惡心和嘔吐癥狀的護理

1、 惡心嘔吐的護理惡心嘔吐的護理 惡心嘔吐的臨床表現(xiàn)惡心嘔吐的臨床表現(xiàn) 惡心嘔吐的發(fā)生機制與病因惡心嘔吐的發(fā)生機制與病因 惡心嘔吐的概念惡心嘔吐的概念惡心惡心 上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀嘔吐嘔吐 胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象惡心和嘔吐常伴隨存在，也可單獨出現(xiàn)！發(fā)生機制發(fā)生機制嘔吐分三個階段： 惡心：胃張力及蠕動減弱，十二指腸增強，伴或不伴有十二指腸液返流 干嘔：胃上部放松胃竇部短暫收縮 嘔吐：胃竇持續(xù)收縮，噴門開放，腹肌收縮迷走興奮表現(xiàn)迷走興奮表現(xiàn)惡心惡心干嘔干嘔嘔吐嘔吐發(fā)生機制發(fā)生機制機械刺激、化學刺激 器官感受器迷走神經(jīng)產(chǎn)生沖動 交感神經(jīng) 嘔吐

2、中樞 舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng) 胃 交感神經(jīng) 小腸 膈神經(jīng) 膈肌 脊髓神經(jīng)傳出纖維 腹肌 沖動沖動 胃竇收縮、賁門開放、腹肌收縮引起嘔吐 神經(jīng)官能性神經(jīng)官能性嘔吐嘔吐 前庭障礙性前庭障礙性嘔吐嘔吐 中樞性嘔吐中樞性嘔吐反射性嘔吐反射性嘔吐病因分類病因分類一、反射性嘔吐1.1 消化系統(tǒng)疾病(1)口咽部刺激(2)胃腸疾?。喝缂毙晕秆椎?3)肝、膽、胰腺疾病：如肝炎、膽囊炎急性胰腺炎等(4)腹膜及腸系膜疾?。喝缂毙愿鼓ぱ椎炔〔?因因Pharyngal Mechanisms咽部刺激咽部刺激肝、膽、胰腺肝、膽、胰腺1.2 其他系統(tǒng)疾病(1)眼部疾?。喝缜喙庋鄣?2)泌尿生殖系統(tǒng)疾?。喝缒蚵方Y(jié)石、盆腔炎等(3)心

3、血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等病病 因因其其 他他二、中樞性嘔吐2.1 顱內(nèi)壓增高(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如腦炎等。(2)腦血管?。喝缒X出血等。(3)顱腦外傷：顱內(nèi)血腫等。(4)腦腫瘤。2.2 藥物或化學毒物的作用：如抗癌藥 洋地黃中毒2.3 其他：如妊娠、低鈉血癥等。病病 因因顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜炎）顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜炎）腦血管疾病、顱腦損傷腦血管疾病、顱腦損傷癲癲 癇癇全身疾病尿毒癥肝昏迷酮癥酸中毒各種原因引起的腦水腫和顱內(nèi)壓升高代謝紊亂早孕Drug抗生素抗癌藥洋地黃嗎啡興奮嘔吐中樞或影響胃腸平滑肌運動AntibioticsAnti-carcinomaDigitalismorphi

4、a三、前庭功能障礙性嘔吐 如：暈動病病病 因因梅尼埃病四、神經(jīng)官能癥性嘔吐病病 因因 如：癔癥 胃腸神經(jīng)癥 神經(jīng)性厭食 嘔吐的時間 嘔吐與進食的關系 嘔吐的特點 嘔吐物的性質(zhì)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)晨起嘔吐早孕反應功能性消化不良酒精中毒胃食管反流病鼻咽部疾患夜間或隔夜嘔吐幽門梗阻賁門失弛緩癥嘔吐與進食的關系（ Timing with meals）餐后即刻：神經(jīng)精神性；集體發(fā)病系食物中毒餐后1小時以上：為延遲性嘔吐：可考慮為胃張力低下排空障礙餐后較久、多餐后或隔夜：提示幽門梗阻嘔吐特點嘔吐特點神經(jīng)性或顱內(nèi)高壓：惡心輕、嘔吐頻；“噴射性嘔吐”嘔吐物性質(zhì)嘔吐物性質(zhì)發(fā)酵、腐臭味：提示胃潴留糞臭味：提示較低位置

5、的腸梗阻無酸腐味：賁門失遲緩癥或胃酸缺乏不含膽汁：幽門梗阻病史較長或量多：提示體液和電解質(zhì)丟失腹痛、腹瀉：食物中毒、腸道傳染病、胃腸炎；節(jié)律性腹痛：消化性潰瘍右上腹痛，伴發(fā)熱、黃疸：膽囊炎、膽道結(jié)石、感染。頭痛、頭暈、視力異常、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓性疾病、屈光不正、青光眼。伴眩暈、眼球震顫：前庭障礙育齡婦女（停經(jīng)）：應排除妊娠與服藥有時間關聯(lián)：應想到藥物反應伴隨癥狀心理護理心理護理一般護理一般護理治療護理治療護理DBCE病情觀察病情觀察A嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施 取坐位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)，指導深呼吸，吐 畢漱口。 意識障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。盡快吸凈口腔嘔吐物，更換

6、污染衣物被褥，開窗通風。嘔吐后坐起時應動作宜緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓，發(fā)生跌倒A A、一般護理、一般護理1 1、環(huán)境與體位、環(huán)境與體位 安靜舒適，保持空氣清新流通嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施2 2、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng) 提供足夠的熱量和水分 清淡易消化的食物 避免辛辣、油膩刺激飲食 忌產(chǎn)氣食物 少食多餐 進食前后漱口，促進食欲嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施A A、一般護理、一般護理2 2、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng) 未禁食者，可少量多次口服補液，以免引起惡心和嘔吐 嚴重頻繁嘔吐予以禁食，靜脈補液嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施A A、一般護理、一般護理 2 2、飲食與營養(yǎng)、飲

7、食與營養(yǎng) 恢復飲食的順序恢復飲食的順序 由流質(zhì)由流質(zhì)( (如：米湯、如：米湯、菜湯菜湯)軟食軟食( (如：如：稀飯、面條稀飯、面條)普通普通（普食）（普食）嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施A A、一般護理、一般護理2 2、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng) 意識障礙或有呼吸器治療者，鼻胃管或鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施A A、一般護理、一般護理1 1嘔吐的觀察與處理嘔吐的觀察與處理 觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味及成分等。B B、病情觀察、病情觀察嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施2 2失水征象監(jiān)測失水征象監(jiān)測 （1）生命體征：定時監(jiān)測和記錄直

8、至病情穩(wěn)定。血容量不足可發(fā)生心動過速、呼吸急促、血壓下降，特別是體位性低血壓低血容量低血容量嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施B B、病情觀察、病情觀察2 2失水征象監(jiān)測失水征象監(jiān)測 （2 2）監(jiān)測并記錄每日的）監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重出入液體量、尿比重及體重 液體攝入量和嘔吐液量液體攝入量和嘔吐液量 皮膚彈性減低皮膚彈性減低 有無眼眶下陷有無眼眶下陷 尿量減少及尿比重增高尿量減少及尿比重增高 煩躁、神志不清以至昏迷煩躁、神志不清以至昏迷嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施B B、病情觀察、病情觀察2 2失水征象監(jiān)測失水征象監(jiān)測 （3）實驗室檢查：監(jiān)測 血清電解質(zhì) 酸堿平衡狀

9、態(tài)嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施B B、病情觀察、病情觀察3 3營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況 進食情況，嘔吐物的質(zhì)和量 體重嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施B B、病情觀察、病情觀察 面色面色 有無嗆咳有無嗆咳 呼吸道通暢情況呼吸道通暢情況 體位體位4 4誤吸窒息或肺部感染觀察誤吸窒息或肺部感染觀察嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施B B、病情觀察、病情觀察 護理以遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑為原則，注意觀察治療效果和不良反應C、治療護理、治療護理嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施 惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一，因此，在未明確病因之前不應盲目應用作用于嘔吐中樞的強鎮(zhèn)吐藥物，否則會貽誤病情。 在積極治療病因的

10、基礎上，才能行必要的對癥治療。 強調(diào)1、病因治療、病因治療嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施C、治療護理、治療護理（1 1）胃腸促動力藥）胃腸促動力藥 是一類通過不同環(huán)節(jié)抑制胃腸逆蠕動、是一類通過不同環(huán)節(jié)抑制胃腸逆蠕動、恢復正常蠕動而抑制嘔吐反應的藥物，也恢復正常蠕動而抑制嘔吐反應的藥物，也稱稱止吐藥。止吐藥。2、藥物治療、藥物治療嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施C、治療護理、治療護理藥物名稱藥物名稱藥理作用藥理作用優(yōu)點優(yōu)點適應證適應證多潘立酮多潘立酮外周多巴胺受體阻外周多巴胺受體阻滯劑阻斷催吐化學滯劑阻斷催吐化學感受區(qū)多巴胺的作感受區(qū)多巴胺的作用用不能透過血腦屏障，無不能透過血腦屏障，

11、無中樞多巴胺受體阻斷作中樞多巴胺受體阻斷作用，無鎮(zhèn)靜、嗜睡及錐用，無鎮(zhèn)靜、嗜睡及錐體外系反應止吐作用體外系反應止吐作用比胃復安強比胃復安強2323倍。倍。適用于慢性胃炎、適用于慢性胃炎、返流性食管炎、膽返流性食管炎、膽汁返流胃炎及腹脹汁返流胃炎及腹脹氣，以及偏頭痛、氣，以及偏頭痛、化療、放療等原因化療、放療等原因引起的惡心、嘔吐。引起的惡心、嘔吐。西沙必利西沙必利對整個胃腸道包括對整個胃腸道包括從食管到肛門括約從食管到肛門括約肌均有促動力作用肌均有促動力作用, , 為全胃腸動力藥為全胃腸動力藥增強腸道生理反應增強腸道生理反應, , 恢恢復正常的動力模式，防復正常的動力模式，防止食物的滯留與返流

12、止食物的滯留與返流莫沙必利莫沙必利5-HT45-HT4受體激動劑受體激動劑, , 是第一個沒有是第一個沒有D2D2受受體拮抗作用的胃動體拮抗作用的胃動力藥力藥可加強并協(xié)調(diào)胃腸運動可加強并協(xié)調(diào)胃腸運動, , 防止食物滯留與反流防止食物滯留與反流臨床常用的胃腸促動力藥臨床常用的胃腸促動力藥嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施（2 2）胃腸促動力藥治療護理）胃腸促動力藥治療護理應在餐前半小時或睡前服用應在餐前半小時或睡前服用觀察患者腹脹惡心嘔吐癥狀改善情況觀察患者腹脹惡心嘔吐癥狀改善情況不良反應觀察不良反應觀察 多潘立酮多潘立酮-暫時性腹部痙攣、血清泌乳素升高暫時性腹部痙攣、血清泌乳素升高 西沙必利

13、西沙必利-暫時性腹部痙攣、腹瀉、頭痛頭暈、加速中暫時性腹部痙攣、腹瀉、頭痛頭暈、加速中樞抑制劑（如酒精）、抗凝劑、樞抑制劑（如酒精）、抗凝劑、H2H2受體拮抗劑的吸收受體拮抗劑的吸收2、藥物治療、藥物治療嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施C、治療護理、治療護理2、藥物治療、藥物治療（3 3）中樞性鎮(zhèn)吐藥）中樞性鎮(zhèn)吐藥 胃復安（甲氧氯普胺）胃復安（甲氧氯普胺） 可作用于延腦催吐化學敏可作用于延腦催吐化學敏感區(qū)，有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，還可加強胃和十二指腸感區(qū)，有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，還可加強胃和十二指腸的蠕動，而使鎮(zhèn)吐作用得到加強。對的蠕動，而使鎮(zhèn)吐作用得到加強。對多種原因引起的嘔吐多種原因引

14、起的嘔吐有效有效, ,一般不用于妊娠止吐。一般不用于妊娠止吐。嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施C、治療護理、治療護理胃復安（甲氧氯普胺）不良反應觀察胃復安（甲氧氯普胺）不良反應觀察 主要副為主要副為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜作用，可有倦怠、嗜睡、頭暈等。作用，可有倦怠、嗜睡、頭暈等。偶見便秘、腹瀉、皮疹及溢乳、男子乳房發(fā)育等。偶見便秘、腹瀉、皮疹及溢乳、男子乳房發(fā)育等。 大劑量或長期應用可導致大劑量或長期應用可導致錐體外系反應錐體外系反應（特別是（特別是年輕人），主要表現(xiàn)為帕金森綜合征年輕人），主要表現(xiàn)為帕金森綜合征2、藥物治療、藥物治療嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施C、治療護理、治療護理（3 3）中

15、樞性鎮(zhèn)吐藥）中樞性鎮(zhèn)吐藥 氯丙嗪氯丙嗪 可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)吐作用，可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)吐作用，對對尿毒癥、胃腸炎、癌癥、妊娠及藥物引起的嘔吐尿毒癥、胃腸炎、癌癥、妊娠及藥物引起的嘔吐有效。有效。對暈動癥所引起的嘔吐無效。對暈動癥所引起的嘔吐無效。2、藥物治療、藥物治療嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施C、治療護理、治療護理 氯丙嗪不良反應觀察1）口干、腹部不適、嗜睡乏力、便秘。 2）體位性低血壓 用藥后應靜臥12小時。 3）肝功能損害4）長期大量應用-錐體外系反應2、藥物治療、藥物治療嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施C、治療護理、治療護理氯丙嗪不良反應觀察5）過

16、敏反應 皮疹、接觸性皮炎、哮喘、紫癜等6）眼部并發(fā)癥 表現(xiàn)為角膜和晶體混濁，或使眼內(nèi)壓升高。7）血栓性靜脈炎，肌注局部疼痛較重，可加1%普魯卡因深部肌注。 8）引起抑郁狀態(tài) 2 2、藥物治療、藥物治療嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施C、治療護理、治療護理（4 4）抗組織胺藥：）抗組織胺藥：如苯海拉明、乘暈寧、安其敏主要治療暈動病引起的惡心嘔吐。 （5 5）其他：維生素）其他：維生素B6B6，可以減輕可以減輕抗癌藥或放射治療抗癌藥或放射治療引起引起的惡心，嘔吐。也可用于的惡心，嘔吐。也可用于妊娠嘔吐妊娠嘔吐。2、藥物治療、藥物治療嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施C、治療護理、治療護理 （

17、1）中藥：常用藿香、半夏，但需辯證施治。 （2）針刺療法：止嘔的穴位有內(nèi)關、足三里、中脘。（6 6）中醫(yī)藥治療）中醫(yī)藥治療2 2、藥物治療、藥物治療嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施C、治療護理、治療護理（1）低鉀血癥： 一般采用口服補鉀 成人預防劑量為10%氯化鉀3040ml/d1) 口服有胃腸道反應者，可用枸櫞酸鉀為佳3 3、并發(fā)癥治療、并發(fā)癥治療嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施C、治療護理、治療護理（2 2）靜脈輸注氯化鉀）靜脈輸注氯化鉀（3 3）補鉀注意要點：）補鉀注意要點：3 3、并發(fā)癥治療、并發(fā)癥治療a.a.尿量必須在尿量必須在30ml/h30ml/h以上以上b.b.伴有高氯

18、酸中毒或肝功能損伴有高氯酸中毒或肝功能損害者，可考慮應用谷氨酸鉀害者，可考慮應用谷氨酸鉀c.c.控制補鉀濃度控制補鉀濃度d.d.控制滴速控制滴速e.e.把握好補鉀周期把握好補鉀周期f.f.注意糾正低血鈣注意糾正低血鈣g. g. 定期監(jiān)測血清鉀及心電圖以定期監(jiān)測血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀免發(fā)生高血鉀嘔吐的護理嘔吐的護理護理措施護理措施C、治療護理、治療護理（2）低血容量休克：一般處理一般處理保持呼吸有效通氣量保持呼吸有效通氣量確保輸液通道確保輸液通道快速補充血容量快速補充血容量1)1)糾正酸中毒糾正酸中毒 取平臥位，不搬動，適當保暖取平臥位，不搬動，適當保暖 吸氧吸氧, ,保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢多采取套管