腦血管支架術(shù)后靜脈泵入尼莫同所致靜脈炎的觀察及干預(yù)措施

1、腦血管支架術(shù)后靜脈泵入尼莫同所致靜脈炎的觀察及干預(yù)措施彭夏培何小琴陶欣武漢市屮心醫(yī)院湖北武漢 430014【摘要】目的探討腦血管支架術(shù)后患者使用尼莫同針微泵后靜脈炎的發(fā) 生率及其干預(yù)措施.方法 選擇2 0 12年7月一201 5年7月腦血管支架術(shù) 后靜脈泵入尼莫同時(shí)間&洋;2 4小時(shí)患者1 2 0例,隨機(jī)分為干預(yù)1組、干預(yù)2 組與對(duì)照組，每組4 0例對(duì)照組單獨(dú)采用尼膜同針微泵治療，干預(yù)1組使用透明 貼預(yù)防，干預(yù)2組使用靜脈滴注藥物一起維持2 4 h靜脈滴注，觀察三組患者靜脈 注射過(guò)程屮疼痛程度、靜脈炎發(fā)生情況及靜脈留置針留置時(shí)間結(jié)果 預(yù)防疼 痛方面：靜脈滴注藥物、使用透明貼組明顯優(yōu)于對(duì)

2、照組(p<0?0 1),靜脈滴注藥 物效果優(yōu)于使用透明貼組(p=0?0 1 5)預(yù)防靜脈炎方面:靜脈滴注藥物、使 用透明貼組明顯優(yōu)于對(duì)照組(p< 0?0 1 )，使用透明貼組對(duì)于靜脈炎的預(yù)防方面 也優(yōu)于靜脈滴注藥物組(p=0? 0 0 3 ).套管針留置時(shí)間方面:靜脈滴注藥物、 使用透明貼組明顯優(yōu)于對(duì)照組(pv 0 ? 0 1 ),靜脈滴注藥物效果優(yōu)于使用透明貼 組(p= 0 ? 0 0 2 )結(jié)論 腦血管術(shù)后使用尼莫同患者使用透明貼預(yù)防靜脈炎效 果優(yōu)于靜脈滴注藥物，而預(yù)防泵入尼莫同導(dǎo)致的疼痛及延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間方面 靜脈滴注藥物優(yōu)于使用透明貼者.【關(guān)鍵詞】 腦血管支架術(shù)后;尼莫同

3、;靜脈炎; 干預(yù)措施【屮圖分類號(hào)】r4 7 37【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1 0 0 8 - 6 3 1 5 ( 2 0 1 5 ) 1 2 - 1 3 0 5 - 0 2尼莫地平是二氫毗噪鈣通道阻滯劑，是一種新型的鈣離子拮抗劑，具有良好的 脂溶性，易于透過(guò)血腦屏障，能選擇性的擴(kuò)張腦部血管1 ,我科將其作為腦血管支 架術(shù)后常規(guī)預(yù)防血管痙攣藥物然而，由于尼莫同中含有一定量的乙醇/本積分?jǐn)?shù) 為2 3? 7 %,對(duì)皮扶刺激性較大，應(yīng)用靜脈注射泵小劑量推注時(shí)藥物長(zhǎng)時(shí)間在穿 刺點(diǎn)局部停留導(dǎo)致患者局部疼痛、紅腫、靜脈炎發(fā)生為了減輕患者痛苦、預(yù)防 靜脈炎、延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間作者探討不同方法預(yù)防腦血管支架術(shù)

4、后靜脈泵入 尼莫同所致的靜脈炎，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1 ? 1 -般資料 選擇2 0 12年7月一20 15年7月我科收治的腦血管支架術(shù)后靜脈泵入尼莫同時(shí)間&洋;2 4小時(shí)患者1 2 0例.隨機(jī) 將患者分為三組，干預(yù)1組、干預(yù)2組與對(duì)照組各4 0例三組患者性別構(gòu)成、平 均年齡及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 0?0 5 )，具有可比性.1 ?2 方法 三組均選擇患者上肢較粗直、彈性良好、不易滑動(dòng)的靜脈血 管,避開關(guān)節(jié)和肌腱末端，如前臂頭靜脈和貴要靜脈等進(jìn)行靜脈留置針(美國(guó)bd公 司飛瑪安全型留置針)穿刺.對(duì)照組:常規(guī)泵入.干預(yù)1組:在穿刺點(diǎn)上方3-5cm 處順血管方向覆蓋1

5、 0&times;l 0 cm 2透明貼(丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)).干預(yù)2 組:常規(guī)泵入的基礎(chǔ)上,在留置針的另一通道靜脈滴注0 ? 9 %氯化鈉5 0 0毫升, 2 0滴每分鐘1?3 評(píng)價(jià)指標(biāo)1?3?1疼痛指標(biāo) 采用文字描述評(píng)分方 法(verbaldescriptorsscale,vds)ff價(jià)疼痛程度，把-直線等分成5份，每個(gè)點(diǎn)表示不 同的疼痛程度,0 =無(wú)痛,1 =微痛,2 =中度疼痛,3 =重度疼痛,4 =劇痛、不能 忍受，患者按照自己的疼痛程度選擇合適的描述2.1?3?2 靜脈炎標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)輸液護(hù)理協(xié)會(huì)制訂的靜脈壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈炎分為0度111度 4個(gè)等級(jí).0度:患者無(wú)臨

6、床癥狀;i度:局部出現(xiàn)紅腫，靜脈未見(jiàn)條索狀改變,觸摸無(wú) 硬結(jié);ii度:局部出現(xiàn)紅腫，靜脈發(fā)生條索狀變化,觸摸無(wú)硬結(jié);iii度:局部岀現(xiàn)紅腫， 靜脈發(fā)生條索狀改變，且觸摸有硬結(jié)1?4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss1 3 ?0統(tǒng)計(jì)軟件采用軼和檢驗(yàn)進(jìn)行率的比 較.2 結(jié)果2?1 三組患者疼痛程度比較，見(jiàn)表1靜脈滴注藥物、使用透明 貼組明顯優(yōu)于對(duì)照組(p< 0?0 1 )，靜脈滴注藥物效果優(yōu)于使用透明貼組(p= 0 ? 0 15).3 討論尼莫同持續(xù)泵入能將藥物定量、均勻、精確地泵入患者體內(nèi)，可有效地穩(wěn)定 血壓但由于療程長(zhǎng)、輸注速度慢等原因,尼莫同在局部血管停留的吋間過(guò)長(zhǎng)，易造 成藥物黏附于血管壁，

7、加上尼莫同的血管擴(kuò)張作用，使得血管壁的通透性增加，易 發(fā)生組織水腫，其至靜脈炎3 將尼莫同與靜脈滴注藥物一起維持2 4 h輸注，使 得尼莫同進(jìn)入血管后血藥濃度快速地稀釋，可明顯減輕患者疼痛;同吋由于加快了 血流速度/吏藥物不在血管壁上黏附，降低其局部擴(kuò)張血管的作用,使血管壁的通 透性降低，降低靜脈炎的發(fā)生率.透明貼是一種具有強(qiáng)親水能力的竣甲基纖維素 鈉，低過(guò)敏性醫(yī)用粘膠等組成的水膠體敷料，不但能保護(hù)皮膚，而口能減輕尼莫同 注射液對(duì)血管刺激而造成的靜脈炎.參考文獻(xiàn)1胡維晟，劉曾旭，郭涌泉?？尼 莫同對(duì)嚴(yán)重燙傷幼年大鼠腦內(nèi)水通道蛋白4表達(dá)的影響j?四川解剖學(xué)雜志， 2 0 0 9,1 7 ( 2 )：5 - 7?2熊根玉，張達(dá)穎，劉炎玲?？疼痛評(píng)