) 氣 血 ， 為 “ 血 中 氣藥”。應(yīng)用：血瘀氣滯的胸痛、脅痛、痛經(jīng)、半身不遂、外傷瘀痛等。n祛風(fēng)止痛特點：善上行頭目，為頭痛要藥。應(yīng)用：頭痛，風(fēng)濕痹痛。n特點：上行頭目，下達(dá)血海，中開郁結(jié)。 延 胡 索 n罌粟科，夏季采，陳舊良，宜醋制。n活血，行氣，止痛特點：善行血中氣滯，為止痛良藥。應(yīng)用：血瘀氣滯的多種疼痛（心痛欲死，速覓元胡）。 乳香與沒藥功效主治異同n相同點：均為樹脂類藥，能活血止痛，消腫生肌，為止痛要藥，治療跌打損傷、瘀血疼痛及瘡癰腫痛等證，常相須為用，入煎劑均需包煎，胃弱者慎服。不同點：乳香長于活血伸筋，沒藥偏于散血化瘀，

3、故行氣舒筋方中多用乳香，活血散瘀方中多用沒藥。 郁 金 n辛、苦，寒。 n活血祛瘀止痛血瘀氣滯的胸脅脘腹脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)及癥瘕等。n行氣解郁肝氣郁結(jié)之脅痛等。 郁 金n清心解郁濕溫病濕濁蔽竅，神志不清及痰熱閉阻心竅的癲狂證。 n利膽開郁濕熱黃疸及肝膽結(jié)石。 n涼血血熱妄行的吐血、衄血及婦女倒經(jīng)。 n注意：畏丁香。 姜 黃n活血行氣、通經(jīng)止痛血瘀氣滯的胸脅心腹疼痛，經(jīng)閉腹痛及跌打損傷。n祛風(fēng)療痹風(fēng)濕肩臂疼痛。 五靈脂與蒲黃功效主治異同n相同點：化瘀止血，治療瘀血腹痛、產(chǎn)后腹痛等，以及各種出血，善治瘀阻經(jīng)脈之出血，均需包煎。同中之異：化瘀以五靈脂為優(yōu)，止血以蒲黃見長。不同點：五靈脂又能解毒，治

4、療毒蛇咬傷等，不可與人參共服；蒲黃又能利尿通淋，治療效標(biāo)不利、血淋等。 降 香 n活血散瘀血瘀氣滯之胸脅心腹疼痛。n止血定痛創(chuàng)傷出血，跌打瘀腫疼痛。n降氣辟穢、和中止嘔穢濁內(nèi)阻，嘔吐腹痛。 n部位：胸、胃。 第二節(jié) 活血調(diào)經(jīng)藥 丹 參 n苦，微寒。 n活血調(diào)經(jīng)月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛等血熱血瘀證。 n祛瘀止痛瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕積聚及風(fēng)濕痹痛等。n涼血消癰瘡癰腫毒。 n清心安神熱入營血，斑疹神昏或心悸失眠。n反藜蘆。 桃 仁 n苦、甘，平。有小毒。 n活血祛瘀 經(jīng)閉、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛，癥瘕及跌打損傷等。 肺癰、腸癰。 n潤腸通便腸燥便秘。n止咳平喘咳嗽氣喘。n注意：孕婦忌

5、用。便溏者慎用。本品有毒，不可過量。 桃仁與紅花功效主治異同n相同點：活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛，治療瘀血痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。同中之異：桃仁苦泄下行，善治瘀血蓄于臟腑之如狂或發(fā)狂，小腹硬滿等。紅花辛溫通經(jīng)，善治瘀血滯于經(jīng)絡(luò)之身痛腹痛等。不同點：桃仁又能潤腸通便，止咳平喘，治療腸燥便秘、咳喘等。紅花小量又可養(yǎng)血，治療瘀血阻滯、心血不生證。（藏紅花甘涼，活血之力大于紅花，又涼血解毒。） 益 母 草n 辛、苦，微寒。 n活血調(diào)經(jīng)血滯經(jīng)閉，痛經(jīng)及產(chǎn)后惡露不盡，瘀滯腹痛。n利水消腫水腫，小便不利。n附：茺蔚子，為益母草的種子。味甘性微寒，功能活血調(diào)經(jīng)，清肝明目。 澤 蘭 n活血調(diào)經(jīng)血滯經(jīng)閉，痛經(jīng)及產(chǎn)后惡露不

6、盡，瘀滯腹痛。n化濕醒脾濕濁中阻證。n利水消腫產(chǎn)后小便不利，身面浮腫。 牛 膝 n苦、甘、酸，平。 n活血祛瘀血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛及跌打傷痛。n補肝腎、強筋骨肝腎不足，腰膝痿軟及風(fēng)濕久痹，腰膝酸痛。 牛 膝n利尿通淋血淋，小便不利，淋瀝澀痛。n引血、引火、引陽下行血熱妄行的吐衄出血。陰虛火旺的牙痛、口舌生瘡。陰虛陽亢的頭痛眩暈。n品種：活血、利尿、引血下行宜川牛膝；補肝腎、強筋骨宜懷牛膝。n使用注意：孕婦及婦女月經(jīng)過多者忌用。遺精滑精及氣虛下陷者忌用。 雞 血 藤 n行血補血月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉等血瘀血虛證。n舒筋活絡(luò)風(fēng)濕痹痛及中風(fēng)，肢體麻木或癱瘓等。 穿 山 甲 n活血消癥癥瘕積聚，

7、瘀血經(jīng)閉及風(fēng)濕痹痛。n通經(jīng)下乳產(chǎn)后乳汁不通或稀少。n消腫排膿瘡癰腫毒，瘰疬痰核。（膿未成能消，膿已成能潰，膿已潰忌用）n水煎服，3-10g；研末服每次1-1.5g。孕婦及瘡癰已潰者忌用。 穿山甲與王不留行功效主治異同n相同點：二藥同能祛瘀血、通經(jīng)絡(luò)、下乳汁，治療瘀血閉經(jīng)、痛經(jīng)、癥瘕、積聚、產(chǎn)后缺乳等。同中之異：穿山甲祛瘀通絡(luò)優(yōu)于王不留行，又治頑痹證；王不留行祛瘀通經(jīng)優(yōu)于穿山甲，又治跌打傷痛等。不同點：穿山甲尚能消癰排膿，治療瘡癰腫毒、瘰疬痰核等，王不留行尚利尿通淋，治療石淋、砂淋等，也常用作耳穴貼壓劑。 第三節(jié) 活血療傷藥 土鱉蟲 n續(xù)筋接骨特點：為骨傷科要藥。應(yīng)用：跌打損傷，瘀血腫痛，筋傷骨

8、折。n破血逐瘀血瘀經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀滯腹痛及癥瘕積聚。n水煎服，310g；研末服11.5g。孕婦忌用。 自 然 銅 n散瘀止痛，接骨療傷 特點：能促進骨折的愈合，為接骨續(xù)傷之要藥。應(yīng)用：跌打骨折，瘀腫疼痛。n水煎服，1015g；入丸散每次0.3g。 蘇 木 n1活血療傷跌打損傷，骨折筋傷，瘀滯腫痛。n2祛瘀通經(jīng)血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛，心腹疼痛及癰腫瘡毒。 第四節(jié) 破血消癥藥 莪 術(shù) n破血行氣血瘀氣滯的癥瘕積聚，經(jīng)閉腹痛等。n消積止痛食積氣滯，脘腹脹痛。n醋制可增強止痛作用。孕婦及婦女月經(jīng)過多者忌用。 三棱與莪術(shù)功效主治異同n相同點：二藥均能破血行氣、消積止痛，常相須為用，治療癥瘕積聚、經(jīng)閉、

9、產(chǎn)后瘀痛及食積氣滯之證。不同點：三棱破血力較強，莪術(shù)長于行氣消積。 水 蛭 n咸、苦，平，有小毒。n破血逐瘀血瘀經(jīng)閉，癥瘕積聚及跌打損傷等瘀血重證（善行能行血，行遲不傷血）。 n水煎服，36g；入丸散，每次0.30.5g。 孕婦及婦女月經(jīng)過多者忌用。 n本品含水蛭素、肝素、抗血栓素等。 虻 蟲 n苦，微寒，有小毒。n破血逐瘀、散結(jié)消癥血瘀經(jīng)閉，癥瘕積聚及跌打損傷等瘀血重證。n水煎服，1-1.5g；研末服，每次0.3g。 斑 蝥 n辛，熱。有大毒。 n破血逐瘀、散結(jié)消癥血瘀經(jīng)閉，癥瘕積聚。n攻毒蝕瘡癰疽惡瘡，頑癬，瘰疬等。n內(nèi)服多入丸散0.03-0.06g；外用適量。 土鱉蟲、水蛭、虻蟲 、斑蝥功效主治異同n相同點：均有較強的破血逐瘀，散結(jié)消癥作用。治療血瘀經(jīng)閉，癥瘕積聚及跌打損