高血壓與跌倒

1、高血壓與跌倒書(shū)本資料一 高血壓的定義：高血壓（hypertension）:是一種常見(jiàn)的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床癥候群，是最常見(jiàn)的心血管疾病。可分為原發(fā)性（95%以上）和繼發(fā)性（不足5%）。原發(fā)性高血壓（primary hypertension）：是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，通常簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓，是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)升高。成人護(hù)理學(xué)老年高血壓：是指老年人在未使用抗血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓（SBP）大于等于140mmHg(18.7kpa)和（或）舒張壓（DBP）大于等于90mmHg(12.0kPa)。老年護(hù)理學(xué)二 病因：1).遺傳因素：明顯的家族聚

2、集性，若父母均有，子女發(fā)病率可高達(dá)46%。2).環(huán)境因素：a.飲食：攝鹽與高血壓患病呈線(xiàn)性相關(guān)。高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素。鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。b社會(huì)因素：城市腦力勞動(dòng)者患病率超過(guò)體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期生活在噪音環(huán)境中也較多。3).其他因素：a.體重：肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。b.心理因素：從事精神緊張度高的，長(zhǎng)時(shí)間焦慮，恐懼，憤怒，抑郁都能導(dǎo)致升高，還與性格特征也有關(guān)系。C.避孕藥：服避孕藥的婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時(shí)間長(zhǎng)短也有關(guān)系。d.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)成人護(hù)理學(xué)三 分類(lèi)：我國(guó)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在非藥物狀態(tài)下，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90m

3、mHg。將高血壓分為1,2,3級(jí)。高血壓收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)一級(jí)（輕度）140159 或9099亞組：臨界高血壓140149 或90942級(jí)（中度）160179 或1001093級(jí)（重度）大于等于180 或大于等于110單純收縮期高血壓大于等于140 和小于90亞組：臨界收縮期高血壓140149 和小于90成人護(hù)理學(xué)四 非藥物治療的護(hù)理：（一）.控制血壓，緩解疼痛1.合理飲食：限制鈉鹽的攝入，不超過(guò)6g為宜。減少膳食脂肪，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充鉀鹽。限制飲酒和戒煙。2.減輕體重：將體重指數(shù)控制在25以下。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：一般每周35次，每次持續(xù)2060分鐘。4.注意生活規(guī)律和勞逸結(jié)合

4、:控制緊張情緒，指導(dǎo)使用放松技術(shù)。5.頭痛護(hù)理：(1)評(píng)估頭痛情況(2)減少引起或加重頭痛的因素：保持病室安靜，光線(xiàn)柔和，減少探視，保證充足的睡眠。(3)密切觀(guān)察血壓，脈搏，呼吸，瞳孔及意識(shí)狀態(tài)。成人護(hù)理學(xué)（二）.一般護(hù)理1.環(huán)境舒適：保持良好的生活環(huán)境，以利于休息，操作時(shí)應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔。2.運(yùn)動(dòng)適當(dāng)：根據(jù)具體情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式的選擇以運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，體重保持理性為標(biāo)準(zhǔn)。3.病情監(jiān)測(cè)：每日定點(diǎn)，多次測(cè)量血壓。老年護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)資料文獻(xiàn)定義：高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時(shí)存在的其他心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。因此在高

5、血壓的定義與分類(lèi)中，除仍將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級(jí)高血壓之外，還應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和同時(shí)合并的其他疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層。將高血壓按危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及臨床疾患綜合評(píng)估，劃分為低危、中危、高危及很高危，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時(shí)機(jī)、策略與估計(jì)預(yù)后。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)，因此要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者所有的可逆性心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。對(duì)于一般高血壓患者降壓目標(biāo)是140/90mmHg以下，對(duì)于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應(yīng)在病

6、人能耐受的情況下酌情降至更低水平。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的病情選擇鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、阻滯劑等幾種藥物的一種或二種以上藥物組成的固定劑量復(fù)方降壓制劑。預(yù)防與治療：1我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。3我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。4降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者

7、降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；高?；颊哐獕耗繕?biāo)更宜個(gè)體化，一般可為130/80mmHg以下。5鈣拮抗劑、ACEI、ARB、噻嗪類(lèi)利尿劑、ß阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。6高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。7高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。8. 我國(guó)每年新發(fā)生高血壓1000萬(wàn)，對(duì)處于正常高值血壓范圍內(nèi)的高血壓易患人群，應(yīng)特別注意改善不良生活方式，預(yù)防高血壓發(fā)生。9關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)

8、口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。10. 加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量老年跌倒  跌倒是指一種突然意外的倒地現(xiàn)象。跌倒可發(fā)生于任何年齡，但老年人更多見(jiàn)，女性明顯高于男性(1.5121)是因?yàn)槔夏昱曰顒?dòng)少、肌力差、平衡受損、認(rèn)識(shí)能力受損等因素比老年男性嚴(yán)重所致。由于跌倒可導(dǎo)致心理創(chuàng)傷、骨折及軟組織損傷等嚴(yán)重后果，影響老年人的心身健康，增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為老年臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)很受重視的課題。癥狀體征 1.軀體損傷 跌倒引起軀體損傷率為10%，其中重度軟組織損傷占5%，包括關(guān)節(jié)積血、脫位、扭傷及血腫；骨折占5%，主要是肱骨外科頸、橈骨遠(yuǎn)端及髖部骨折。老年人由于骨

9、質(zhì)疏松、骨脆性增加，跌倒時(shí)容易發(fā)生骨折，而且隨增齡而急劇上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，8084歲跌倒者髖部骨折發(fā)生率是6064歲的100倍，而且后果嚴(yán)重。髖部骨折后3個(gè)月病死率為20%，死因常為長(zhǎng)期臥床所致的肺部感染等并發(fā)癥。即使渡過(guò)難關(guān)，很多病人將終生殘疾。老年人跌倒總病死率比無(wú)跌倒的老年人高5倍，如跌倒后1h仍不能站起來(lái)者，其病死率還要高1倍。85歲以上老年人死于跌倒的人數(shù)(147/10萬(wàn))明顯高于65歲以下者(1.5/10萬(wàn))。統(tǒng)計(jì)表明，跌倒造成的意外損傷是老年人死亡的第6位原因。 2.心理?yè)p傷 雖然90%跌倒的老年人并不引起軀體損傷，但跌倒給老年人帶來(lái)極大的心理創(chuàng)傷。約有50%跌倒者對(duì)再次跌

10、倒產(chǎn)生懼怕心理，因這種恐懼而避免活動(dòng)者占跌倒的25%。因此，對(duì)跌倒的恐懼可以造成跌倒-喪失信心-不敢活動(dòng)-衰弱-更易跌倒的惡性循環(huán)，甚至臥床不起。因此，要充分認(rèn)識(shí)這種心理創(chuàng)傷的嚴(yán)重后果。 用藥治療主要治療相關(guān)疾病和對(duì)癥處理。如一般外傷，簡(jiǎn)單包扎處理，骨折需復(fù)位等。飲食保健 1、攝入充足的蛋白質(zhì)研究表明，老年人對(duì)蛋白質(zhì)的需要量不比青壯年少，只要腎功能允許，老年人至少要達(dá)到每日每公斤體重1.2克蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)占總能量15-20%。以體重60公斤的人為例，每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)75克左右，有助于減少肌肉（其主要成分是蛋白質(zhì)）衰減。而且進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，來(lái)自牛奶、雞蛋、瘦肉、禽類(lèi)、魚(yú)蝦和大豆制品等食物的優(yōu)質(zhì)

11、蛋白對(duì)保持肌肉數(shù)量和力量尤其重要。因此，老年人食譜不能過(guò)于清淡，應(yīng)三餐均勻攝入適量的魚(yú)、肉、蛋、奶、大豆制品，這樣才能最大限度地刺激肌肉蛋白質(zhì)的合成，增加并保持肌肉質(zhì)量。 順便指出（此結(jié)論引自國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)泰斗級(jí)前輩顧景范顧老在全國(guó)第13界臨床營(yíng)養(yǎng)會(huì)議上的報(bào)告），高蛋白飲食并不損害體內(nèi)鈣留存（不會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松），不會(huì)造成心腦血管疾?。ㄅ懦镜牟涣甲饔茫?，不會(huì)損害腎功能，不會(huì)造成高血壓，與腫瘤發(fā)病率無(wú)關(guān)。一句話(huà)，高蛋白飲食是安全的。 2、增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，如維生素C、維生素E、類(lèi)胡蘿卜素、硒、多酚、黃酮等。 這些成分主要來(lái)自蔬菜、水果、豆類(lèi)、堅(jiān)果、粗糧等植物性食物（硒例

12、外），它們的主要作用是緩解氧化應(yīng)激，減少肌肉衰減，還能提高免疫功能。 3、增加維生素D供應(yīng)維生素D主要由皮膚在陽(yáng)光照射下合成。早就知道它能促進(jìn)鈣吸收故對(duì)骨骼健康至關(guān)重要?，F(xiàn)在已經(jīng)明確，維生素D對(duì)肌肉的結(jié)構(gòu)和功能也有重要影響。型肌纖維上有維生素D的受體，而且受體數(shù)量隨年齡增加而減少，所以老人年增加維生素D供應(yīng)可以直接抑制肌纖維衰減。增加維生素D供應(yīng)的方法是多曬太陽(yáng)，或口服維生素AD制劑（魚(yú)肝油）。新的研究表明，成年人每天攝入50微克（2000IU）是安全的。預(yù)防護(hù)理對(duì)老年人跌倒要有足夠的重視，應(yīng)立足于預(yù)防。預(yù)防的目的是在于不妨礙老年人日?；顒?dòng)和自主功能的條件下盡量減少跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)性。由于許多因

13、素與跌倒發(fā)生有關(guān)，故預(yù)防需從多方面考慮。 1.增加體力鍛煉 增加體力活動(dòng)對(duì)老化速率有何影響，尚未定論，但對(duì)預(yù)防老年人跌倒則有重要作用?；顒?dòng)多的老年人因跌倒引起的麻煩明顯低于不活動(dòng)者。大多數(shù)老年人最早改變是舉步高度降低，常常在高低不平的路上跌倒。部分原因是肢體協(xié)調(diào)能力呈增齡性減退，而骨盆運(yùn)動(dòng)減少則是重要因素。行走時(shí)，骨盆必須側(cè)向支持體重的那條腿，才能騰出另一條腿向前行走，如果腿移動(dòng)太慢，則可能發(fā)生跌倒。因此，增加髖部活動(dòng)和做平衡體操有助于防止跌倒。一位比較健康的老年人可能會(huì)不知不覺(jué)地陷入跌倒-喪失信心-減少活動(dòng)-再次跌倒的惡性循環(huán)。預(yù)防這種危險(xiǎn)的最好辦法是堅(jiān)持體力鍛煉和精神鼓勵(lì)。平衡體

14、操做法如下。每節(jié)體操重復(fù)做10次。(1)第一節(jié)，先用一條腿站立，然后用另一條腿站立，可用手指支撐；重復(fù)上述體操，每條腿站立時(shí)間為從1數(shù)至10；重復(fù)上述體操，每條腿站立時(shí)間為從1數(shù)至20。(2)第二節(jié)，坐在餐椅上，向左轉(zhuǎn)然后向右轉(zhuǎn)；重復(fù)上述體操，手臂外展；用右手碰到左足，然后用左手碰到右足。(3)第三節(jié)，坐著從地上拾物體舉起，然后放回到地面。(4)第四節(jié)，站著從桌上慢慢地拿起物體，放在椅子上，然后再放回到桌子上；重復(fù)上述體操，但是這一次是把物體慢慢地放到地面上。 2.保持精神活動(dòng)：社交活動(dòng)多的老年人跌倒發(fā)生率明顯低于社會(huì)活動(dòng)少的老年人，提示保持旺盛的精神活動(dòng)可預(yù)防跌倒的發(fā)生。癡呆和抑郁癥患者因注

15、意力不集中，糾正不平衡的能力降低，以及對(duì)環(huán)境產(chǎn)生危險(xiǎn)感等原因，往往容易發(fā)生跌倒。動(dòng)員患者參加保健班和做體操等活動(dòng)，通過(guò)這些新型活動(dòng)的刺激，能提高患者的注意力，有助于預(yù)防跌倒。 3.治療相關(guān)疾病 雖然預(yù)防老年急性病(肺炎、上消化道出血等)所致的跌倒是困難的，但有效的控制慢性病則是預(yù)防跌倒的重要措施。高血壓對(duì)小腦和大腦功能產(chǎn)生有害影響，往往在出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)或短小步態(tài)前很久，就有平衡功能的損害，因而有效地治療老年高血壓，有利于預(yù)防跌倒的發(fā)生。許多老年人控制姿勢(shì)能力減退都與小腦和基底神經(jīng)節(jié)梗死、灌流不足或變性有關(guān)，加強(qiáng)此方面的治療可減少跌倒的發(fā)生。 4.避免用不適當(dāng)?shù)乃幬?#160;凡是能夠引

16、起跌倒的藥物，老年人應(yīng)禁用或慎用，以避免藥源性跌倒的發(fā)生。 5.改善環(huán)境因素 在養(yǎng)老院中，雖有較完善的安全措施，但嚴(yán)重跌倒發(fā)生率仍有11.7%，說(shuō)明只改進(jìn)環(huán)境因素來(lái)預(yù)防跌倒的作用有限。此外，對(duì)于愛(ài)活動(dòng)的老年人，環(huán)境危險(xiǎn)因素很少引起跌倒。因此，不宜過(guò)分地過(guò)分強(qiáng)調(diào)環(huán)境危險(xiǎn)因素在跌倒發(fā)病學(xué)中的作用。環(huán)境危險(xiǎn)因素只是對(duì)衰弱或行動(dòng)不便的老年人才可能成為跌倒的重要原因。改進(jìn)養(yǎng)老院和家庭的安全措施仍值得重視，如衛(wèi)生間靠近臥室，馬桶旁和走廊應(yīng)有扶手，家具擺置適當(dāng)，床和椅的高度不宜過(guò)低，防止地面積水，增加照明，穿合適的鞋和褲等，以減少跌倒的發(fā)生。病理病因 引起跌倒的原因是多方面的，在因跌倒而住院的老年

17、人中，內(nèi)在原因占45%，外在原因占39%，原因不明者為16%。 1.內(nèi)在原因 人體的姿勢(shì)穩(wěn)定性取決于感覺(jué)器官、神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)功能和協(xié)調(diào)一致。任何一個(gè)系統(tǒng)的功能損害都可降低機(jī)體的穩(wěn)定性，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。 (1)長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素：步態(tài)異常：步態(tài)是協(xié)同運(yùn)動(dòng)的復(fù)合體。協(xié)同運(yùn)動(dòng)的增齡性變化及許多病理改變都可引起老年人步態(tài)異常，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腔隙狀態(tài)、癡呆、帕金森病、卒中、正常壓力腦積水、慢性硬腦膜血腫、小腦性共濟(jì)失調(diào)、脊髓疾病及周?chē)窠?jīng)疾病等)、精神因素(抑郁癥)及其他因素(骨關(guān)節(jié)病甲狀腺功能低下、肌無(wú)力和藥物)等。老年人步態(tài)異常是發(fā)生跌倒的重要原因之一，值得臨床重視。平衡功能減退：視覺(jué)

18、、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、前庭功能和本體感覺(jué)等功能都是維持人體平衡的重要因素。凡能影響上述功能的任何因素都能使平衡功能減退而發(fā)生跌倒。視敏度、暗適應(yīng)、周?chē)暳?、?duì)比敏感性和調(diào)節(jié)能力等增齡性變化和某些疾病(白內(nèi)障、黃斑變性及青光眼)，均可引起老年人視覺(jué)異常，因看不見(jiàn)某些障礙物而絆倒。戴雙焦眼鏡的老年人容易看錯(cuò)地面而失足跌倒，尤其是上下樓梯時(shí)。前庭功能對(duì)人體休息或身體加速移動(dòng)時(shí)保持立體定向有重要作用，并在運(yùn)動(dòng)時(shí)控制視力的穩(wěn)定。某些增齡性變化(耳石膜)、藥物(氨基甙類(lèi)、襻利尿劑、阿司匹林、奎尼丁及酒精等)、頭部外傷、眼部手術(shù)和感染等因素，可使老年人平衡功能降低而發(fā)生跌倒。本體感受系統(tǒng)與維持體位(尤其是變動(dòng)體位和

19、在不平地面行走時(shí))的穩(wěn)定有關(guān)。周?chē)窠?jīng)增齡性變化或疾病(糖尿病、維生素B12缺乏)等引起感覺(jué)功能障礙，使老年人易發(fā)生跌倒。骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)和功能損害均能降低人體的穩(wěn)定能力。頸椎病可累及脊髓和椎動(dòng)脈，影響姿勢(shì)的控制而發(fā)生跌倒。腰椎勞損和退行性變，使脊柱對(duì)下肢的重新調(diào)整代償能力下降。股四頭肌是下肢直立穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，日本人經(jīng)常有蹲、跪動(dòng)作，股四頭肌較發(fā)達(dá)，跌倒的發(fā)生率也低。下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)的退行性變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低而發(fā)生跌倒。踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈的協(xié)調(diào)功能對(duì)于糾正身體不平衡起一定作用，故虛弱的老年人踝背屈肌無(wú)力也是老年人發(fā)生跌倒的原因之一。足部疾病如骨刺、滑膜炎和趾甲畸形等可能提供錯(cuò)

20、誤的下肢本體感覺(jué)信息，導(dǎo)致下肢肌力、肌張力的平衡失調(diào)而誘發(fā)跌倒。 (2)短期危險(xiǎn)因素：老年人由于腦循環(huán)自主調(diào)節(jié)功能減退和頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈粥樣硬化，在患急性病和慢性病惡化時(shí)，比中青年人更容易發(fā)生跌倒。心律失常是引起老年人跌倒的常見(jiàn)原因之一；突發(fā)的快速或緩慢性心律失?？赏ㄟ^(guò)降低心輸出量和腦灌注量而導(dǎo)致跌倒。老年人輕中度心衰在靜息時(shí)無(wú)癥狀，而在活動(dòng)時(shí)因心輸出量不能滿(mǎn)足機(jī)體的需要，出現(xiàn)氣促、心悸、站立不穩(wěn)而跌倒。各種休克、低血壓都可引起跌倒。體位性低血壓是導(dǎo)致跌倒的常見(jiàn)原因之一，其特點(diǎn)是直立時(shí)因血壓下降而出現(xiàn)頭暈、共濟(jì)失調(diào)和跌倒，平臥位時(shí)癥狀消失。急性心肌梗死可因嚴(yán)重心律失?；虻脱獕憾l(fā)生跌倒。上消化道

21、出血由于急性失血和休克引起跌倒。老年人各種感染可以跌倒發(fā)作為首發(fā)癥狀。因此，跌倒是許多老年人急性疾病的一種非特異性癥狀。藥物是引起老年人跌倒的另一重要原因。巴比妥類(lèi)可使老年人發(fā)生夜間和次晨跌倒，長(zhǎng)效苯二氮卓類(lèi)(硝西泮等)通過(guò)損害精神性運(yùn)動(dòng)功能而導(dǎo)致跌倒，長(zhǎng)效降糖藥引起低血糖而誘發(fā)跌倒。體位性低血壓在老年人很常見(jiàn)，許多病人能很好地適應(yīng)，基本上無(wú)癥狀。然而，在使用巴比妥類(lèi)、酚噻嗪類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、降壓藥等情況下，很容易誘發(fā)頭暈和跌倒。 2.外在原因 老年人由于各種功能衰退，對(duì)于環(huán)境因素的變化不能像中青年人那樣能作出及時(shí)和足夠的反應(yīng)。因此，環(huán)境因素在老年人跌倒發(fā)生中起一定作用

22、，約有1/3跌倒者與此因素有關(guān)。70%以上的跌倒發(fā)生在家中，10%左右發(fā)生在樓梯上，下樓比上樓更多見(jiàn)。(1)常見(jiàn)的環(huán)境危險(xiǎn)因素有3類(lèi)：物體絆倒、地面光滑、光線(xiàn)晦暗、攜帶較重物品等；穿拖鞋或不合適的鞋褲；家具擺設(shè)不當(dāng)、床鋪過(guò)高過(guò)低、坐椅過(guò)軟過(guò)低等因素使老年人使用困難而促使跌倒。2)環(huán)境因素的危險(xiǎn)性大小取決于下述因素：老年人殘疾的程度。對(duì)于舉步困難的老年人，起拱的地毯就成為重要的環(huán)境危險(xiǎn)因素。對(duì)于極為衰弱的老年人來(lái)講，即使在較小危險(xiǎn)因素(長(zhǎng)褲腿和尺碼不合的鞋)也容易發(fā)生跌倒。對(duì)環(huán)境因素有無(wú)體驗(yàn)。這是決定危險(xiǎn)程度的一個(gè)重要方面。平常不上下樓梯的老年人在上下樓梯時(shí)(往往是樓梯的最初或最后幾步)可能成為重