公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站

1、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站個人防護(hù)、現(xiàn)場檢測技能、衛(wèi)生處理：固體食品采樣，個人防護(hù)用品穿脫1. 固體食品采樣：盡可能采集可能受到污染的部分。采集量一般在250g以上。一般用無菌刀具或其他器具切、取固體食品，多取幾個部分。將采集的樣品放入無菌塑料袋或廣口瓶中，編號，保存，送檢。填寫采樣記錄單。冷凍食品應(yīng)保持冷凍狀態(tài)運送至實驗室。有毒動植物中毒時，除采集剩余的可疑食物外，還應(yīng)盡量采集未經(jīng)烹調(diào)的原材料（如干 鮮蘑菇，貝類、河豚魚等）并盡可能保持形態(tài)完整。2. 穿戴順序：（1）戴口罩 一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课唬硪恢皇謱⒖谡謳Т髟诤线m的部位，雙手從中間向兩側(cè)下移壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。并作氣

2、密性檢查。在此過程中， 雙手不接觸面部任何部位。（2）戴帽子 戴帽子時，注意雙手不接觸面部口罩。（3）穿防護(hù)服。（4 ）戴上防護(hù)眼鏡；注意雙手不接觸面部。（5）套上鞋套或套鞋。（6）戴上手套；將手套套在防護(hù)服袖口外面。脫掉順序：（1）摘下防護(hù)鏡，放人黃色塑料袋中。（2）解開防護(hù)服，摘掉手套，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。（3）防護(hù)服連同鞋套或套鞋一起脫下，防護(hù)服里面朝外包裹鞋套或套鞋一起放入黃色塑料袋中。（4）將手指內(nèi)面朝外掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，將反面朝外，放人黃色塑料袋中。（5）摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部，放人黃色塑料袋中，扎緊袋口。（6）洗手消毒。

3、個人防護(hù)、現(xiàn)場檢測技能、衛(wèi)生處理：血吸蟲診斷依據(jù)，水庫遭到暴雨沖擊、垃圾污染，處置措施，報告如何撰寫。血吸蟲診斷依據(jù)（一）流行病學(xué)史1. 發(fā)病前2周至3個月有疫水接觸史。2. 居住在流行區(qū)或曾到過流行區(qū)有多次疫水接觸史。（二）臨床表現(xiàn)1. 發(fā)熱、肝大及周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。2. 無癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血便。多數(shù)伴有以左葉為主的肝大，少數(shù)伴脾大。3臨床有門脈高壓癥狀、體征，或有結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)。（三）實驗室檢測1. 下列試驗至少1種反應(yīng)陽性：（1）間接紅細(xì)胞凝集試驗。（2）酶聯(lián)免疫吸附試驗。（3）膠體染料試紙條試驗。（4）環(huán)卵沉淀試驗。（5

4、）斑點金免疫滲濾試驗。2. 糞檢找到血吸蟲蟲卵或毛蚴。3. 直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵。（四）吡喹酮試驗性治療有效（五）診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果等來診斷。（六）診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 急性血吸蟲病（1） 疑似病例：應(yīng)同時符合流行病學(xué)史1和臨床表現(xiàn)1。（2） 臨床診斷病例：應(yīng)同時符合疑似病例和實驗室檢測1或（四）。（3） 確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例和實驗室檢測2。2慢性血吸蟲?。?） 臨床診斷病例：應(yīng)同時符合流行病學(xué)史2臨床表現(xiàn)2和實驗室檢測1。（2） 確診病例：應(yīng)同時符合流行病學(xué)史2臨床表現(xiàn)2和實驗室檢測2或者實驗室檢測33. 晚期血吸蟲病（1） 臨床診斷病例：應(yīng)同時符合流行病學(xué)史

5、2臨床表現(xiàn)3和實驗室檢測1 （既往確診血 吸蟲病者可血清學(xué)診斷陰性）。（2） 確診病例：應(yīng)同時符合流行病學(xué)史2臨床表現(xiàn)3和實驗室檢測2或者實驗室檢測3 處置措施，報告撰寫：污染事件的處理原則：去除污染源，切斷污染途徑，保護(hù)人群健康。1. 污染的控制（1）當(dāng)確定生活飲用水被污染時，應(yīng)立即上報，停止供水，通過各種媒體通告人群在事 件未解除前，不得飲用被污染的水。（2 ）啟動臨時供水措施，在啟用應(yīng)急儲備水源或采取臨時送供生活飲用水時，對送供的生活飲用水水質(zhì)進(jìn)行檢測，做好輸送水管道、送水車、儲水容器的清洗消毒，以及送供水 人員的健康管理。對送供水過程進(jìn)行全程監(jiān)控，防止水質(zhì)污染。（3）初步分析確定主要污

6、染源和污染物時，應(yīng)協(xié)同有關(guān)部門采取一切可能的措施，去除 污染源，切斷污染途徑，減少、控制和消除污染物污染的范圍及程度，如停止排放、關(guān)閉 閘門、打撈污染物、管網(wǎng)修復(fù)和清洗消毒、切斷與非飲用水的直接連接等。當(dāng)確定生活飲 用水水源污染時，應(yīng)通知供水單位及時調(diào)整水處理工藝，強(qiáng)化凈化效果；當(dāng)確定生活飲用 水管網(wǎng)被污染時，應(yīng)改造管網(wǎng)，并對管網(wǎng)進(jìn)行修復(fù)和清洗消毒。（4）根據(jù)生活飲用水污染情況，制定水質(zhì)應(yīng)急監(jiān)測方案，增加對水源水、出廠水、管網(wǎng)末梢水、二次供水或分散式供水的監(jiān)測樣本數(shù)量和監(jiān)測頻次，加大監(jiān)測力度，及時掌握水 源水、出廠水、管網(wǎng)末梢水和二次供水的水質(zhì)污染現(xiàn)狀、趨勢和動態(tài)變化。（5）對于生物性污染事件

7、，為防止可能出現(xiàn)的繼發(fā)性介水傳染病，尤其是腸道傳染病暴 發(fā)疫情的發(fā)生，加強(qiáng)腸道傳染病的監(jiān)測和預(yù)警工作，受害者對癥治療，人群預(yù)防性服藥， 加強(qiáng)健康教育，做好生活飲用水污染事件中可能發(fā)生的傳染病疫情或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事 件的應(yīng)急處置工作。（6）當(dāng)污染控制后恢復(fù)供水前，應(yīng)對水質(zhì)進(jìn)行檢測，檢測合格后方可供水；供水前，提醒人群使用飲用水前，必須將管道內(nèi)滯留的水放盡后，才能正常使用。2. 人群的保護(hù)（1）首先是停止飲用受污染的水，供應(yīng)替代飲用水（臨時管道、水車送水、桶裝水、瓶 裝水等）。（2）當(dāng)生活飲用水污染危及人群健康時，應(yīng)迅速開展醫(yī)療救治工作；對可疑供水污染區(qū) 域內(nèi)的高危人群，有針對性地進(jìn)行預(yù)防性服藥

8、，必要時進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。（3）充分利用媒體和各類宣傳方式開展健康教育宣傳工作，把握正面引導(dǎo)原則，消除公 眾恐慌心理，維持社會正常秩序，提高自我保護(hù)意識。報告的撰寫 報告主要包括以下內(nèi)容：1.事件的基本情況 包括事件發(fā)生的時間、地點、涉及人員情況、嚴(yán)重程度、事件發(fā)展的 過程。2. 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果 包括飲用水水源類型、水源周圍排污情況、供水方式、飲水消毒 方法、飲水人口、供水管網(wǎng)材質(zhì)、周圍有無污染等情況。3. 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果對累及人群的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。4. 水質(zhì)檢測結(jié)果對現(xiàn)場采集的樣品進(jìn)行實驗室檢測，檢測結(jié)果參照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判5. 采取措施情況及效果 飲用水污染采取的控制措施主要包括：停

9、止供應(yīng)受污染的水、對 污染來源采取控制措施、對涉及人員進(jìn)行救治、隨時進(jìn)行水質(zhì)檢驗等。6. 事件原因分析。7. 總結(jié)對事件的性質(zhì)、影響、后果進(jìn)行評價，總結(jié)工作的經(jīng)驗教訓(xùn)，防止事件的再次發(fā) 生等。個人防護(hù)、現(xiàn)場檢測技能、衛(wèi)生處理：氯氣中毒病史的要點。 現(xiàn)場調(diào)查處理的內(nèi)容。第三站 ：照度計使用。配置消毒和消毒過程。氯氣中毒病史的要點，現(xiàn)場調(diào)查處理的內(nèi)容：病史采集（一）職業(yè)史 應(yīng)詳細(xì)詢問工作經(jīng)歷，包括既往和現(xiàn)職工作的時間、工種、崗位。（二）氯氣意外接觸史 了解生產(chǎn)工藝、操作方法、有否設(shè)備故障、有否違章操作、化學(xué)物跑冒滴漏程度、通風(fēng)、防護(hù)狀況。（三）現(xiàn)病史 患者癥狀出現(xiàn)時間、地點，病情經(jīng)過，患病人數(shù)。（

10、四）既往史有無眼部及呼吸道疾病?，F(xiàn)場調(diào)查處置及病例報告1.現(xiàn)場急救迅速疏散可能接觸者脫離有毒作業(yè)場所并對病情作出初步估計和診斷?；颊邞?yīng)迅速移至通風(fēng)良好的地方，脫去被污染的衣褲，注意保暖。處理灼傷及預(yù)防肺水腫：用水徹底沖洗污染處及雙眼，吸氧、靜臥、保持安靜。對出現(xiàn)肺水腫、呼吸困難或呼吸停止的患者應(yīng)盡快給氧，進(jìn)行人工呼吸，心臟驟?？山o予心臟按壓，有條件的可給予支氣管擴(kuò)張劑與激素，中毒嚴(yán)重者及時送往醫(yī)院。2保護(hù)和控制現(xiàn)場、消除中毒因素。3. 按規(guī)定進(jìn)行事件報告，組織事故調(diào)查。4. 對健康在崗工人進(jìn)行應(yīng)急預(yù)防健康篩查。氯氣作業(yè)職業(yè)禁忌證：慢性阻塞性肺?。恢夤芟?；慢性間質(zhì)性肺病。照度計使用：測量步驟

11、（1）按儀器說明書連接儀器并檢查電量。（2）用受光器蓋遮擋住受光器，檢查照度計的零點。（3）打開受光器蓋，將受光器置于待測位置，選擇合適量程。（4）受光器至少曝光 5分鐘后，讀取所測照度值。注意事項（1）照度計受光器上必須潔凈無塵。（2）測定時照度計受光器應(yīng)水平放置。（3）操作人員的位置和服裝不應(yīng)該影響測量結(jié)果。（4）按要求對儀器進(jìn)行期間核查和使用前校準(zhǔn)。根據(jù)配制前后溶質(zhì)質(zhì)量不變原理進(jìn)行計算并配制消毒液。個人防護(hù)、現(xiàn)場檢測技能、衛(wèi)生處理：水采樣、海鮮霍亂消毒水采樣：同一水源、同一時間采集幾類檢測指標(biāo)水樣時，應(yīng)分類采集、分類保存。首先應(yīng)采集供微生物學(xué)指標(biāo)檢測的水樣，然后再采集一般理化及其他指標(biāo)的

12、水樣。采樣時應(yīng)注意：采樣時不可攪動水底的沉積物。采集測定油類的水樣時，不能用水樣沖洗采樣瓶（器），同時應(yīng)在水面至水面下300mm采集柱狀水樣，水樣充滿采樣瓶，全部用于測定。采集測定溶解氧、生化需氧量和有機(jī)物的水樣時，應(yīng)將水樣注滿容器，上部 不留空間，并采用水封。含有可沉降性固體（如泥沙等）的水樣，應(yīng)分離除去沉淀物。分離方法為：將所采水樣搖勻后倒入筒形玻璃容器（如量筒），靜置30分鐘，將已不含沉淀性固體但含有懸浮性固體的水樣移入采樣容器并加入保存劑。測定總懸浮物和油類的水樣除外。需要分別測定懸浮物和水中所含組分時，應(yīng)在現(xiàn)場將水樣經(jīng) 0.45卩m膜過濾后，分別加入固定劑保存。測定油類、BOD5硫化

13、物、微生物、放射性等項目要單獨采樣。采集微生物指標(biāo)檢測的水樣，采樣時應(yīng)直接采集，不得用水樣涮洗已滅菌的采樣瓶，不得將水樣充滿采樣瓶（約 2/3瓶水），并避免手指和其他物品對瓶口的玷污，同時應(yīng)注意 整個采樣過程的無菌操作。采集供理化檢測的水樣時，采樣前應(yīng)用水樣蕩洗采樣器、采 樣容器和塞子23次（油類除外）。色度、濁度、pH及電導(dǎo)率應(yīng)盡量在現(xiàn)場測定。現(xiàn)場完成測定的水樣不能帶回實驗室供其他指標(biāo)測定使用?；魜y消毒：霍亂疫點、疫區(qū)的消毒方法1）患者排泄物、分泌物等消毒：霍亂患者糞便及嘔吐物不但含大量病原體，而且還含大量有機(jī)物對病原體起保護(hù)及影響消毒效果的作用。必須選用高效、快速及價廉的化學(xué)消毒藥物，如漂

14、白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、二氯異氰尿酸鈉等。稀便與嘔吐物的消毒， 按稀便及嘔吐物與藥以 10: 1的比例加入漂白粉干粉； 成形糞便按 糞與藥比例1 : 2加入含有效氯20000mg/L含氯消毒液，經(jīng)充分?jǐn)嚢韬?，作?2小時。 干燥排泄物處理前應(yīng)適量加水稀釋浸泡化開后，再按上法消毒。2）污染地面消毒：地面，包括患者污染的房間、廁所、走廊等地面，首先要清除明顯的排泄物等；若是泥土地面還應(yīng)刮去1015cm污染表土（另行消毒）后，再行消毒，常用含有效氯10000mg/L含氯消毒液或0.5%過氧乙酸等消毒；其用量按地面性質(zhì)不同而異， 一般最低用量為100200ml/m2,最高可用1000ml/m2,以噴

15、灑均勻、透濕、不流水為限。3）污染用具消毒：對耐熱耐濕物品，如棉織物、金屬、陶瓷、玻璃類物品，用加熱煮沸1530分鐘或壓力蒸汽滅菌，121C, 30分鐘；亦可用 0.2%0.5%過氧乙酸浸泡12小 時。對怕熱怕濕物品，如書籍、文件、字畫、污染的棉絮、皮毛制品、羽絨制品等，可用600mg/L 環(huán)氧乙烷消毒 6小時，或1000mg/L環(huán)氧乙烷消毒 3小時。注：熏蒸消毒應(yīng)在密閉環(huán)境中進(jìn)行，室內(nèi)濕度應(yīng)在80%上，溫度應(yīng)在3040C為宜，對不怕濕物品，如各種塑料制品、用具、容器、人造纖維織物等，可用含有效氯消毒液或0.5%過氧乙酸液浸泡30分鐘或擦拭表面消毒。對污染的精密儀器、家電設(shè)備等物品可用75%乙

16、醇溶液、季銨鹽含量為 2000mg/L的季銨鹽類消毒劑溶液擦拭消毒。4) 餐、飲具的消毒：患者用后的餐、飲具用80C左右熱水清洗 25分鐘，或用含有效 氯500mg/L的溶液浸泡30分鐘；嚴(yán)重污染者應(yīng)煮沸消毒 30分鐘或在1000mg/L有效氯溶 液中浸泡30分鐘以上。5) 飲用水源消毒：集中式供水水源，如各自來水廠，疫區(qū)供水余氯量(管網(wǎng)處)不得低于 0.5mg/L。分散式供水水源，包括直接從江、河、渠、塘、井取用水者，均應(yīng)采用在家庭水缸內(nèi)加氯，在家庭水缸內(nèi)加有效氯 5000mg/L消毒液，每批水(4050kg)如加入2050ml或用漂白 粉精片，按每升水加入有效氯 15mg作用30分鐘后，余

17、氯量達(dá)0.5mg/L者，即可飲用。6) 污水消毒：可采用次氯酸鈉或液氯消毒污水。出口污水按GB8978執(zhí)行；若污染污水已排放出去，應(yīng)對污水溝進(jìn)行分段截流加氯消毒，常用藥物及濃度同稀排泄物處理：生活污水加1.5g/10L漂白粉精作用1小時后，余氯6.5mg/L時即可排放。戊肝的報告，預(yù)防宣傳教育。心腦血管疾病的干預(yù)因素及健康知識教育。戊肝報告：根據(jù)傳染病信息報告管理規(guī)范的要求，個案要在24小時內(nèi)、暴發(fā)疫情要在 2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。預(yù)防：(1) 健康教育：強(qiáng)調(diào)糞便的衛(wèi)生處理，提供適當(dāng)?shù)南词衷O(shè)施，特別是對食品從業(yè)人員、看護(hù)病人和兒童的人員，便后和處理食物之前仔細(xì)洗手。(2) 做好病人糞便處理和廁所防蠅措施。(3) 對公共飲用水進(jìn)行保護(hù)、 凈化和氯化消毒，提供安全用水，對個人和小范圍人群 (如 旅行或在野外)的防護(hù)，可采用化學(xué)或煮沸方法對水進(jìn)行處理。(4) 及時收集和處理垃圾，減少蒼蠅滋生地。(5) 食品安全措施：制備食品時，要特別注意清潔，適當(dāng)冷藏，特別注意色拉和冷食的貯存。家