超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢技術(shù)

1、超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢技術(shù)【摘要】對(duì)超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢技術(shù)的適應(yīng)癥，禁 忌癥，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)操作，術(shù)后處理及常見并發(fā)癥的處置 做介紹，提示超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢是簡(jiǎn)便、安全、值得 推廣的技術(shù)。【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；肝穿刺；診斷；病理肝臟穿刺活檢技術(shù)簡(jiǎn)稱肝穿刺。當(dāng)前肝穿刺的方法主要 用于慢性肝病和肝臟移植等方面。現(xiàn)將超聲引導(dǎo)下肝穿刺活 檢技術(shù)做進(jìn)一步介紹。1適應(yīng)癥1.1慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要適應(yīng)癥。 年齡大于40歲的部分慢乙肝患者抗病毒時(shí)機(jī)的選擇及療效 的評(píng)價(jià)主要依賴于肝臟病理學(xué)結(jié)果。自身免疫性肝炎多需借 助肝活檢。1.2原因不明的肝功能異常如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alt）、v- 谷氨酸轉(zhuǎn)肽

2、酶（ggt）增高等。1.3藥物性肝病對(duì)于病史不詳，與慢性肝炎鑒別存在 困難時(shí)，可借助肝穿刺病理診斷。1.4不明原因黃疸適用于超聲未見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，黃 疸鑒別有困難臨床偏向肝內(nèi)膽汁淤積。1.5感染性疾病常見疾病包括組織胞漿菌病、鉤端螺 旋體病、阿米巴病、結(jié)核等。1.6代謝性疾病包括血色病、w訂son病、糖原累積病 和淀粉樣變等。1.7器官移植在肝臟移植的圍手術(shù)期，肝穿刺有助于 判斷術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。2禁忌癥重度黃疸，大量腹水和有凝血功能障礙者。凝血酶原 時(shí)間與正常對(duì)照比較應(yīng)小于3秒，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)大于 50x10 9/lo充血性肝腫大。右側(cè)胸腔及膈下有急性 炎癥。血友病患者。如有強(qiáng)烈指征應(yīng)通過(guò)

3、輸入vo因子改善 凝血狀況后施行。3肝穿刺術(shù)的實(shí)施3. 1肝穿刺術(shù)前準(zhǔn)備3. 1. 1術(shù)前檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間，如不正常, 不應(yīng)強(qiáng)行穿刺。3. 1.2穿刺前應(yīng)測(cè)量一次血壓，以了解患者基礎(chǔ)生命體 征情況。術(shù)前30分鐘肌肉注射立止血looouo3. 1.3向患者及家屬充分解釋穿刺目的及可能出現(xiàn)之 并發(fā)癥，訓(xùn)練患者數(shù)次深呼吸后屏息。3. 1.4用品準(zhǔn)備 無(wú)菌肝穿刺包、一次性活檢槍（16g）、 滅菌超聲探頭、滅菌手套、高彈力腹帶、利多卡因、標(biāo)本固 定液等。3. 2肝穿刺操作方法3.2.1患者取左側(cè)臥位，先用普通超聲探頭確定最佳穿 刺點(diǎn)及進(jìn)針路徑，避開大的血管及膽管，并測(cè)量穿刺點(diǎn)至肝 包膜距離。

4、3. 2.2常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者及超聲操作者帶無(wú)菌手 套，鋪無(wú)菌洞巾。根據(jù)測(cè)量皮膚至肝包膜距離，局麻至肝包 膜。3. 2.3換滅菌超聲探頭，涂滅菌耦合劑，囑患者屏息或 平靜呼吸，取槍迅速進(jìn)針至肝組織約2cm,激發(fā)活檢槍后迅 速拔出。3. 2.4拔針后立即消毒按壓創(chuàng)面止血，再膠布固定，高 彈力腹帶束緊。3. 2.5取出穿刺組織，以固定液固定根據(jù)臨床需要送檢 病理。超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢可在顯示器下監(jiān)控進(jìn)行，從而避 開重要器官和較大血管及膽管，是較為理想診檢技術(shù)1 o 一次性活檢槍，進(jìn)針?biāo)俣葮O快，很好地避免切 割副損傷。4肝穿刺術(shù)的術(shù)后處理4. 1穿刺后出血最常發(fā)生在術(shù)后的3-4小時(shí) 2, 一般在

5、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)，如有內(nèi)出血表現(xiàn)明顯，應(yīng)考 慮輸血，必要時(shí)邀外科醫(yī)生協(xié)助。穿刺后出血是第一位的嚴(yán)重并發(fā)癥，但發(fā)生幾率極低。據(jù)報(bào)道肝穿刺后出血的致死率 僅為1-1. 2/100003。筆者認(rèn)為這不應(yīng)成為阻礙此項(xiàng)技術(shù)在臨床開展的因素。4.2穿刺后如局部疼痛，應(yīng)仔細(xì)查找原因，若為一般組 織創(chuàng)傷性疼痛，可給止痛劑。4.3術(shù)后可短期內(nèi)常規(guī)給予抗菌藥物預(yù)防感染及止血 藥預(yù)防出血。超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢方法簡(jiǎn)便、安全、組織損傷小。 文獻(xiàn)報(bào)道，細(xì)胞學(xué)檢查肝臟疾病的敏感性86%-94.5%,特異 性97. 2%-100%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97. 5%-100%4,然而肝活檢在許多醫(yī)院中尚未普遍開展，甚至在某些醫(yī)院呈下降趨 勢(shì)。其原因首先是患者及家屬的心理因素。其次是醫(yī)務(wù)人員 對(duì)肝活檢的重要性認(rèn)識(shí)不清，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥估計(jì)不準(zhǔn) 確，害怕引發(fā)醫(yī)療糾紛。克服上述障礙，只要做好充分地術(shù) 前準(zhǔn)備，規(guī)范地操作尤其是在超聲引導(dǎo)下操作，肝穿刺是安 全的，是一項(xiàng)值得推廣的臨床實(shí)用診斷技術(shù)。參考文獻(xiàn)1 胡立新，丁乃晴，段明福，等彩超引導(dǎo)下穿刺技 術(shù)在臨床中的應(yīng)用體會(huì)j.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2006, 4 (1)： 70-71.2 陳虹，馬秀花，李薛紅.84例b超引導(dǎo)下肝穿活檢 術(shù)的護(hù)理j.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008, 24 (18)： 279