胸腹水涂片診斷間皮瘤誤診分析

1、胸腹水涂片診斷間皮瘤誤診分析遼寧省木溪市木鋼胸科醫(yī)院病理口7021【摘 要】目的：探討胸腹水涂片診斷間皮瘤誤診的原因。方法：對我院胸膜間 皮瘤患者的病史回顧，并進(jìn)行he和免疫組化標(biāo)記。結(jié)：calrentintin( + ) hbme-1(+ ) vmetin ( + )。診斷胸壁惡性腫瘤(結(jié)合免疫組化傾向惡性間皮瘤)。結(jié) 論：誤診原因有多種，經(jīng)驗(yàn)技術(shù)病史和對間皮瘤的認(rèn)識?！娟P(guān)鍵詞】胸腹水；間皮瘤；免疫組化chest ascites smear diag nosis mesothelioma error diag no stic an alysisdong gui fuabstract obje

2、ctive: discussion chest ascites smear diagnosis mesothelioma error diagnostic reason. methods: to my courtyard pleural membrane mesothelioma patient7 s medical history review, and carries on he and the immunity group mark. results: calretinin ( + ) hbme-1 ( + ) vmetin ( + ) diagnosis thoracic wall m

3、alignant tumor(union immunity group tendency malignant mesothelioma). con elusion: the error diag no stic reas on has many kinds, the experie nee tech no logy medical history and to the mesothelioma un d erst a nding.key words chest ascites; mesothelioma; immunity group【中圖分類號1r730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號2096

4、-0867 ( 2016 ) 12-197-011 臨床資料患者勢性：51歲因活動后氣短2個(gè)月余伴咳嗽入院。胸片顯示右側(cè)胸 腔積液，ct右側(cè)氣液胸以積液為主，考慮結(jié)核性，右肺門占位不除外。胸水脫 落細(xì)胞學(xué)：查到惡性瘤細(xì)胞(考慮為鱗癌)后來經(jīng)胸壁組織肺穿刺活檢：光景 所見:纖維組織中見小團(tuán)塊狀梁索狀瘤細(xì)胞浸潤，瘤細(xì)胞大小較一致，胞漿空亮， 核小圓形，無明顯核分裂。免疫組化：calretinin ( + ) hbme-1 ( + ) vmetin (+ )。診斷胸壁惡性腫瘤(結(jié)合免疫組化傾向惡性間皮瘤)。2 .討論間皮瘤是發(fā)生于胸腹膜被覆間皮細(xì)胞部位的腫瘤，其發(fā)生率近年來有 增高趨勢1 對間皮瘤的

5、診斷傳統(tǒng)上依賴組織學(xué)檢查。間皮瘤常伴有胸腹水, 細(xì)胞學(xué)簡便易行，不防做為對診斷間皮瘤的一種提示手段。但由于細(xì)胞學(xué)工作者 缺乏對間皮瘤細(xì)胞的充分認(rèn)識，而出現(xiàn)漏診誤診。胸腹腔臟器多，惡性腫瘤組織來源也多，鑒別診斷顯得尤其重要。在 胸腹水涂片中腺癌細(xì)胞和間皮瘤細(xì)胞最常見，二者最容易混淆。因此對間皮瘤的 診斷應(yīng)特別注意與腺癌的鑒別。在切片或涂片中盡管兩者十分相似，但仔細(xì)觀察 仍有許多區(qū)別。見表1根據(jù)間皮瘤細(xì)胞在切片或涂片上的形態(tài)特點(diǎn)可初步將間皮瘤分為高分 化型和低分化型。高分化型間皮瘤的形態(tài)特點(diǎn)為人量上皮樣瘤細(xì)胞，細(xì)胞略人于 正常間皮細(xì)胞，圓形或類圓形；細(xì)胞質(zhì)豐富，嗜酸性，邊界清楚，無粘液空炮; 核圓

6、形，居中，少部分偏位，多為單核，核染色質(zhì)細(xì)膩、均勻、少有核仁；細(xì)胞 多彌漫分布，往往形成鑲嵌狀或桑甚樣的團(tuán)塊。低分化型間皮瘤的形態(tài)特點(diǎn)為瘤 細(xì)胞多彌漫分布，片塊狀少；細(xì)胞呈圓形類圓形或不規(guī)則形；細(xì)胞質(zhì)明顯減少, 嗜酸性；核增大，園或類圓形，核染色質(zhì)濃密，分布均勻，核異型性明顯，核分 裂想易見，口有病理性核分裂，部分瘤細(xì)胞有核仁；核漿比明顯增高；常見雙核 多核瘤巨細(xì)胞；有的瘤細(xì)胞核周圍可出現(xiàn)一圈空亮的間隙，文獻(xiàn)稱之為“亮?xí)灐保?認(rèn)為是瘤細(xì)胞分化差的證據(jù)之一。胸腹水惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)診斷應(yīng)密切聯(lián)系臨床，尤其是高分化型間皮瘤細(xì)胞, 在涂片上只要見到大量分化好的單一彌散的或小片狀的細(xì)胞，即使細(xì)胞只有輕

7、度 異型性，如果臨床上表現(xiàn)為長期進(jìn)行性胸腹不適或脹痛，又無其他誘因，就應(yīng)高 度警惕間皮瘤的存在，建議臨床行胸腹膜細(xì)針穿刺活檢或復(fù)查。對低分化間皮瘤細(xì)胞的診斷，盡管從細(xì)胞形態(tài)上看已完全具備了惡性 腫瘤細(xì)胞的特征，但也應(yīng)結(jié)合臨床，分別與低分化腺癌及肝細(xì)胞癌相鑒別。免疫組化對間皮瘤細(xì)胞和腺癌的鑒別診斷有更要價(jià)值。目前對間皮瘤 雖然無非常特異的抗體，但是聯(lián)合應(yīng)用多種抗體，例如vimentincea等，可對 兩者做出較明確的鑒別。nccalretintin及其他抗體等對間皮瘤診斷也有價(jià)值。電鏡也可在胸腹水沉積物中應(yīng)用。近年來測定胸腹水中的透明質(zhì)酸酶 含量也可做為鑒別手?jǐn)嘀??？傊?xì)胞學(xué)診斷間皮瘤難度很大，但也不是不可以，只要細(xì)心結(jié)合多 方面指標(biāo)還是可以定診的。參考文獻(xiàn)張郭華，仇德惠，潘文生，等。胸膜間皮瘤臨床與病理對照研究j。中華內(nèi)科雜志，1993,32 (9) :587-590林艷清，施作霖。惡性間皮瘤的組織學(xué)分型和病理診斷j。診斷病理學(xué)雜志,1998,5 (4)