長(zhǎng)水社區(qū)高血壓患者的健康教育、防治措施

1、長(zhǎng)水社區(qū)咼血壓患者的健康教育、防治措施陳麗乾(云南省玉龍縣黃山衛(wèi)牛院674109)【中圖分類(lèi)號(hào)】r473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2015) 10-0377-02我縣于2009年建立長(zhǎng)水社區(qū)服務(wù)站,管轄整個(gè)社區(qū)2000多長(zhǎng)住人口及1000 多外來(lái)租住人口的醫(yī)療、衛(wèi)生、防疫保健。社區(qū)服務(wù)站成立時(shí)高血壓服藥患者 156人，體檢血壓偏高者108人。108人進(jìn)行跟蹤隨訪，其中84人確診高血壓, 確診方法進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定，不同時(shí)間段血壓測(cè)定。血脂化驗(yàn)，血脂偏 高者72人，240人納入慢性病的管理，每年隨訪四次，體檢一次。240人中年齡 最大84歲，最小26歲，平均年齡

2、56.5歲?？诜祲核幍姆N類(lèi)不一，年齡偏大 者以復(fù)方降壓制劑為多，40歲左右年齡段以長(zhǎng)效降壓藥為主，大多數(shù)人以兩種 或兩種以上降壓藥聯(lián)合運(yùn)用。血壓控制滿意度僅達(dá)10%左右?？刂撇粷M意的主要 原因是，長(zhǎng)水社區(qū)是一個(gè)由失地農(nóng)民組成的社區(qū)，社區(qū)內(nèi)98%為農(nóng)民，對(duì)高血壓 病的了解知之甚少，服降壓藥無(wú)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，經(jīng)常漏服，更換降壓藥頻繁, 沒(méi)有主動(dòng)測(cè)血壓的習(xí)慣。生活行為不良好，暴飲暴食、高鹽飲食、臘肉等腌制品 攝入過(guò)多、飲酒、過(guò)量吸煙。飲酒、吸煙年齡年輕化，白天玩麻將、晚上吃燒烤、 進(jìn)娛樂(lè)場(chǎng)，睡眠白晝顛倒，使交感神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)。失地后勞動(dòng)力驟減， 飲食結(jié)構(gòu)沒(méi)有隨著體力勞動(dòng)的下降而作相應(yīng)的調(diào)整

3、，導(dǎo)致肥胖人群上升，血壓控 制不良，新發(fā)高血壓每年增加。沒(méi)有養(yǎng)成測(cè)血壓的習(xí)慣，出現(xiàn)不適就醫(yī)時(shí)，血壓 大多在收縮壓180150mmhg,舒張壓12090mmhg,有的出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如 服用利尿降壓類(lèi)出現(xiàn)低鉀血癥，鈣離子拮抗劑類(lèi)擊現(xiàn)浮腫，有些復(fù)方制劑出現(xiàn)嚴(yán) 重健忘。自2009年社區(qū)服務(wù)站成立后，不定期的為居民講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，防 治措施，健康教育收到良好效果，現(xiàn)分述如下:1 高血壓病亦稱(chēng)原發(fā)性高血壓，占所有高血壓患者的90%以上，是最常見(jiàn)的心血管疾病, 也是造成心、腦、腎疾病的主要危險(xiǎn)因素，我國(guó)正成為高血壓病的高發(fā)國(guó)家，發(fā) 病低齡化，嚴(yán)重威脅居民的健康狀況。采取有效的防治措施，可以減少或延緩

4、高 血壓的發(fā)生，控制或避免心、腦、腎等并發(fā)癥，降低病死率，提高生存質(zhì)量，減 少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2 引起高血壓病的常見(jiàn)因素高血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)對(duì)血管壁所產(chǎn)生的側(cè)壓力，以體循環(huán)動(dòng)脈壓升 高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征。分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血 壓是指某些疾病所引起的血壓升高，如腎臟疾病、嗜銘細(xì)胞瘤等，而以原發(fā)性高 血壓多見(jiàn)。高血壓是多因素疾病，也是危害居民健康的隱形殺手，是遺傳和環(huán)境相互作用的 結(jié)果，神經(jīng)、內(nèi)分泌、體液也起著重要作用。高血壓不是一種均勻同質(zhì)性疾病, 不同個(gè)體之間病因和發(fā)病機(jī)制不同，也就說(shuō)明高血壓的用藥也必須個(gè)體化。高血 壓病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，是多因素，多環(huán)節(jié)。遺傳

5、因素，父母均有高血壓，子女 發(fā)病率明顯升高,主要是顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。環(huán)境因素，生活環(huán)境吵雜、 高鹽飲食、高蛋白攝入都是升壓因素之一，飲灑量與血壓水平線性相關(guān)。神經(jīng)因 素，亞健康狀態(tài)、吸煙、肥胖都是血壓升高的危險(xiǎn)因素，腹型肥胖者，低密度脂 蛋白升高，高密度脂蛋白降低，服用避孕藥及非笛體抗炎藥也是使血壓升高的因 素。以上因素致神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血管的病變，使腦皮層功能發(fā)生紊亂, 引起全身小動(dòng)脈痙攣，周?chē)茏枇υ黾?，血壓升高致使高血壓的形成。高血壓存在“三高”、“三低”、“三不”想象，“三高”指高患病率、高危?性、高增長(zhǎng)趨勢(shì)，“三低”指知曉率低、治療率低、控制率低“三不”指不長(zhǎng)期 規(guī)

6、律服藥、不堅(jiān)持測(cè)血壓、不重視非藥物治療。長(zhǎng)水社區(qū)是一個(gè)納西族居住區(qū)，少數(shù)民族習(xí)慣吸煙、喝灑、腌制品的大量攝 入，加重了高血壓的發(fā)病率。3.防治措施3.1高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓?定義為靜息時(shí)，收縮壓≥140mmhg,和（或） 舒張壓≥90mmhg,根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為3級(jí)類(lèi)別 收 縮壓（mmhg）舒張壓（mmhg）理想血壓120和80正常血壓130和85 正常高值130139或8589高血壓1級(jí)（輕度）140159或9099亞組： 140149或9094 2級(jí)（中度）160179或100109 3級(jí)（重度）≥180或 ≥1

7、10o高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其它心血管危險(xiǎn)因素存在以 及靶器官損害程度有關(guān)，從指導(dǎo)治療具體分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓情況（1、2、3級(jí)） 心血管因素、糖尿病以及并發(fā)癥情況。3.2保持血脂正常對(duì)高脂血癥加以控制，有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和腦卒中、 降低血脂，主要應(yīng)通過(guò)合理安排膳食、減少攝入和長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉的途徑，但 亦不能過(guò)分限制脂肪攝入，因?yàn)橹|(zhì)只能夠的不飽和脂肪酸和高密度脂蛋白，可 以防止動(dòng)脈粥樣便化。3.3保持體重隨著體重的增加，血壓也會(huì)相應(yīng)增高，故肥胖、超重患者合理 膳食，多食粗纖維及維生素豐富的飲食，低脂、低鹽，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。3.4心理衛(wèi)生現(xiàn)代人生活、工作、經(jīng)濟(jì)壓力增高，使情緒吋

8、好吋?jí)?，提高?yīng)激，促進(jìn)體內(nèi) 酚胺物質(zhì)分泌增多，血壓升高，改善亞健康。遇事樂(lè)觀、豁達(dá)、寬容、不計(jì)較個(gè) 人得失，有利于減少和避免在某些情況下心血管病的突發(fā)事件。3.5改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)高血壓的發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，高鹽、高膽固醇、高熱量飲食，可使高 血壓發(fā)病率增加。？3.6戒煙限酒直接吸煙和間接吸煙均有害，因吸煙可使血壓升高，并加速動(dòng)脈粥樣硬化， 引起心、腦血管病，過(guò)量飲灑也是高血壓的危險(xiǎn)因素。4 健康教育的目標(biāo)傳授健康知識(shí)，培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，改善自我不良生活行為，積極主動(dòng)的測(cè)血壓，配合治療，樹(shù)立樂(lè)觀向上的生活觀和健康行為。5. 健康內(nèi)容高血壓藥物的正確運(yùn)用，做好心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)患者的心理承受能力，

9、適當(dāng) 參加健康向上的文體活動(dòng)，避免情緒過(guò)度波動(dòng)，讓患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整，保持 樂(lè)觀的情緒。做好隨訪工作，對(duì)于收縮壓大于140mmhg,舒張壓大于95mmhg, 調(diào)整降壓藥物的用量及種類(lèi)，每周隨訪一次，血壓控制良好的患者每月隨訪一次, 并仔細(xì)地記錄下來(lái)，根據(jù)情況制定個(gè)體化治療方案，囑患者和家屬，出現(xiàn)異常情 況立即就診，以防延誤病情。注意飲食，指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲食，進(jìn)食不過(guò)飽， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每日進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，建議進(jìn)行那個(gè)有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢 跑、太極拳，保持充足唾眠，注意勞逸結(jié)合。6. 健康教育方式口頭講解，通過(guò)門(mén)診、家庭隨訪與患者面對(duì)面交流，向患者和家屬講解高血 壓的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者提出的問(wèn)題作出有針對(duì)性的冋答，增加他們對(duì)高血壓的 理性認(rèn)識(shí)，發(fā)放宣傳資料，書(shū)面指導(dǎo)、藥物療效觀察，指導(dǎo)用藥安全，定期集中 高血壓患者談體會(huì)，讓患者教育患者，調(diào)動(dòng)患者的治療信心，取得較好的效果。綜上所述，高血壓的治療是