重大災(zāi)難事件緊急醫(yī)療救援工作流程的初步探討

1、重大災(zāi)難事件緊急醫(yī)療救援工作流程的初步探討(江蘇省常熟市醫(yī)療急救中心江蘇常熟215500)【關(guān)鍵詞】災(zāi)難事件；救援流程；民防志愿者【中圖分類號(hào)】r19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 (2016) 21-0240-02隨著世界現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)的高速運(yùn)轉(zhuǎn)，新的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)加速擴(kuò)張，意外傷害 事故的發(fā)牛呈上升趨勢(shì)，特別是人為災(zāi)害的發(fā)牛，沖擊著人民脆弱的生命。常熟 境內(nèi)近期雖然未發(fā)牛重大災(zāi)難事件，但各類安全意外時(shí)有發(fā)牛，同時(shí)危化品生產(chǎn) 企業(yè)較多，因此，有必要分析災(zāi)害的特點(diǎn)和緊急醫(yī)療救援流程，全面提高緊急醫(yī) 療救援的能力，減少人員傷殘和傷亡率1。1. 基木資料1.1常熟近期較大事故2012年

2、4月22日上午沿江高速公路董浜樞紐處發(fā)生一輛大客車側(cè)翻與對(duì)側(cè) 車道一輛卡車相撞的嚴(yán)重交通事故，導(dǎo)致13人死亡，22人受傷。1.2周邊市縣重特大事故2014年8月2日7時(shí)37分昆山中榮金屬制品有限公司汽車輪轂拋光車間發(fā) 牛爆炸，導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)死亡75名,受傷194名。2. 研究方法木研究以二次災(zāi)難事件救援的信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)參加的緊急醫(yī)療救援從工 作程序到工作內(nèi)容等方式進(jìn)行回顧性調(diào)查，并進(jìn)行系統(tǒng)分析、歸納和整理，從而 為制定重大災(zāi)難事件緊急醫(yī)療救援工作流程提供幫助。3. 結(jié)果3.1現(xiàn)場(chǎng)都未有效開展檢傷分類常熟及昆山二次事故現(xiàn)場(chǎng)混亂都比較混亂，沒(méi)有開展檢傷分類，可能會(huì)導(dǎo)致 危重患者失去救治的機(jī)會(huì)和時(shí)間，

3、造成無(wú)法估量的危害。所有傷員基木都涌入木 市較大醫(yī)院，輕重不明，醫(yī)療壓力、風(fēng)險(xiǎn)增加，影響搶救，浪費(fèi)資源。一般的意 外事故中絕大部分是輕傷事故。常熟的“4.22"事故中輕傷為18人，占了 75%o 一些死亡病人因無(wú)人指揮直接送往院急診處，占用了急救資源，影響了危重病人 的搶救。3.2信息溝通渠道不暢通發(fā)生重特大災(zāi)難事故時(shí)，一般當(dāng)場(chǎng)移動(dòng)通訊容易引起中斷。常熟發(fā)生高速事 故，雖未達(dá)到重大級(jí)別，但已產(chǎn)生無(wú)法撥打電話的現(xiàn)象，急救中心無(wú)法協(xié)調(diào)非中 心車輛，導(dǎo)致多輛救援車輛走錯(cuò)路，救援不及吋。昆山現(xiàn)場(chǎng)通訊全部中斷，依賴 現(xiàn)場(chǎng)自我協(xié)調(diào)。所以依靠手機(jī)通訊來(lái)指揮災(zāi)難救治，是不現(xiàn)實(shí)的，也充分暴露出 了災(zāi)難

4、救援信息技術(shù)的落后和短缺。3.3當(dāng)?shù)丶本荣Y源相對(duì)不足各地院前急救站點(diǎn)的鋪設(shè)，都沒(méi)有按照我國(guó)院前急救站標(biāo)準(zhǔn)配置。按照常熟 180萬(wàn)常住人口，常熟應(yīng)擁有監(jiān)護(hù)型急救車36輛，值班急救車18輛，實(shí)有急救 車25輛，值班救護(hù)車日間12輛，夜間僅有7輛。常熟“4.22”事故發(fā)生吋，就 近58公里內(nèi)僅有救護(hù)車1輛，1015公里內(nèi)有4輛，但是實(shí)際未執(zhí)行任務(wù)車 輛僅有2輛。昆山當(dāng)時(shí)58公里僅有1輛空車。所以一旦發(fā)生重大災(zāi)難事件， 傷員超過(guò)50人以上，救護(hù)車輛會(huì)嚴(yán)重不足，光依賴于專業(yè)的醫(yī)務(wù)力量，無(wú)法及 吋開展有效醫(yī)療救援。昆山出動(dòng)了5輛公交車參與搶救。3.4市民急救意識(shí)和能力不高一般突發(fā)事故受傷人員比較多，自救互

5、救意識(shí)比較薄弱，無(wú)論是傷情輕重, 都涌往急救車，急于趕向醫(yī)院，現(xiàn)場(chǎng)混亂。輕微傷員的奔跑、呼喊導(dǎo)致了二次傷 害。旁觀者好心的救治但隨意的搬運(yùn)導(dǎo)致了更大的傷害。城市反應(yīng)能力的薄弱和 公民應(yīng)對(duì)災(zāi)難的意識(shí)空白，更使事故的救治難度上升，導(dǎo)致了后期諸多的嚴(yán)重問(wèn) 題。4 .討論4.1建立統(tǒng)一的指揮中心災(zāi)難事故發(fā)生后，各部門都有一套自我的救治預(yù)案，但因未及時(shí)溝通或者溝 通不暢，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。因此有必要建立一個(gè)統(tǒng)一的指揮中心。它不僅僅一個(gè)辦 公機(jī)構(gòu)，而是一個(gè)含有信息系統(tǒng)的指揮中心，可以由110或120承擔(dān)。zafar等 提出建立一個(gè)能夠控制和協(xié)調(diào)救護(hù)車、安保及創(chuàng)傷救治機(jī)構(gòu)等部門的中央指揮部。 上海建有應(yīng)急中心，

6、服從政府統(tǒng)一指揮。另外，最好建立一個(gè)依賴于公安短波通 訊的信息平臺(tái)，防止信息溝通的不暢。4.2檢傷分類方法必須進(jìn)行再改造現(xiàn)在急救中心所采用的檢傷分類卡基本上是檢傷分類梅塔哥（mettay）系統(tǒng)， 參考疾病路徑管理理論，反應(yīng)患者基本識(shí)別信息，顯現(xiàn)患者的病情狀態(tài)和處理需 要，記錄詳細(xì)，一個(gè)病人估計(jì)需要35min°但在我市等發(fā)達(dá)地區(qū)，短吋間或初 期內(nèi)醫(yī)療救援力量缺少，1020分鐘后到后期醫(yī)療力量和群眾自發(fā)的力量充足， 能迅速轉(zhuǎn)運(yùn)大量傷員?，F(xiàn)場(chǎng)檢傷如沒(méi)有快速進(jìn)行，往往患者已被轉(zhuǎn)運(yùn)，其中往往 有危重患者現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有區(qū)分在現(xiàn)場(chǎng)和途中沒(méi)有得到有效的救治，造成嚴(yán)重的傷害甚 至死亡。所以必須重新設(shè)計(jì)檢傷分

7、類卡，進(jìn)行流程再改造。本市醫(yī)療救援工作流 程采用start分類法，主要通過(guò)呼吸，脈搏，意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)判斷傷員受傷程度 進(jìn)行快速檢傷。檢傷分類卡變?yōu)闄z傷分類帶，防水、夜光，有粘性，不需要記錄。 第一批急救人員可在60秒內(nèi)分類一名傷員。此分類方法適用于發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)生難 事故，人員較多、救護(hù)車輛短期內(nèi)充足和交通暢通。4.3建立救治梯隊(duì)分層救治重大災(zāi)難發(fā)生時(shí)，光靠一個(gè)部門是無(wú)法處理的。所以必須根據(jù)檢傷 分類，進(jìn)行分層救治。我市的救治梯隊(duì)可分為五個(gè)梯隊(duì)：本市急救中心梯隊(duì)、醫(yī) 院梯隊(duì)、周邊院市急救梯隊(duì)、民防志愿者梯隊(duì)和社會(huì)力量梯隊(duì)（公安、民政、城 管、消防等）。為各梯隊(duì)必須分配合適的病人，并確定送往地點(diǎn)，從

8、而緩解所有 病人涌入同一家醫(yī)院，再反復(fù)轉(zhuǎn)院的現(xiàn)象。急救中心優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)紅色標(biāo)識(shí)病人、醫(yī) 院梯隊(duì)轉(zhuǎn)送黃色標(biāo)識(shí)病人、周邊院市急救梯隊(duì)優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)紅色標(biāo)識(shí)病人、民防志愿 者梯隊(duì)優(yōu)先轉(zhuǎn)送綠色標(biāo)識(shí)病人、社會(huì)力量梯隊(duì)（公安、民政、城管、消防等）優(yōu) 先轉(zhuǎn)送死亡病人。紅色、黃色標(biāo)識(shí)病人送二級(jí)以上醫(yī)院；綠色標(biāo)識(shí)病人就近送一 級(jí)以上醫(yī)院；黑色死亡病人直接送殯儀館。絕對(duì)禁止已確認(rèn)的病人送醫(yī)院急診室, 從而占用急救床位，影響搶救。4.4成立志愿者隊(duì)伍普及急救技能專業(yè)醫(yī)務(wù)力量現(xiàn)在基本都在滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)序的發(fā)展壯大也不 適合社會(huì)需要。所以有必要借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)引進(jìn)志愿者隊(duì)伍參加應(yīng)急救援。志愿者 隊(duì)伍不能光有熱心，必須要擁有基本的急救

9、技能。我市以民防志愿者為基礎(chǔ)，藍(lán) 天救援隊(duì)為骨干，成立了一只應(yīng)急隊(duì)伍。每年開展理論培訓(xùn)、考核及參加綜合演 練，平吋抽出吋間到急救中心、醫(yī)院急診室參與日常搶救工作，做到實(shí)戰(zhàn)與理論 相結(jié)合，從而確保了突發(fā)災(zāi)難發(fā)生吋，可以立即參與到救援中。在有專業(yè)隊(duì)的同 時(shí)需要全面提高全市市民的急救意識(shí)和能力。4.5多部門綜合性的應(yīng)急演練每年必須開展一次綜合性演練。演練不是走過(guò)場(chǎng)，不是展示，而是實(shí)戰(zhàn)演練。 災(zāi)難事故相對(duì)發(fā)生率比較低，不同吋間內(nèi)人員和物資有了很多的變化，必須通過(guò) 演練對(duì)工作流程進(jìn)行檢驗(yàn)，重新修訂從而制定最高校的重人災(zāi)難事件緊急醫(yī)療救 援工作流程。5 .小結(jié)目前，我市災(zāi)害救援體系建立在應(yīng)對(duì)突發(fā)各種突發(fā)公共事件的框架下，涉及 到了社會(huì)多個(gè)部門，沿用傳統(tǒng)行政指揮模式，表現(xiàn)出了救援基礎(chǔ)不足、指揮管理 不力、現(xiàn)場(chǎng)救治專業(yè)人才缺失、后方救治體系薄弱等問(wèn)題。災(zāi)害具有不確定性和 破壞性的特點(diǎn)。期望通過(guò)分析各地救治案例，吸取教訓(xùn)、引入相對(duì)專業(yè)的志愿者 組織彌補(bǔ)醫(yī)療資源的不足、開展綜合演練加強(qiáng)各部門的合作、設(shè)立統(tǒng)一的指揮中 心，建設(shè)專業(yè)信息系統(tǒng)，暢通信息渠道，從而建立一套科學(xué)、高效、簡(jiǎn)捷的重大 災(zāi)難事件緊急醫(yī)療救援工作流程，為提供高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)