葡萄胎臨床護(hù)理分析

1、葡萄胎臨床護(hù)理分析趙曉曼1張春影2趙輝1（1黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾161006）（2黑龍江省齊齊哈爾昂昂溪區(qū)第二人民醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾161031）【摘要】目的：探討葡萄胎臨床護(hù)理。方法：對(duì)2014年3月2015年3月 收治的葡萄胎患者20例臨床治療期間護(hù)理方法措施進(jìn)行分析。結(jié)果：20例葡萄 胎患者，一次清宮13例，二次清宮7例，預(yù)防性化療6例，全子宮切除2例， 無死亡病例。結(jié)論：對(duì)葡萄胎患者，觀察臨床特點(diǎn)，進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，使患 者積極配合治療順利渡過化療期，可獲得滿意療效，提高患者牛存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】葡萄胎；臨床治療；護(hù)理【中圖分類號(hào)】r473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

2、【文章編號(hào)】1007-8231 （2015） 17-0194-02葡萄胎在臨床上較常見，木文就葡萄胎的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析并探 討正確的處理措施，減少惡變機(jī)會(huì)。一旦確診，患者及其親屬可能會(huì)擔(dān)心孕婦的 安全、是否需進(jìn)一步治療、此次妊娠對(duì)今后生育的影響，并表現(xiàn)出對(duì)清官手術(shù)的 恐懼1。對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病知識(shí)的缺乏及預(yù)后的不確定性會(huì)增加患者的焦慮 情緒，在清宮手術(shù)期間能配合護(hù)理人員。對(duì)2014年3月2015年3月收治的葡 萄胎患者20例臨床治療期間護(hù)理方法分析如下。1.臨床資料1.1 一般資料木組收治的葡萄胎20例，年齡最小26歲，年齡最大52歲，平均年齡 25±3歲；均根

3、據(jù)臨床癥狀、體征、hcg測(cè)定及b型超聲檢查，最后由刮 宮及病理證實(shí)。在20例葡萄胎中，完全性葡萄胎19例，部分性葡萄胎1例。有 停經(jīng)史者19例，停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血者18例，有妊娠嘔吐者17例，子宮 大于停經(jīng)月份12例，b超只見異常增大的子宮中出現(xiàn)彌漫分分布的光點(diǎn)及囊狀無冋聲區(qū)或呈粗大點(diǎn)狀、落雪狀影像診斷為葡萄胎16例，本組病例全部& beta;-hcg >100klu/lo1.2治療經(jīng)確診及吋清除宮腔內(nèi)容物，對(duì)具有高危因素和隨訪有困難的病人，可考慮 預(yù)防性化療。對(duì)有高危因素且無生育要求者，可進(jìn)行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵 巢。2護(hù)理2.1急救措施出現(xiàn)陰道大出血吋，應(yīng)立即

4、報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，并做好 葡萄胎清宮術(shù)的手術(shù)準(zhǔn)備。2.2預(yù)防措施生育年齡婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、早孕反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)及吋就診。葡萄胎高 危病例宜進(jìn)行預(yù)防性化療。2.3病情觀察嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況，記錄出血量，流血多時(shí)除密切觀察患者的血 壓、脈搏、呼吸及做好手術(shù)準(zhǔn)備外，還需要認(rèn)真觀察轉(zhuǎn)移病灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常, 立即通知醫(yī)師并配合處理。2.4醫(yī)護(hù)治療配合2.4.1清宮術(shù)葡萄胎患者首選清宮術(shù)治療。清宮前護(hù)士要準(zhǔn)備好清宮包， 遵醫(yī)囑配同型血備用，建立靜脈通路，并準(zhǔn)備好縮宮素和搶救藥品及物品2。 清宮時(shí)陪伴患者，觀術(shù)中反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師停止操作并予搶救。清宮后及 吋送檢標(biāo)本。2.4

5、.2子宮切除術(shù) 年齡超過40歲，葡萄胎惡變率較年輕婦女高出46倍， 可直接切除子宮，保留附件。護(hù)士要做好子宮全切術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。2.4.3黃素化囊腫的處理卵巢黃素化囊腫常有雙側(cè)卵巢囊性增大，大小不 等，表面光滑。一般不產(chǎn)生癥狀，偶可發(fā)生扭轉(zhuǎn)3。因囊腫隨絨毛膜促性腺激 素水平的下降可自行消退，故一般不須處理。即使發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，協(xié)助醫(yī)師在b 超或腹腔鏡下穿刺吸液后多可自然復(fù)位。若扭轉(zhuǎn)吋間較長，血運(yùn)恢復(fù)不良，則做 好剖腹行患側(cè)附件切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。2.4.4預(yù)防性化療 高危病例宜行預(yù)防性化療：年齡大于40歲；hcg異 常增高；子宮明顯大于停經(jīng)月份；第二次刮宮后仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生；

6、無條件隨訪者。護(hù)士要做好化療的用藥護(hù)理及副反應(yīng)的觀察與護(hù)理等。2.5心理護(hù)理葡萄胎患者在岀現(xiàn)癥狀前，其經(jīng)歷如同正常懷孕，因此，當(dāng)?shù)弥加衅咸烟?時(shí)，非常疑惑不解，甚至懷疑自己不屬于正常人，為此多感自責(zé)、內(nèi)疚。當(dāng)葡萄 胎清除后，又如同失去正常胎兒一樣，出現(xiàn)無助、悲觀、失望等不良情緒。加之 擔(dān)心惡變及今后生育的問題，更是焦慮不安。詳細(xì)評(píng)估患者對(duì)疾病的心理承受能 力，鼓勵(lì)患者表達(dá)不能得到良好妊娠結(jié)局的悲傷，對(duì)疾病、治療手段的認(rèn)識(shí)，確 定其主要的心理問題。通過護(hù)理活動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者及其親 屬講解有關(guān)葡萄胎的性質(zhì)、治療、預(yù)后等疾病知識(shí)，說明盡快清宮手術(shù)的必要性。 告訴患者治愈2年后可正

7、常生育，讓患者以較平靜的心理接受手術(shù)4-5o與患者 多交流，了解患者的主要心理問題及其對(duì)疾病的心理承受能力。解釋相關(guān)治療的 必要性及有效性，讓其積極配合治療。宣教葡萄胎的有關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí), 解除顧慮和恐懼，增強(qiáng)信心。3.康指導(dǎo)葡萄胎的惡變率約10%25%,定期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng) 細(xì)胞腫瘤。應(yīng)指導(dǎo)患者岀院后重視定期隨訪。隨訪吋間為2年。第一次葡萄胎刮 宮術(shù)后每周測(cè)定1次hcg,直至降到正常水平。隨后的三個(gè)月內(nèi)仍每周復(fù)查1 次血、尿hcg6刀。三個(gè)月內(nèi)均為陰性改為每半月檢查1次，共3個(gè)月，若連續(xù) 陰性，則每月檢查1次，持續(xù)半年，第2年起每半年1次，共隨訪2年。在隨訪 血、尿hc

8、g的同吋應(yīng)注意有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移癥狀，定 吋做婦科檢查、盆腔b超及x線胸片檢查。在隨訪期間做好避孕，首選避孕套。 由于含雌激素的避孕藥有促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生長的作用，宮內(nèi)節(jié)育器易混淆出血的原 因，故避免使用藥物避孕及宮內(nèi)節(jié)育器8。指導(dǎo)患者岀院后進(jìn)高蛋白、高維生 素、易消化飲食，適當(dāng)活動(dòng)，保證充分唾眠。指導(dǎo)患者注意外陰衛(wèi)生，保持外陰 清潔，預(yù)防感染?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】夏海鷗婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【m第2版北京:人民衛(wèi)生出版社，2008： 86.2路潞1例妊娠合并葡萄胎的護(hù)理j.上海護(hù)理,2006, 9 (5) :6667.3樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)m第6版北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:104.鄭修霞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)m第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:101-105.王澤華.婦產(chǎn)科學(xué)m第5版北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:208.程艷冬，言一明1例持續(xù)性葡萄胎化療后致嚴(yán)重不良反應(yīng)病人的護(hù)理j. 護(hù)理研究,2