西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎202例臨床療效觀察

1、西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎202例臨床療效觀察倪京麗 張尊敬 羅曉風(fēng)(浙江省麗水市中醫(yī)院浙江麗水323000)【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；拉米夫定；疏肝降酶飲【中圖分類號】r575.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1007-8231 ( 2011) 06-0044-01慢性乙型肝炎是世界廣泛流行的傳染病，嚴(yán)重危害全人類的牛命健康。 以目前的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐來看，單純給予西藥或者單純應(yīng)用中藥治療慢性乙型肝炎(chb)往往達(dá)不到理想的臨床遠(yuǎn)期效果，當(dāng)前廣泛的臨床硏究已表明，中西醫(yī) 結(jié)合的方法是目前治療chb比較成功的手段。我院肝病科門診及病房自2005年1月2007年1月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的 方法

2、治療chb202例，取得比較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1臨床資料：202例chb患者均符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會傳染病 與寄生蟲病分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的“病毒性肝炎防治方案”診斷標(biāo)準(zhǔn)1, 病例為我院肝病科的門診和住院患者，其中53131人，女71人，平均年齡(36.5±5.35)歲。病例入選條件：(1) hbsag ( + )、hbeag ( + )及 hbv-dna( + )； (2)血清alt、ast超過正常上限220倍，血清tbil<40umol/l；無 失代償性肝硬化及hcv重疊感染；(4)近半年內(nèi)未進(jìn)行過正規(guī)抗病毒治療；(5)

3、病程半年年。202例chb患者隨機(jī)分為2組，治療組(中西醫(yī)結(jié)合組)101 人，對照組(西藥組)101人。2組病例在年齡、性別、病程、病情等方面比較， 均無明顯差異，具有可比性(p&gt；0.05)o1.2治療方法：兩組患者入院后均要求絕對臥床休息，給予常規(guī)西藥如： 門冬氨酸鳥氨酸針、甘利欣針等保肝、退黃、降酶，拉米夫定100mg/d,療程 2652周。治療組在此基礎(chǔ)上，加用我院肝病科自擬中藥方疏肝降酶飲(柴胡10g, 生白芍12g,生白術(shù)12g,六月雪30g,生黃罠30g,五味子垂盆草30g, 敗醬草20g,白英20g,丹參20g,茯苓15g,澤蘭12g,淮山藥20g,白花蛇舌 草30

4、g,陳皮10g）,隨證加減，每日1劑，水煎200ml,分2次口服，療程26 周。兩組病例開始治療后，前8周每2周查1次肝功能，以后每4周查1 次肝功能。兩組全部病例每8周查1次hbv-m及hbv-dna,治療結(jié)束后電話追 蹤隨訪半年。1.3觀察指標(biāo)：治療前后檢查患者alt、ast、tbil、血清hbv-m（elisa 法），hbv-dnao1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.12組患者治療前后alt、ast、tbil變化情況（見表1）表1 2組患者治療前后alt、ast、tbil比較（x±s）注：與本組治療前比較，*p<0.05；與對照組治療后比

5、較，p<005。2.22組患者治療后hbvm變化情況（見表2）2.3不良反應(yīng)：治療期間2組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。3討論慢性乙型病毒性肝炎屬祖國醫(yī)學(xué)“黃疸”、“脅痛”、“積聚”等范疇，病機(jī)較為復(fù)雜，屬本虛標(biāo)實(shí)，而以肝、脾、腎三臟虛損為主。本病系因濕熱疫毒 侵蝕、肝脾腎受損、濕熱蘊(yùn)蒸、臟腑氣虛、陰陽失調(diào)導(dǎo)致毒瘀經(jīng)結(jié)，正虛邪盛而 成，而現(xiàn)代醫(yī)療研究成果與中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法具有特色和優(yōu)勢。近年來的臨床 實(shí)踐已經(jīng)充分顯示中西醫(yī)結(jié)合治療chb的優(yōu)越性。chb發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，主 要與病毒在干細(xì)胞內(nèi)的持續(xù)復(fù)制和免疫調(diào)節(jié)失常有關(guān)，因病毒不能及吋清除，不 斷感染健康肝細(xì)胞，并激活免疫損傷機(jī)制，使肝

6、細(xì)胞受損范圍不斷擴(kuò)大進(jìn)行加重 。表22組患者治療后hbvm轉(zhuǎn)陰情況比較例（）注：與對照組比較，ap<0.05o目前chb的治療主要是抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、改善肝功能和抗纖維化等 綜合治療。中醫(yī)治療主張以益氣扶正、疏肝理氣、活血化瘀、清熱解毒祛濕為根 本治法。我科在中醫(yī)治療chb的臨證經(jīng)驗(yàn)中自擬疏肝降酶飲，滋補(bǔ)肝腎，活血 解毒，充實(shí)腎精，扶正祛邪，達(dá)到調(diào)整陰陽氣血平衡的目的。方中黃茂、白術(shù)、 茯苓、陳皮健脾益氣除濕；柴胡、白芍、丹參疏肝利膽，活血通絡(luò)，促進(jìn)肝血液 循環(huán)，配以健脾益氣化濕藥，阻斷肝纖維化；加入片花蛇舌草、六月雪、垂盆草、 白英清熱解毒，抑制病毒復(fù)制，加以淮山藥，澤蘭補(bǔ)腎健

7、脾，諸藥合用滋不過補(bǔ)， 扶正不過盛，祛濕不過燥，清熱不過涼，疏泄不過猛，活血不過破，總體以補(bǔ)益 肝腎為主，活血解毒為輔，共奏扶正祛邪的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床證實(shí)：柴 胡具有抗乙肝病毒、促進(jìn)機(jī)體免疫功能和保肝作用；黃茂補(bǔ)中益氣，有調(diào)節(jié)免疫 作用，可促進(jìn)補(bǔ)體形成，使慢肝igg升高者下降，使ch50和c3明顯升高，并能 促進(jìn)巨噬細(xì)胞和t淋巴細(xì)胞功能，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生干擾素，抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)再 生肝的dna合成；丹參活血化瘀，降酶護(hù)肝，可促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抗肝纖維化 和抑制hbv-dna,諸藥合用能起到抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再 生、恢復(fù)肝功能、防止和阻斷肝纖維化進(jìn)展的作用，從而把病人體內(nèi)的

8、不平衡狀 態(tài)合理地調(diào)節(jié)在一個動態(tài)平衡狀態(tài)，從而使人體的自身免疫功能增強(qiáng)，以清除病 毒于體外。本組數(shù)據(jù)表明，拉米夫定聯(lián)合疏肝降酶飲加減，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性 乙型肝炎具有互補(bǔ)與協(xié)同作用，療效肯定，安全性好，既可護(hù)肝、排毒，又能防 止hbv dna反彈，提高h(yuǎn)beag血清陰轉(zhuǎn)率，提高alt復(fù)常率，較單一使用拉米 夫定能更有效地抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，加快轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)，而口在停藥后隨訪發(fā) 現(xiàn)治療組hbeag和hbv-dna陰轉(zhuǎn)后比對照組穩(wěn)定，反彈率低，結(jié)果表明中西藥 聯(lián)合治療chb可提高抗病毒療效，減少治療過程中病毒變異和停藥后反彈現(xiàn)象， 故中西醫(yī)結(jié)合組中遠(yuǎn)期療效略高于拉米夫定組。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會傳染