脊髓膠質瘤龔愛華

1、LogoLogoAdd Your Company Slogan脊髓脊髓 膠質膠質瘤瘤診斷診斷治治療療探探討討寧國市中醫(yī)院 龔愛華Logo 脊髓膠質瘤(spina glioma)是較為常見的椎管內腫瘤，發(fā)病率僅次于神經鞘瘤、脊膜瘤居第3位，約占整個椎管腫瘤的10%，國外比例略高為15%。發(fā)生部位以胸段最多，頸段次之，與脊髓各節(jié)段長度有關。該病多見于中青年，性別差異不大。Logo 脊髓膠質瘤起源于脊髓外胚葉，如神經膠質細胞和室管膜細胞等，故屬髓內腫瘤，以星形膠質細胞瘤和室管膜瘤常見，約各占40%，偶見少突膠質細胞瘤、成膠質瘤等。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤分瘤分類類 1.室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央管或終

2、絲室管膜，腰骶段及頸段多見。起自中央管者位脊髓髓內，有時稍偏背側，腫瘤與脊髓邊界基本清楚、暗紅色、表面光滑或呈小顆粒狀、有假包膜，個別腫瘤細條狀侵及幾個節(jié)段。病段脊髓外觀梭形膨大、張力高、搏動弱、表面血管變細。鏡下可見腫瘤主要由柱狀上皮細胞和膠質細胞組成。按惡性程度不同可分為級，但絕大多數為級。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤分瘤分類類室管膜瘤易發(fā)生囊變及病段上下脊髓空洞形成。囊腫的形成與以下因素有關：室管膜瘤擴張性的生長壓迫周圍造成血液循環(huán)障礙，形成一些竇樣擴張的毛細血管，電鏡下可見竇樣擴張的毛細血管壁厚薄不一，極易出血。竇的不斷破裂而逐漸融合擴大最終形成含高蛋白的囊腫。腫瘤壓迫周圍組織產生退變。

3、室管膜瘤本身擴張血管的漏血和瘤細胞分泌的蛋白也有助囊腫的形成。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤分瘤分類類脊髓空洞形成的原因有：腦脊液壓力增高。當腫瘤長大到一定程度，其上方腦脊液難以回流至顱內，而腫瘤上方受顱內向下腦脊液搏動沖擊，使延髓至腫瘤上方壓力增高，腦脊液可經脊髓實質內血管周圍間隙或神經軸突向髓內滲入，久之造成脊髓間質水腫和脊髓空洞形成。該原因形成的空洞可以發(fā)展很長甚至上達延髓。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤分瘤分類類脊髓空洞形成的原因有：動脈和靜脈壓力增高，使其周圍組織缺血、變性、壞死，加速空洞形成。腫瘤在髓內縱向生長，壓迫脊髓前動脈向灰質發(fā)出的分支，使相應區(qū)域缺血、退變、液化，同樣有助空洞形成。

4、空洞與囊變不同，囊變壁由腫瘤細胞組成，MRI增強明顯強化;空洞壁則無腫瘤細胞存在。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤分瘤分類類 2.星形細胞瘤頸胸段多見，腫瘤起源自脊髓白質星形膠質細胞，腫瘤質地中等或較軟、暗紅色，部分腫瘤可長達數節(jié)并發(fā)生囊變，脊髓空洞形成較室管膜瘤少見。星形細胞瘤呈浸潤性生長，即使在手術顯微鏡下也難區(qū)分邊界，有時只能從腫瘤組織的顏色、軟硬度等加以鑒別。鏡下腫瘤的惡性程度也可分為級，絕大多數為，級罕見。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤瘤臨臨床表床表現現 1.突出和首發(fā)癥狀是感覺障礙表現為感覺減退、缺失及感覺分離。感覺減退特點是呈離心式自腫瘤所在平面向遠端發(fā)展。由于腫瘤沿脊髓縱軸發(fā)展，感覺平面

5、上界可不穩(wěn)定。如腫瘤侵及脊髓白質前聯(lián)合則損害交叉的脊髓丘腦束纖維，而一部未交叉觸覺纖維可不被累及，表現為腫瘤所在節(jié)段的痛、溫覺喪失，觸覺和深感覺則沒有明顯障礙，即所謂感覺分離現象。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤瘤臨臨床表床表現現 2.運動及反射障礙腫瘤累及脊髓前角及皮質脊髓束時，出現肌力、肌張力及反射改變。脊髓前角損害表現為下運動神經元性癱瘓：肌力和肌張力低下、肌萎縮、肌腱反射消失。皮質脊髓束損害表現為上運動神經元性癱瘓：肌力和肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性。與感覺障礙一樣，運動障礙特點也呈離心式，自腫瘤所在平面向遠端發(fā)展。如脊髓前角和皮質脊髓束同時受累則表現為混合性癱瘓。脊髓膠質瘤造成的癱

6、瘓為緩慢的進行性癱瘓，早期可能僅表現為肢體乏力、精細動作困難、其后出現行走困難肌力減退甚至全癱。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤瘤臨臨床表床表現現 3.括約肌功能障礙及其他括約肌功能障礙多在感覺運動障礙不久出現，腫瘤位圓錐時可能出現更早，開始為尿頻尿急及便秘等部分性障礙，晚期膀胱及肛門括約肌松弛大小便失禁。脊髓膠質瘤晚期可出現皮膚干燥、變薄、失去彈性等皮膚營養(yǎng)障礙。脊髓T2L2灰質側角有交感神經，骶段脊髓有副交感神經，受累時出現自主神經功能障礙。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤瘤診斷診斷起病往往以感覺障礙為主且特點是離心式自腫瘤所在平面向遠端發(fā)展，可出現感覺分離現象而根痛少見。運動障礙在感覺障礙稍后或同時

7、出現也呈離心式向遠端發(fā)展。括約肌功能障礙出現較早。這里強調一旦出現大小便功能障礙就應懷疑此病，爭取在括約肌功能部分障礙時得到治療。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤瘤診斷診斷脊髓膠質瘤病程較其他椎管腫瘤相對短、進展快且癥狀波動小。影像學檢查表現出髓內腫瘤特點，易出現腫瘤囊變出血及脊髓空洞形成等。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤瘤與與其他疾病其他疾病區(qū)區(qū)分分 1.脊髓血管母細胞瘤近來發(fā)現該病并不少見，其好發(fā)于頸髓，多位于脊髓背外側，屬髓內腫瘤。腫瘤呈暗紅色實體，有包膜，血供豐富，可見數根供血小動脈及怒張的回流靜脈。由于瘤內及其周邊存在紆曲的血管，故在磁共振T1和T2加權像可見不規(guī)則點狀或曲線狀低信號影，此為脊

8、髓血管母細胞瘤特征之一。此外脊髓血管母細胞瘤也常發(fā)生囊變及脊髓空洞形成。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤瘤與與其他疾病其他疾病區(qū)區(qū)分分 2.脂肪瘤約占整個椎管腫瘤1%，1030歲多見，性別差別不大。好發(fā)于胸段、腰段，可位于硬脊膜外也可位于髓內。髓內脂肪瘤呈條索狀邊界不清，手術難以全切，位于腰骶段者常伴有先天性脊柱脊髓發(fā)育畸形。脂肪瘤的MRI表現與脊髓膠質瘤不同，前者T1、T2加權均為高信號且無囊變及脊髓空洞形成。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤瘤與與其他疾病其他疾病區(qū)區(qū)分分 3.表皮樣囊腫和皮樣囊腫好發(fā)于脊髓圓錐，可位于髓內或髓外，常伴脊髓裂及附近皮膚竇道。曾有報道該病的發(fā)生與鞘內注射有關，但目前認為其仍

9、為先天性腫瘤。CT掃描兩者均為低密度灶。皮樣囊腫病灶內有時可見粗糙的毛發(fā)團或不完全鈣化環(huán)等。MRI檢查表皮樣囊腫T1加權像為低信號，T2加權像呈高信號，增強后病灶無強化，皮樣囊腫T1、T2加權像均為高信號或高低混合信號，增強后也無強化。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤瘤與與其他疾病其他疾病區(qū)區(qū)分分 4.脊髓蛛網膜炎脊髓蛛網膜炎造成的脊髓功能障礙與髓內腫瘤的早期臨床表現相似，有時難以鑒別。但脊髓蛛網膜炎患者存在結核性腦膜炎或其他中樞神經系統(tǒng)感染史，病程長、波動性大。MRI上脊髓輕或中度增粗，伴散在而細小的低信號改變，無囊變和脊髓空洞形成，增強MRI影像上病變區(qū)無強化。 脊髓膠質瘤與神經纖維瘤等髓外腫瘤

10、的臨床表現差別明顯，易于鑒別，如后者運動感覺障礙呈向心式發(fā)展，常有根痛而括約肌功能障礙出現較晚等。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤手瘤手術術 脊髓膠質瘤手術有相當大的風險，稍有不慎就會產生截癱、大小便失禁等十分嚴重的后果。高位頸髓髓內腫瘤手術還可能引起呼吸困難甚至死亡。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤手瘤手術術 (1)手術時機：以前存在兩種意見，一是盡早手術即于患者神經系統(tǒng)功能良好時手術;另一觀點是在腫瘤較大神經系統(tǒng)功能嚴重障礙時方予手術。前者腫瘤體積雖小但位置較深，術中暴露困難脊髓損傷大，術后神經系統(tǒng)功能障礙仍較嚴重，患者難以接受;后者則腫瘤較大可能近脊髓表面，術中暴露不難脊髓損傷小，但術前神經系統(tǒng)功能已嚴重損害，故術后恢復困難，效果不佳。目前的觀點趨向于腫瘤中等大小，神經系統(tǒng)功能部分障礙時手術為宜，此時腫瘤相對容易暴露，術后神經系統(tǒng)功能有可能恢復。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤手瘤手術術 (2)手術入路：脊髓一般應于其后正中溝縱向切開，長度略短于腫瘤上下極。脊髓膠質瘤多位于脊髓中央或稍偏背側，從后正中溝切開并稍向兩側牽開脊髓即可暴露腫瘤。Logo脊髓脊髓膠質膠質瘤手瘤手術術 (3)切除腫瘤：原則上應先囊內切除，待瘤內空間擴大再于腫瘤與脊髓交界偏腫瘤側分離，邊切除邊