中醫(yī)疑難病例

1、n姓 名：彭麗娜 出生地：重慶秀山n性 別：女 入院時間：2014年11月10日14時23分n年 齡：21歲 病史采集時間：2014年11月10日15時30分n民 族：土家族 病史陳述者：患者家屬n職 業(yè)：工人 可靠程度：基本可靠n婚 況：未婚 發(fā)病節(jié)氣：立冬后3天n聯(lián)系電話家庭地址：重慶市秀山縣n主 訴：心肺復(fù)蘇術(shù)后昏迷38天，氣管切開術(shù)后20天。n現(xiàn)病史:患者于本次入院前38天無明顯誘因突發(fā)劇烈嘔吐，家屬急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（東莞港灣醫(yī)院）救治，診斷為呼吸心臟驟停，予心肺復(fù)蘇等搶救治療后患者自主心律恢復(fù)，意識未恢復(fù)，為求進一步治療，于2014年10月04日轉(zhuǎn)至東莞康華醫(yī)

2、院重癥監(jiān)護室治療，診斷為心肺復(fù)蘇術(shù)后，缺血缺氧性腦病，予抗感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、保護胃粘膜、維持內(nèi)環(huán)境及臟器功能支持治療。于2014年10月21日行氣管切開術(shù)，術(shù)后加強排痰治療，后順利脫機轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療，于2014年11月6日出現(xiàn)呼吸困難，再次轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室治療，胸片示左側(cè)肺不張，心電圖示竇性心動過速。再次予抗感染、化痰、醒腦、補液等治療。患者意識始終未恢復(fù)。要求轉(zhuǎn)回原籍后續(xù)治療。由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救護車從東莞轉(zhuǎn)至本院，以心肺復(fù)蘇術(shù)后、缺血缺氧性腦病收入重癥監(jiān)護室治療。n既往史:個人史:未婚，育有1子。2014年10月1日有人工流產(chǎn)史。 體 格 檢 查T:36.7P:120次/分R:20次/分BP:

3、150/103mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)不良。氣管切開呼吸機輔助呼吸，血氧飽和度在98%以上。意識呈昏迷狀，雙側(cè)角膜反射均存在，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.5cm，對光反射靈敏。頸軟，氣管居中，氣管切開處導(dǎo)管固定好。胸廓無畸形，呼吸動度正常，左側(cè)觸覺語顫較對側(cè)強，雙肺叩診呈清音，左肺呼吸音較右側(cè)為低，雙肺可聞及痰鳴音。心率120次/分，余未見異常。腹（-）。雙側(cè)肘腕關(guān)節(jié)屈曲畸形，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，四肢肌力查體不配合，肌張力稍高，雙側(cè)巴氏征陽性。n輔 助 檢 查n血細胞分析、肝功、生化腎功、血糖、降鈣素原：未見明顯異常。心肌酶譜:谷草轉(zhuǎn)氨酶 185 U/L、肌酸酶同功酶 54 U/L、肌酸激酶

4、1709 U/L、a-羥丁酸 968 U/L、乳酸脫氫酶 796 U/L。腦鈉肽BNP:N-端腦利鈉肽 1919.00 pg/ml。心電圖示竇性心動Aws2速。胸片示心肺未見明顯異常，腹部B超示肝實質(zhì)回聲增粗。n 診斷:1、心肺復(fù)蘇術(shù)后；n 2、缺血缺氧性腦??；n 3、氣管切開術(shù)后；n 4、雙肺感染伴左側(cè)肺不張；n 5、慢性心功能不全；n 6、竇性心動過速。n患者于2014年11月13日轉(zhuǎn)至我科?；颊叱市褷罨杳誀?，自動睜眼，雙眼活動，不言語，痛苦表情，陣性咳嗽、氣管導(dǎo)管內(nèi)涌出白色泡沫痰，汗出明顯，熱汗為主，大小便正常。查體：心率130次/分，呼吸22次/分，血壓體溫正常，舌淡苔白厚膩脈弦滑數(shù)遲

5、脈無力，形體消瘦?？诖秸衬ぽp度潰爛，雙肺叩診呈清音，左肺呼吸音較右側(cè)為低，雙肺底濕啰音。心率波動在130次/分，余（-）。腹（-），雙側(cè)肘腕關(guān)節(jié)屈曲畸形，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。四肢肌力不配合，左側(cè)肌張力稍高，雙側(cè)巴氏征陽性。n劉必成副主任醫(yī)師： 四診合參，本病屬祖國醫(yī)學(xué)昏蒙范疇，證屬痰濁閉竅?；颊咭虿⊥话l(fā)意識障礙，經(jīng)搶救后仍意識不清,現(xiàn)在患者呈嗜睡狀，其本身體弱，脾氣虛弱，脾虛運化不足，痰濁內(nèi)生，閉阻心竅、腦竅則見神志昏蒙，痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)，則見四肢痙攣，痰濁壅肺則見咳嗽、咳痰；舌淡苔白厚膩脈弦滑數(shù)，遲脈無力為痰濁閉竅之征象。治療予以化痰開竅，方選：溫膽湯加減。具體方藥如下：n周清云副主任醫(yī)師：中醫(yī)

6、診斷及證型同意上述意見，患者發(fā)病42天，患者心率快，心主神明，痰濁蒙閉心竅后，心不主神，則見昏蒙，舌苔白厚膩脈弦滑數(shù)，重按遲脈無力，左側(cè)明顯，病位在心、腦、腎，主要在心，患者心陽外越，則見顏面潮紅、出熱汗。治療予以醒神豁痰開竅養(yǎng)心，方選：溫膽湯加減。具體方藥如下：n梅忠民副主任醫(yī)師：四診合參，本病屬祖國醫(yī)學(xué)昏蒙范疇，證屬痰濁閉竅。患者痛苦表情，情志抑郁，氣郁生痰，痰蒙心竅則見昏蒙，心虛膽怯則見畏聲；心陽外越則見顏面潮紅、熱汗出；痰濁壅肺則見咳嗽、咳痰；痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)，則見四肢痙攣；病位在肝膽心肺腦，治療予以疏肝解郁、滌痰開竅，方選：溫膽湯加三參飲加減。具體方藥如下：n1、中藥處方如下：n 紅參

7、30g, 茯苓 30g, *姜半夏 18g, *陳皮 12g,n *枳實 12g, 竹茹 30g, *甘草 9g, *石菖蒲 12g,n *郁金 12g, *桔梗 10g, 膽南星 15g, *甘草炙遠志 12g,n *全蝎 6g, 天竺黃 15g 沉香粉6g（開水沖服）n中藥2付,每天一劑,1天6次,水煎取600ml,口服,每次100ml。n 2、肉體粉0.5g，加米飯貼雙側(cè)涌泉穴，12小時后取下，每天一次，連續(xù)3日后停2日。n患者口服中藥2劑后，出現(xiàn)解黃色浠水樣便，但神志由昏迷轉(zhuǎn)為昏睡狀，自動睜眼，眼球各向活動，有情感表現(xiàn)（家屬與之談話時流淚、有痛苦表情），可發(fā)出“啊”聲，可進食流質(zhì)飲食，痰量較前明顯減少，出汗較前減少。后又予以溫膽湯及柴芍六君子湯加減口服，具體用藥如下：n紅參 15g, 茯苓 30g, *姜半夏 18g, *陳皮 12g,n竹茹 15g, *灸甘草 9g , *石菖蒲