運(yùn)動員心電圖ppt課件

1、；.1運(yùn)動員心電圖的解析運(yùn)動員心電圖的解析；.2解析的目的 通過鑒別生理性和潛在的病理性心電圖改變，而對運(yùn)動中發(fā)生心臟性猝死（suddencardiac death,SCD)的風(fēng)險進(jìn)行評估。；.3運(yùn)動員心電圖異常表現(xiàn)分類常見的訓(xùn)練相關(guān)的心電圖改變竇性心動過緩一度房室阻滯不完全性右束支阻滯早復(fù)極單純QRS波電壓增高，達(dá)到左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn) 不常見的非訓(xùn)練相關(guān)心電圖改變ST-T異常病理性Q波左房擴(kuò)大電軸左偏/左前分支阻滯電軸右偏/右前分支阻滯右室肥厚預(yù)激完全性左束支或右束支阻滯QT間期延長或縮短Brugada波；.4常見的訓(xùn)練相關(guān)的心電圖改變竇性心動過緩 心動過緩是自主神經(jīng)系統(tǒng)生理性適應(yīng)的結(jié)果，只有

2、嚴(yán)重的竇緩和（或）明顯的竇性心律失常（心率3s）才需要與竇房結(jié)疾病鑒別。以下可排除竇房結(jié)功能障礙：無眩暈，暈厥癥狀；運(yùn)動、激活交感神經(jīng)及使用藥物時，心率正常，可提高至最大心率；運(yùn)動停止時，心動過緩恢復(fù)。；.5房室阻滯 運(yùn)動員中一度房室阻滯和二度型房室阻滯較常見，發(fā)生率分別為35%和10%。如果通過高通氣或運(yùn)動能夠消除，則肯定其為功能性改變。而二度型房室阻滯和三度房室阻滯時，必須進(jìn)行進(jìn)一步的診斷評價。；.6孤立的QRS波電壓增高 運(yùn)動員因大運(yùn)動量的訓(xùn)練使心電圖表現(xiàn)為孤立性的QRS波振幅增加時，不需要進(jìn)一步系統(tǒng)的超聲檢查，除非有相關(guān)癥狀、心血管病及心臟性猝死家族史、或非電壓標(biāo)準(zhǔn)提示肥厚型心肌病。；

3、.7不完全性右束支阻滯 正常年輕人發(fā)生率為10%，運(yùn)動員中發(fā)生率為35%-50%，是由于右心室體積增大，心肌質(zhì)量增加而導(dǎo)致傳導(dǎo)時間延長所致。運(yùn)動時可以消失。最主要是需要與Brugada波鑒別（見下圖）。；.8；.9早復(fù)極 早復(fù)極是一種良性的生理性心電圖表現(xiàn)，健康年輕人的發(fā)生率為1%-2%，運(yùn)動員中發(fā)生率約為50%-80%。但是需要與Brugada綜合征和致心律失常性心肌?。ˋRVC）的心電圖相鑒別。見下圖；.10；.11；.12不常見的非訓(xùn)練相關(guān)的心電圖改變 心電圖檢查對于無癥狀的運(yùn)動員是否伴有致命性心臟疾病具有重要診斷價值?？蓹z查出心肌?。ò℉CM、ARVC、DCM）；主動脈瓣狹窄；離子通

4、道疾?。ㄈ鏛QT綜合征、Brugada綜合征、SQT綜合征、Lenegre?。籛PW綜合征。心電圖的表現(xiàn)包括復(fù)極異常、病理性Q波、傳導(dǎo)異常、長QT間期以及Brugada波。；.13診斷左室肥厚的非電壓標(biāo)準(zhǔn) 心電圖對于病理性肥厚同樣有意義。如HCM患者，在電壓標(biāo)準(zhǔn)符合的同時，還常具有其他的心電圖異常。例如左房擴(kuò)大、電軸左偏、ST段和T波異常、病理性Q波等。如下圖 ；.14；.15右房擴(kuò)大和右室肥厚 運(yùn)動員很少發(fā)現(xiàn)右房擴(kuò)大和右室肥厚，如不能用訓(xùn)練引起的心臟重構(gòu)來解釋，則需要進(jìn)一步檢查，以排除能夠引起右房擴(kuò)大和右室肥厚的心臟病。；.16ST段壓低和T波倒置 正常運(yùn)動員很少出現(xiàn)ST段壓低和T波倒置。

5、當(dāng)出現(xiàn)T波倒置時，需要排除遺傳性心肌?。易迨吩u價和基因分析），還需進(jìn)一步檢查，排除ARVC、HCM等心肌病，才能認(rèn)為是生理性改變。并需長期隨訪。；.17；.18室內(nèi)傳導(dǎo)異常 完全性束支阻滯和分支阻滯在運(yùn)動員心電圖中很少出現(xiàn)（ 500ms時，強(qiáng)烈提示LQTS，無論是否伴有癥狀或猝死家族史。 QTc440ms(男)或460ms (女)，但500ms，需進(jìn)一步檢查再進(jìn)行評估。；.23短QT間期 為正常測量QT間期，心率應(yīng)低于80次/分。在確定QT間期異?？s短后（QTc380ms),要首先排除一過性的原因，如高鈣、高鉀、發(fā)熱、酸中毒、藥物因素（洋地黃等）。運(yùn)動員還可能是濫用合成雄性激素類固醇所致。若無以上因素，需進(jìn)行基因分析。；.24Brugada波 盡管Brugada綜合征中SCD的發(fā)生與運(yùn)動無關(guān)，但持續(xù)訓(xùn)練將增加迷走神經(jīng)張力，易在靜息狀態(tài)下發(fā)生猝死，尤其是運(yùn)動剛結(jié)束時，因此時可出現(xiàn)迷走神經(jīng)張力反彈。 ；.25；.26；.27運(yùn)用心電圖篩查的流程；.28意義 上