成分輸血教學(xué)課件

1、把血當(dāng)作藥物使用把血當(dāng)作藥物使用 的歷史相當(dāng)久遠(yuǎn)。雷伊坦尼希爾指出，差不多有2000年之久，在埃及和其他地方，“血被視為痳瘋的特效藥?！绷_馬人相信喝人血可以治療癲癇癥。德爾圖良論及血作為“醫(yī)藥”用途說(shuō)：“請(qǐng)想想在競(jìng)技場(chǎng)的表演結(jié)束時(shí)，那些貪婪地把邪惡罪犯的鮮血拿去治療他們的癲癇癥的人?！悲傋幽斖忒傋幽斖?圖：圖：James BlundellJames Blundell的輸血手術(shù)。的輸血手術(shù)。The Lancet, 1828-1829The Lancet, 1828-1829Blundell Blundell 首次采用輸血，成功首次采用輸血，成功救治產(chǎn)婦。救治產(chǎn)婦。Landsteiner 發(fā)現(xiàn)

2、發(fā)現(xiàn) ABO 血型。血型。蘭士臺(tái)納（蘭士臺(tái)納（Karl LandsteinerKarl Landsteiner）發(fā)現(xiàn)了人類的血型）發(fā)現(xiàn)了人類的血型 分離血漿和血細(xì)胞，血漿在前線救治了大量傷員分離血漿和血細(xì)胞，血漿在前線救治了大量傷員- 開創(chuàng)開創(chuàng)成分輸血。成分輸血。第二次世界大戰(zhàn)中使用的二人直接輸血儀器發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)Rh血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)。Dausset發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)HLA系統(tǒng)。系統(tǒng)。發(fā)現(xiàn)血小板抗原系統(tǒng)。發(fā)現(xiàn)血小板抗原系統(tǒng)。成分輸血和血漿代用品的廣泛應(yīng)用，成分輸血和血漿代用品的廣泛應(yīng)用，人造血球的研究人造血球的研究-合理、節(jié)約、安全用合理、節(jié)約、安全用血。血。 l將來(lái)將來(lái) 抹去血型抹去血型是一種補(bǔ)充血液成分

3、不足的支持性治療措是一種補(bǔ)充血液成分不足的支持性治療措施。施。是廣泛應(yīng)用臨床各科的重要治療措施。是廣泛應(yīng)用臨床各科的重要治療措施。紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿及凝血因子）的缺失，均可采用輸血治療。及凝血因子）的缺失，均可采用輸血治療。 血液由血漿和各種血細(xì)胞組成。將供血液由血漿和各種血細(xì)胞組成。將供者血液不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)者血液不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)病人病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液病人病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。成分，稱為成分輸血。10l成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)；l成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一；l全血輸注

4、有很多缺點(diǎn)：最主要的缺點(diǎn)是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等。l成分輸血有很多優(yōu)點(diǎn)：最主要的優(yōu)點(diǎn)是制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少。11l血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害保存損害”。l保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，4只能保存紅只能保存紅細(xì)胞，對(duì)其他成分無(wú)保存作用。細(xì)胞，對(duì)其他成分無(wú)保存作用。l血小板離體后需要在血小板離體后需要在222振蕩條件下保存振蕩條件下保存。l白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后8小時(shí)小時(shí)功能喪失，很難保存。功能喪失，很難保存。l凝血因子凝血因子

5、和和不穩(wěn)定，需要在不穩(wěn)定，需要在18以下保以下保存。存。12l大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷；大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷；l全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；l全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多；全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多；l全血中除紅細(xì)胞外全血中除紅細(xì)胞外,其余成分含量低，有其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差；些已喪失功能，療效差；l全血是寶貴的社會(huì)資源，盲目輸注全血全血是寶貴的社會(huì)資源，盲目輸注全血是資源浪費(fèi)。是資源浪費(fèi)。 高純度、高效價(jià)、體積小高純度、高效價(jià)、體積小 例：欲將體重例：欲將體重60公斤的患者的血小板公斤的患者的血小板 由由10109/L 升

6、至升至 50109/L 需全血：需全血： 3000 ml 需濃縮血小板：需濃縮血小板： 200 ml (2.51011/200 ml) 1.輸血反應(yīng)少輸血反應(yīng)少輸入總量輸入總量（單位）（單位）反應(yīng)人次反應(yīng)人次反應(yīng)率反應(yīng)率（%）全血全血19,126870.45紅細(xì)胞紅細(xì)胞42,678740.17P0.001 輸全血與輸紅細(xì)胞的輸血反應(yīng)率比較：輸全血與輸紅細(xì)胞的輸血反應(yīng)率比較：2. 輸入量少：輸入量少：可減少輸血過(guò)多所致循環(huán)負(fù)荷可減少輸血過(guò)多所致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或輸入保存液過(guò)多所致酸中毒的發(fā)生過(guò)重或輸入保存液過(guò)多所致酸中毒的發(fā)生率。率。3. 減少血源性疾病的傳播：減少血源性疾病的傳播：肝炎、肝炎、 A

7、IDS、梅毒等。梅毒等。 一血多用，各取所需：一血多用，各取所需： 紅細(xì)胞、紅細(xì)胞、 血小板、血小板、 血漿血漿 1. 急性大出血急性大出血 * 出血量出血量 總血容量總血容量 20，可補(bǔ)充膠體液、，可補(bǔ)充膠體液、電解質(zhì)、紅細(xì)胞。電解質(zhì)、紅細(xì)胞。 * 出血量出血量 總血容量總血容量 30，可輸全血。，可輸全血。2. 換血：換血： 新生兒溶血病。新生兒溶血病。3. 體外循環(huán)手術(shù)體外循環(huán)手術(shù) 需需ABO、Rh 交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)。 1. 濃縮紅細(xì)胞輸注濃縮紅細(xì)胞輸注 制備：制備：全血經(jīng)離心去除血漿、白細(xì)胞、血小板。全血經(jīng)離心去除血漿、白細(xì)胞、血小板。100 ml紅細(xì)胞分離自紅細(xì)胞分離自20

8、0ml全血。全血。 適應(yīng)證：適應(yīng)證： * 慢性貧血，慢性貧血，Hb6080g/L伴明顯缺氧表現(xiàn)伴明顯缺氧表現(xiàn)； * 急性出血，包括手術(shù)出血，出血量低于急性出血，包括手術(shù)出血，出血量低于 總血容總血容量量30（1500ml）；）； * 貧血伴心、腎功能不全。貧血伴心、腎功能不全。 2. 洗滌紅細(xì)胞輸注洗滌紅細(xì)胞輸注 制備：制備：濃縮紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌濃縮紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌34次。次。 適應(yīng)證：適應(yīng)證： * 血漿蛋白過(guò)敏的貧血患者血漿蛋白過(guò)敏的貧血患者 * 部分陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者部分陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者 * 部分自身免疫性溶血性貧血患者部分自身免疫性溶血性貧血患者 * 非非O

9、型患者輸型患者輸O型血型血 3. 少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸注 制備：制備：用濾器或細(xì)胞分離機(jī)去除白細(xì)胞。白細(xì)胞用濾器或細(xì)胞分離機(jī)去除白細(xì)胞。白細(xì)胞去除率去除率93-99%。 減少非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)；降低了病毒傳播減少非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)；降低了病毒傳播的可能；降低了的可能；降低了HLA同種免疫。同種免疫。 適應(yīng)證：適應(yīng)證： * 需長(zhǎng)期、反復(fù)輸血者；需長(zhǎng)期、反復(fù)輸血者； * 已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體致輸血反應(yīng)者。已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體致輸血反應(yīng)者。 * 器官器官/異基因造血干細(xì)胞移植前后（避免產(chǎn)生白異基因造血干細(xì)胞移植前后（避免產(chǎn)生白細(xì)胞抗體）。細(xì)胞抗體）。 4. 冰凍紅細(xì)胞輸注冰

10、凍紅細(xì)胞輸注 制備：制備：去除血漿的紅細(xì)胞加甘油，保存去除血漿的紅細(xì)胞加甘油，保存在在-80C，可保存，可保存10年。解凍后洗滌甘油，年。解凍后洗滌甘油，加生理鹽水或紅細(xì)胞保存液或原血漿。加生理鹽水或紅細(xì)胞保存液或原血漿。 適應(yīng)證：適應(yīng)證： * 與洗滌紅細(xì)胞相同。與洗滌紅細(xì)胞相同。 * 自身輸血。自身輸血。 需需ABO血型相同。血型相同。 制備：制備：用血細(xì)胞分離機(jī)采集單個(gè)供血用血細(xì)胞分離機(jī)采集單個(gè)供血者循環(huán)血液中的白細(xì)胞者循環(huán)血液中的白細(xì)胞 ( 11010/袋袋)。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞0.5109/L并發(fā)并發(fā)感染，抗生素加感染，抗生素加G-CSF治療無(wú)效者。治療無(wú)效者。 每

11、天輸入每天輸入23 1010，連用，連用57天。天。 嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生率高，臨床很少采用。嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生率高，臨床很少采用。 需需ABO血型相同。血型相同。 機(jī)采血小板的制備：機(jī)采血小板的制備： 用血細(xì)胞分離機(jī)采集單個(gè)供血者循環(huán)血用血細(xì)胞分離機(jī)采集單個(gè)供血者循環(huán)血液中的血小板（液中的血小板（2.5 1011/袋）。袋）。 22士士2搖床內(nèi)可保存搖床內(nèi)可保存35天，但最好采集后天，但最好采集后24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)使用。使用。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：* 血小板減少有活動(dòng)出血，尤其是粘膜和內(nèi)臟血小板減少有活動(dòng)出血，尤其是粘膜和內(nèi)臟出血；出血；* 血小板功能障礙引起的出血；血小板功能障礙引起的出血；* 血小板嚴(yán)重

12、減少（血小板嚴(yán)重減少（5070109/L 大手術(shù)及關(guān)鍵部位手術(shù)大手術(shù)及關(guān)鍵部位手術(shù) 100109/L l紅細(xì)胞混入少，可以不作交叉配型；紅細(xì)胞混入少，可以不作交叉配型；l白細(xì)胞混入少，輸血反應(yīng)降低；白細(xì)胞混入少，輸血反應(yīng)降低；l一次輸注來(lái)自一個(gè)獻(xiàn)血員，降低了經(jīng)血液一次輸注來(lái)自一個(gè)獻(xiàn)血員，降低了經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)，延緩了無(wú)效輸血的發(fā)生傳播疾病的危險(xiǎn)，延緩了無(wú)效輸血的發(fā)生速率。速率。l產(chǎn)生了同種免疫抗體；產(chǎn)生了同種免疫抗體；l伴脾亢；伴脾亢；l有血小板消耗過(guò)多的因素存在；有血小板消耗過(guò)多的因素存在；l服用了抗血小板藥。服用了抗血小板藥。需需ABO型相同。型相同。 1. 新鮮液體血漿（新鮮液體血漿

13、（FLP） 制備：制備：新鮮全血中分離出來(lái)的液體血漿（新鮮全血中分離出來(lái)的液體血漿（4 24小時(shí)內(nèi)）。小時(shí)內(nèi)）。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：含全部凝血因子等血漿蛋白。含全部凝血因子等血漿蛋白。 適應(yīng)證適應(yīng)證： * 遺傳性凝血因子缺乏；遺傳性凝血因子缺乏； * 嚴(yán)重獲得性凝血因子缺乏；嚴(yán)重獲得性凝血因子缺乏； * 大量輸注濃縮紅細(xì)胞。大量輸注濃縮紅細(xì)胞。 * 不主張常規(guī)用于糾正其它血漿蛋白缺乏和擴(kuò)不主張常規(guī)用于糾正其它血漿蛋白缺乏和擴(kuò)充血容量。充血容量。 2. 新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFP） 制備：制備：采血后采血后68小時(shí)內(nèi)分離血漿并速凍小時(shí)內(nèi)分離血漿并速凍成塊。保存在成塊。保存在-20以下以下一年一

14、年之內(nèi)。之內(nèi)。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：含含全部全部凝血因子（但因子凝血因子（但因子V、VIII活性可能低于活性可能低于FLP） 等血漿蛋白。等血漿蛋白。 使用：使用：在在30水浴中融化后輸注。多數(shù)水浴中融化后輸注。多數(shù)血站將血站將FFP制成制成200m1、100m1、50m1的不同的不同規(guī)格。規(guī)格。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：與與FLP相同。相同。因子因子名稱名稱半衰期半衰期體內(nèi)止血體內(nèi)止血所需濃度所需濃度（U/ml）FFP所含所含濃度濃度（U/ml）4儲(chǔ)存儲(chǔ)存全血中的全血中的穩(wěn)定性穩(wěn)定性I.纖維蛋白原纖維蛋白原II.凝血酶原凝血酶原III.組織因子組織因子IV.Ca+V.前加速素前加速素VII.前轉(zhuǎn)變素前轉(zhuǎn)變素

15、35天天4天天0.51天天310小時(shí)小時(shí)0.50.40.150.130.90.30.9穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定因子因子名稱名稱半衰期半衰期體內(nèi)止體內(nèi)止血所需血所需濃度濃度（U/ml）FFP所所含濃度含濃度（U/ml）4儲(chǔ)存全儲(chǔ)存全血中的穩(wěn)血中的穩(wěn)定性定性VIII.抗血友病抗血友病A因子因子IX.抗血友病抗血友病B因子因子X.斯斯-波因子波因子XI.抗血友病抗血友病C因子因子XII.接觸因子接觸因子XIII.纖維蛋白穩(wěn)定因纖維蛋白穩(wěn)定因子子612小時(shí)小時(shí)12天天15天天25天天2天天24天天0.40.40.10.30.020.80.90.90.90.9不穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定

16、穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定32l單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí)無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí))；l肝病病人獲得性凝血功能障礙肝病病人獲得性凝血功能障礙(這是應(yīng)用這是應(yīng)用FFP的的最佳適應(yīng)證最佳適應(yīng)證)；l大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；l口服抗凝劑過(guò)量引起的出血；口服抗凝劑過(guò)量引起的出血；l抗凝血酶抗凝血酶(AT)缺乏的補(bǔ)充；缺乏的補(bǔ)充；l血栓性血小板減少性紫癜的治療；血栓性血小板減少性紫癜的治療；l血漿置換時(shí)的置換液。血漿置換時(shí)的置換液。l為補(bǔ)充凝血因子一般要輸為補(bǔ)充凝血因子一般要輸FFP 10mlKg。 3. 普通冰凍血漿（普通冰凍血漿（FP） 制備：制備：FFP在

17、在-20C以下保存以下保存1年、年、 4年年。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：含長(zhǎng)期凍存下仍穩(wěn)定的凝血因子等血漿含長(zhǎng)期凍存下仍穩(wěn)定的凝血因子等血漿蛋白。但這些凝血因子的活性可能也會(huì)有不同程度蛋白。但這些凝血因子的活性可能也會(huì)有不同程度的降低。的降低。 適應(yīng)證：適應(yīng)證： * 各種原因所致的穩(wěn)定的凝血因子（各種原因所致的穩(wěn)定的凝血因子（II、VII、IX、 X、XI、XII、XIII）缺乏癥。）缺乏癥。34冷沉淀制備冷沉淀制備新鮮血漿新鮮血漿-50速凍速凍新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿4 融化后融化后離心，移去冷離心，移去冷上清上清冷沉淀冷沉淀冷沉淀儲(chǔ)藏在冷沉淀儲(chǔ)藏在1818以以下，在下，在3737溶解后要立溶解后要立即

18、使用，供者的即使用，供者的ABOABO血血型必須與受者的相同或型必須與受者的相同或相容。若供者血漿中有相容。若供者血漿中有高凝度的抗高凝度的抗-A-A和抗和抗-B-B，就必須就必須ABOABO同型輸注同型輸注4.冷沉淀冷沉淀35l400m1全血分離出的血漿制成的冷沉淀全血分離出的血漿制成的冷沉淀為為1個(gè)單位。個(gè)單位。l該制品含有該制品含有5種成分：種成分：豐富的因子豐富的因子；豐富的纖維蛋白原；豐富的纖維蛋白原；血管性血友病因子；血管性血友病因子；因子因子；纖維結(jié)合蛋白纖維結(jié)合蛋白(纖維粘連蛋白纖維粘連蛋白)。36l治療兒童和成人治療兒童和成人(輕型輕型)甲型血友?。患仔脱巡?；l補(bǔ)充纖維蛋白

19、原補(bǔ)充纖維蛋白原(每單位冷沉淀含纖維蛋每單位冷沉淀含纖維蛋白原白原200300mg)；l治療血管性血友病治療血管性血友病(我國(guó)少見？我國(guó)少見？)；l治療因子治療因子缺乏癥缺乏癥(罕見罕見)；l補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白。補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白。l冷沉淀的常用劑量為冷沉淀的常用劑量為11.5單位單位10Kg體重體重37冷沉淀臨床應(yīng)用的延伸冷沉淀臨床應(yīng)用的延伸深度深度燒傷燒傷 在創(chuàng)面噴灑冷沉淀，通過(guò)纖維結(jié)合蛋在創(chuàng)面噴灑冷沉淀，通過(guò)纖維結(jié)合蛋白（白（FnFn）很強(qiáng)的生物活性，可縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間）很強(qiáng)的生物活性，可縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間皮膚、粘膜疾病皮膚、粘膜疾病 應(yīng)用冷沉淀對(duì)外陰白斑局部外應(yīng)用冷沉淀對(duì)外陰白斑局部外敷治療

20、有效，口服冷沉淀治療消化道粘膜病變敷治療有效，口服冷沉淀治療消化道粘膜病變（如潰瘍病，出血性胃炎），可縮短愈合時(shí)間；（如潰瘍病，出血性胃炎），可縮短愈合時(shí)間；治療眼角膜疾病，無(wú)深層斑痕，損傷修復(fù)快，病治療眼角膜疾病，無(wú)深層斑痕，損傷修復(fù)快，病程縮短程縮短手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷 創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染時(shí)，血漿中創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染時(shí)，血漿中FnFn被大量被大量消耗，使吞噬細(xì)胞功能明顯降低，輸注冷沉淀后，消耗，使吞噬細(xì)胞功能明顯降低，輸注冷沉淀后，血液中血液中FnFn明顯提高，有助于創(chuàng)傷的修復(fù)明顯提高，有助于創(chuàng)傷的修復(fù)38冷沉淀使用中的注意事項(xiàng)冷沉淀使用中的注意事項(xiàng)由于冷沉淀未經(jīng)滅活病毒，使用冷沉由于冷沉淀未經(jīng)滅活病

21、毒，使用冷沉 淀仍然有感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，淀仍然有感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，不可濫用不可濫用使用冷沉淀可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，使用冷沉淀可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，IgAIgA缺乏者可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)缺乏者可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)治療出血時(shí)，治療出血時(shí)，為盡快達(dá)到止血目的，為盡快達(dá)到止血目的，靜脈輸注時(shí)應(yīng)以病人所能耐受的速度較靜脈輸注時(shí)應(yīng)以病人所能耐受的速度較快輸入快輸入39 血漿不宜用于擴(kuò)容血漿不宜用于擴(kuò)容 血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 血漿不宜用于增強(qiáng)機(jī)體免疫力血漿不宜用于增強(qiáng)機(jī)體免疫力 血漿不宜用于全血再構(gòu)成（重組全血）血漿不宜用于全血再構(gòu)成（重組全血）40l因?yàn)檠獫{沒有常規(guī)滅活病毒因?yàn)檠獫{沒有常規(guī)滅活病毒

22、l血漿可引起過(guò)敏反應(yīng)血漿可引起過(guò)敏反應(yīng)l晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險(xiǎn)晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險(xiǎn)小，故擴(kuò)容應(yīng)首選小，故擴(kuò)容應(yīng)首選41 因?yàn)檩斪⒌漠愺w蛋白質(zhì)必須先分解成氨基因?yàn)檩斪⒌漠愺w蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參與機(jī)體組織蛋白質(zhì)的合成，而血酸才能參與機(jī)體組織蛋白質(zhì)的合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為為20天，所含氨基酸釋放緩慢天，所含氨基酸釋放緩慢42 必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營(yíng)必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度而言，給危重病人輸注養(yǎng)學(xué)的角度而言，給危重病人輸注FFP以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值

23、不大，反而可能引起輸血反應(yīng)的價(jià)值不大，反而可能引起輸血反應(yīng) 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營(yíng)養(yǎng)療法療法43 血漿中含有免疫球蛋白，但臨床應(yīng)用的血漿中含有免疫球蛋白，但臨床應(yīng)用的血漿為單個(gè)供者，所含免疫球蛋白低，血漿為單個(gè)供者，所含免疫球蛋白低，抗體含量少抗體含量少 對(duì)血容量正常的病人而言，靠輸注對(duì)血容量正常的病人而言，靠輸注FFP來(lái)提高血漿免疫球蛋白的水平是不可取來(lái)提高血漿免疫球蛋白的水平是不可取的的44l2單位紅細(xì)胞單位紅細(xì)胞+1單位血漿單位血漿l1單位紅細(xì)胞單位紅細(xì)胞+1單位血漿單位血漿搭配輸血搭配輸血不可取，開放條件下二者相加更不可取

24、原因：增加輸血的風(fēng)險(xiǎn)原因：增加輸血的風(fēng)險(xiǎn)45 輸注血漿曾發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人輸注血漿曾發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人 對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的病人，如缺乏對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的病人，如缺乏IgA已已產(chǎn)生產(chǎn)生 IgA抗體者抗體者46血漿輸注的劑量和方法血漿輸注的劑量和方法血漿輸注的劑量取決于適應(yīng)證和每個(gè)患者血漿輸注的劑量取決于適應(yīng)證和每個(gè)患者具體情況。一般認(rèn)為輸注具體情況。一般認(rèn)為輸注FFP的劑量為每的劑量為每公斤體重公斤體重1015ml，大多數(shù)凝血因子被提，大多數(shù)凝血因子被提高到正常水平的高到正常水平的25%30%就能有效止血。就能有效止血。輸注輸注FFP的速度不應(yīng)超過(guò)的速度不應(yīng)超過(guò)10ml/min。單個(gè)。單個(gè)獻(xiàn)血者的血

25、漿必須與受血者的獻(xiàn)血者的血漿必須與受血者的ABO血型相血型相同或相容，不必作交叉配合試驗(yàn)同或相容，不必作交叉配合試驗(yàn)47注意：血漿不能夠匯集，輸用血漿時(shí)不能加任何藥物注意：血漿不能夠匯集，輸用血漿時(shí)不能加任何藥物患者的患者的ABO血型血型 供者血漿供者血漿ABO血型血型未知未知 緊急時(shí)發(fā)緊急時(shí)發(fā)AB型血漿型血漿O O, A, B, ABA A, ABB B, ABAB AB (A, 如果如果AB不夠用不夠用)長(zhǎng)期輸血者長(zhǎng)期輸血者 輸血反應(yīng)主要由供、受者抗原不同引起。輸血反應(yīng)主要由供、受者抗原不同引起。lRBC：ABO、Rh、P、MNS、Lewis、I等等21種其種其它血型，共約它血型，共約20

26、0余種抗原。余種抗原。lWBC：HLA-A、B、C (I類類)；HLA-DR、DQ (II類類) 共約共約900余種抗原。余種抗原。lPLT：11種不同抗原和種不同抗原和HLA-I類抗原。類抗原。lIg：多種同種異體抗體。：多種同種異體抗體。 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 由由HLA抗原抗體反應(yīng)及致熱原引起?？乖贵w反應(yīng)及致熱原引起。 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 由由Ig聚合體或聚合體或Ig抗原抗體反應(yīng)引起?？乖贵w反應(yīng)引起。 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 由由RBC血型不合、血制品污染引起。血型不合、血制品污染引起。 輸血相關(guān)輸血相關(guān)GVHD 由輸入由輸入HLA不合的不合的T細(xì)胞引起。細(xì)胞引起。 輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)

27、性急性肺損傷 由輸入由輸入HLA抗體引起?？贵w引起。 輸血后紫癜輸血后紫癜 由由輸入抗血小板抗體引起。輸入抗血小板抗體引起。 血小板無(wú)效性輸注血小板無(wú)效性輸注 由輸入血小板抗原或由輸入血小板抗原或HLAHLA抗原不合抗原不合引起。引起。 原因：原因：致熱原（細(xì)菌、蛋白質(zhì)等）致熱原（細(xì)菌、蛋白質(zhì)等） 免疫反應(yīng)（血細(xì)胞、血小板、免疫反應(yīng)（血細(xì)胞、血小板、 免疫球蛋白的同種異體抗體）免疫球蛋白的同種異體抗體） 表現(xiàn)：表現(xiàn)：輸血開始輸血開始 2 2 小時(shí)內(nèi)發(fā)熱小時(shí)內(nèi)發(fā)熱 處理處理：停止輸血，對(duì)癥處理，觀察病情：停止輸血，對(duì)癥處理，觀察病情 原因：原因：過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏體質(zhì)、Ig聚合體、同種異體聚合體、同

28、種異體抗體抗體 表現(xiàn)：表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹、水腫、關(guān)節(jié)痛瘙癢、蕁麻疹、水腫、關(guān)節(jié)痛 處理：處理：輕者減慢輸血速度、抗組織胺藥；輕者減慢輸血速度、抗組織胺藥； 重者停止輸血、氫化考的松重者停止輸血、氫化考的松 原因：原因：ABO 或或 Rh 血型不合（常見）其它血血型不合（常見）其它血型不合（少見）型不合（少見） 血源污染（多個(gè)環(huán)節(jié)）血源污染（多個(gè)環(huán)節(jié)） 表現(xiàn)：表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、少尿、血紅蛋寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、少尿、血紅蛋白尿、黃疸、呼吸困難、白尿、黃疸、呼吸困難、DIC、休克、休克 處理：處理：立即停止輸血、送檢血樣；輸新鮮血立即停止輸血、送檢血樣；輸新鮮血漿、低分子右旋糖酐、補(bǔ)液漿、低

29、分子右旋糖酐、補(bǔ)液(含堿性含堿性液液)、氫化考的松；小劑量肝素、氫化考的松；小劑量肝素(預(yù)防預(yù)防DIC)，酌情抗感染，必要時(shí)換血，酌情抗感染，必要時(shí)換血 原因：原因：免疫功能低下患者接受免疫功能低下患者接受 HLA 不合不合的免疫活性的免疫活性 T 細(xì)胞細(xì)胞 表現(xiàn)：表現(xiàn)：皮膚損害、肝臟損害、腸道損害、皮膚損害、肝臟損害、腸道損害、骨髓損害骨髓損害 處理：處理：抗淋巴細(xì)胞球蛋白抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)或抗胸或抗胸腺細(xì)胞球蛋白腺細(xì)胞球蛋白(ATG)、環(huán)孢菌素、環(huán)孢菌素(CsA)、甲氨喋啉、甲氨喋啉(MTX)等免疫抑等免疫抑制劑制劑 發(fā)病率：發(fā)病率： 1/1300 1/5000 死亡率：死亡率：

30、5% 25% 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：l供者血漿中抗體與受者肺內(nèi)粘附白細(xì)胞發(fā)供者血漿中抗體與受者肺內(nèi)粘附白細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致滲漏。生免疫反應(yīng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致滲漏。l供者白細(xì)胞與受者體內(nèi)抗白細(xì)胞抗體發(fā)生供者白細(xì)胞與受者體內(nèi)抗白細(xì)胞抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致滲漏。免疫反應(yīng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致滲漏。l供者血漿中磷脂激活受者肺內(nèi)皮細(xì)胞磷脂供者血漿中磷脂激活受者肺內(nèi)皮細(xì)胞磷脂受體，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致滲漏。受體，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致滲漏。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：輸血起始后輸血起始后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)l發(fā)熱、呼吸困難、紫紺、發(fā)熱、呼吸困難、紫紺、雙肺濕啰音、雙肺濕啰音、休克休克l血?dú)夥治?/p>

31、示低氧血癥血?dú)夥治鍪镜脱跹YlX線肺內(nèi)廣泛滲出、肺水腫線肺內(nèi)廣泛滲出、肺水腫 處理：處理：l立即停止輸血立即停止輸血l充分給充分給O2l必要時(shí)用呼吸機(jī)必要時(shí)用呼吸機(jī)l酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素或利尿劑酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素或利尿劑 預(yù)防：預(yù)防：l嚴(yán)格輸血指證，減少不必要的輸血嚴(yán)格輸血指證，減少不必要的輸血l盡量輸新鮮血漿或新鮮成分血盡量輸新鮮血漿或新鮮成分血l應(yīng)用白細(xì)胞濾器應(yīng)用白細(xì)胞濾器l對(duì)易感人群（多次輸血者、接受大手術(shù)對(duì)易感人群（多次輸血者、接受大手術(shù)者、有嚴(yán)重感染者）提高警惕者、有嚴(yán)重感染者）提高警惕（限制多次妊娠婦女獻(xiàn)血或限制多個(gè)供者（限制多次妊娠婦女獻(xiàn)血或限制多個(gè)供者血漿混合使用不現(xiàn)實(shí)）

32、血漿混合使用不現(xiàn)實(shí)） 原因：輸入抗血小板抗體原因：輸入抗血小板抗體 表現(xiàn)：發(fā)熱、出血、休克表現(xiàn)：發(fā)熱、出血、休克 處理：氫化考的松、處理：氫化考的松、IVIG、血漿置換、血漿置換 原因：患者產(chǎn)生抗同種異體的血小板原因：患者產(chǎn)生抗同種異體的血小板抗體或非免疫性消耗（脾亢、抗體或非免疫性消耗（脾亢、DIC等）等） 表現(xiàn)：輸注血小板后血小板數(shù)不升高表現(xiàn)：輸注血小板后血小板數(shù)不升高或下降或下降 處理：輸注抗原相同血小板處理：輸注抗原相同血小板 血漿交換血漿交換 去除非免疫性消耗因素去除非免疫性消耗因素 原因：輸血過(guò)多、過(guò)快原因：輸血過(guò)多、過(guò)快 表現(xiàn)：心力衰竭（左心為者）表現(xiàn)：心力衰竭（左心為者） 處理：停止輸血、吸氧、強(qiáng)心、利處理：停止輸血、吸氧、強(qiáng)心、利 尿、血管擴(kuò)張劑尿、血管擴(kuò)張劑 原因：大量快速輸入原因：大量快速輸入ACD或或CPD保存保存的血液，在肝、腎、心功能不全的血液，在肝、腎、心功能不全患者尤易發(fā)生患者尤易發(fā)生