高風險診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度(范小春)

1、高風險診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度為規(guī)范高風險診療技術(shù)的管理，加強醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)的準入，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法，結(jié)合我院實際，制定本制度：一、高風險診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。未經(jīng)授權(quán)的個人，除非在有充分正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。二、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)及二類醫(yī)療技術(shù)項目列入高風險診療技術(shù)管理范圍，對實施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)的醫(yī)師進行資格分級授權(quán)。三、組織領(lǐng)導成立醫(yī)院高風險診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導小組。組 長：李多副組長：魏照洲 黃云川 劉和平成 員：由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委

2、員會委員組成高風險診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導小組負責高風險診療技術(shù)的資質(zhì)準入審批與管理。四、高風險診療技術(shù)項目目錄：詳見附件一。五、由院科學技術(shù)委員會負責建立相應的資格許可授權(quán)程序與機制。（一）進行高風險診療技術(shù)項目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準入，資格認定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應操作。（二）由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會委員與專業(yè)人員組成考評組織。（三）提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓與教育。（四）應當結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。六、審批程序（一）各臨床科室從事高風險診療技術(shù)人員填寫南充市中醫(yī)醫(yī)院高風險診療技術(shù)資質(zhì)申

3、請表（附件2）。（二）各科室對申請人進行考核，根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會。（四）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本人手術(shù)操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。七、高風險診療技術(shù)實行追蹤管理，開展高風險診療技術(shù)的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術(shù)開展情況進行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送醫(yī)務(wù)科備案。八、高風險診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，每兩年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權(quán)力。（一）達不到操作許可授權(quán)所必需資格認定的

4、新標準者。（二）在本周期內(nèi)發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的。（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。九、高風險診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當理由的緊急情況下。附件一：高風險診療技術(shù)目錄一、高風險診療技術(shù)目錄（一）外科高風險診療目錄1、直腸癌全系膜切除術(shù)2、門靜脈高壓癥脾切除+門奇斷流（分流）術(shù)3、腹腔鏡胃癌根治術(shù)4、腹腔鏡結(jié)、直腸根治術(shù)5、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)6、肺癌切除氣管、支氣管成形術(shù)7、氣管中段癌切除術(shù)8、心臟直視手術(shù)9、腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)10、全膀胱切除及腸管代膀胱術(shù)11、腎實質(zhì)切開取石術(shù)12、游離皮瓣移植術(shù)13、燒傷面積成人大于50%或小兒大于30%切削痂術(shù)14、腦

5、干及脊髓腫瘤切除術(shù)15、丘腦腫瘤切除術(shù)16、顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)17、顱內(nèi)復雜動靜脈畸形切除術(shù)（二）婦科高風險診療技術(shù)1、宮頸癌根治術(shù)2、卵巢癌根治術(shù)3、難治性產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)（三）麻醉科高風險診療技術(shù)1、中心靜脈穿刺置管術(shù)2、有創(chuàng)動脈穿刺置管術(shù)（四）骨科高風險診療技術(shù)1、上頸椎前后路手術(shù)2、人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)3、胸椎前后路手術(shù)4、人工全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)5、復雜性骨盆骨折手術(shù)（五）耳鼻喉科高風險診療技術(shù)1、氣管鏡檢查、治療書2、乳突根治+鼓底成形術(shù)3、功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)+延伸4、腭帆成形術(shù)（六）眼科高風險診療技術(shù)1、內(nèi)眼顯微手術(shù)（白內(nèi)障摘除術(shù)、白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)、青光眼小梁切除術(shù)）2、視網(wǎng)膜脫

6、離冷凝+外加壓術(shù)3、球內(nèi)異物摘除術(shù)4、復雜斜視矯正術(shù)5、眼底熒光血管造影術(shù)二、第二類醫(yī)療技術(shù)目錄：1、胰、十二指腸切除術(shù) 2、肝葉切除術(shù) 3、心血管疾病介入診療技術(shù)（先天性心臟病介入診療技術(shù)、心臟導管消融技術(shù)、起搏器植入技術(shù)、冠心病介入診療技術(shù)） 4、主動脈各部位（升、弓、降）置換技術(shù) 5、腦血管疾病介入診療技術(shù) 6、四級婦科內(nèi)鏡手術(shù) 7、人工耳蝸植入技術(shù) 8、準分子激光角膜屈光手術(shù) 9、角膜移植技術(shù) 10、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影診療技術(shù) 11、人工關(guān)節(jié)（髖、膝關(guān)節(jié)）置換技術(shù) 12、血液透

7、析技術(shù) 13、口腔種植診療技術(shù) 14、輸尿管鏡技術(shù) 15、本省首次開展（未納入衛(wèi)生部規(guī)定的第三類醫(yī)療技術(shù)目錄）的醫(yī)療技術(shù)附件二：南充市中醫(yī)醫(yī)院高風險診療技術(shù)資質(zhì)申請表科室姓名性別出生日期學歷職務(wù)/職稱任職時間申請高風險診療技術(shù)項目（需注明申請的高風險診療技術(shù)的名稱）： 申請人簽名： 年 月 日以上高風險診療技術(shù)項目已完成例數(shù)：相關(guān)技術(shù)培訓或進修情況說明：科室意見： 科主任簽名（科室蓋章）： 年 月 日醫(yī)務(wù)科審核意見： （蓋 章） 年 月 日高風險診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導小組意見： （蓋 章） 年 月 日備注：書是我們時代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進步的階梯高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的寶庫烏申斯基書籍舉世之寶梭羅好的書籍是最貴重的珍寶別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人巴甫連柯書中橫臥著整個過去的靈魂卡萊爾人的影響短暫而微弱，書的影響則廣泛而深遠普希金人離開了書，如同離開空