南醫(yī)大病理任勇亞8 呼吸系統(tǒng)

1、呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病徐璐徐璐正常解剖正常解剖氣管氣管氣管氣管支氣管支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮腺體腺體終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管支氣管樹(shù)支氣管樹(shù)導(dǎo)氣部導(dǎo)氣部 呼吸部呼吸部 呼吸呼吸細(xì)支氣管細(xì)支氣管 終末終末細(xì)支氣管細(xì)支氣管 軟骨及粘膜下腺體消失軟骨及粘膜下腺體消失 有肺泡開(kāi)口有肺泡開(kāi)口 呼吸細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管肺泡肺泡正常肺泡壁單薄纖細(xì)正常肺泡壁單薄纖細(xì) 肺泡上皮肺泡上皮氣血屏障氣血屏障 氣血屏障氣血屏障氣血屏障氣血屏障正常呼吸系統(tǒng)正常呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)與病變呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)與病變v下呼吸道下呼吸道 主支氣管、左右肺支氣管主

2、支氣管、左右肺支氣管 慢支慢支/ /腫瘤腫瘤 二級(jí)支氣管（肺大葉）二級(jí)支氣管（肺大葉） 支擴(kuò)支擴(kuò) 小、細(xì)支氣管（小葉）小、細(xì)支氣管（小葉） 肺炎肺炎v末梢呼吸道末梢呼吸道 呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管 肺氣腫肺氣腫/ /腫瘤腫瘤 肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊 塵肺塵肺 肺泡肺泡 肺不張肺不張/ /呼吸窘迫呼吸窘迫保護(hù)機(jī)制保護(hù)機(jī)制v粘液纖毛排送系統(tǒng)粘液纖毛排送系統(tǒng)纖毛細(xì)胞纖毛細(xì)胞杯狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞漿液粘液腺漿液粘液腺v塵細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）塵細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）v免疫反應(yīng)（淋巴細(xì)胞）免疫反應(yīng)（淋巴細(xì)胞）2m2m300300克克 右室壁肥厚，右室壁肥厚，0.5cm0.5cm 右心腔擴(kuò)張右心腔擴(kuò)張 乳頭肌增粗

3、乳頭肌增粗鏡下：心肌萎縮鏡下：心肌萎縮 間質(zhì)間質(zhì)/ /膠原增生膠原增生病理變化病理變化肺動(dòng)脈圓錐異常膨隆肺動(dòng)脈圓錐異常膨隆 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系v右心衰癥狀：右心衰癥狀：下肢浮腫下肢浮腫 肝大，腹水肝大，腹水v呼吸衰竭：呼吸衰竭：呼吸道感染呼吸道感染 缺氧缺氧 二氧化碳潴留二氧化碳潴留v肺性腦病肺性腦病硅肺硅肺硅肺硅肺v二氧化硅：二氧化硅：數(shù)量：與肺清除能力比較數(shù)量：與肺清除能力比較形狀：四面體形狀：四面體大?。捍笮。?m易被清除易被清除 5 m易被吸入肺泡易被吸入肺泡 12 m致病力最強(qiáng)致病力最強(qiáng)硅肺發(fā)病機(jī)制硅肺發(fā)病機(jī)制病理變化病理變化v硅結(jié)節(jié)硅結(jié)節(jié) 細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)細(xì)胞性硅結(jié)節(jié) 膠原纖維同

4、心圓排列膠原纖維同心圓排列 纖維性硅結(jié)節(jié)纖維性硅結(jié)節(jié) 玻璃樣變玻璃樣變 纖維化小血管纖維化小血管 硅肺性空洞硅肺性空洞v彌漫性纖維化彌漫性纖維化病理變化病理變化肺表面黑色炭末沉著肺表面黑色炭末沉著 見(jiàn)多個(gè)矽結(jié)節(jié)見(jiàn)多個(gè)矽結(jié)節(jié) 病理變化病理變化矽結(jié)節(jié)呈青灰色矽結(jié)節(jié)呈青灰色 有陶瓷樣光澤有陶瓷樣光澤邊界清晰、質(zhì)硬邊界清晰、質(zhì)硬部分結(jié)節(jié)融合部分結(jié)節(jié)融合 病理變化病理變化偏振光顯微鏡可見(jiàn)偏振光顯微鏡可見(jiàn) 大小不一的亮白色大小不一的亮白色二氧化硅晶體二氧化硅晶體 病理變化病理變化硅結(jié)節(jié)內(nèi)玻璃樣變的硅結(jié)節(jié)內(nèi)玻璃樣變的膠原纖維同心圓排列膠原纖維同心圓排列周?chē)梢?jiàn)大量炭末周?chē)梢?jiàn)大量炭末病理變化病理變化硅結(jié)節(jié)邊

5、緣可見(jiàn)巨噬細(xì)胞硅結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)巨噬細(xì)胞病理變化病理變化胸膜纖維化胸膜纖維化并發(fā)癥并發(fā)癥v結(jié)核結(jié)核局部抵抗力降低局部抵抗力降低 (sio(sio2 2毒性作用毒性作用) )病變發(fā)展快、累及廣、空洞（病變發(fā)展快、累及廣、空洞（多、大、怪多、大、怪）v肺心病肺心病 60-75%60-75%，主要死亡原因，主要死亡原因) )硅結(jié)節(jié)內(nèi)閉塞性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎硅結(jié)節(jié)內(nèi)閉塞性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎肺動(dòng)脈高壓纖維化肺泡隔毛細(xì)血管肺動(dòng)脈高壓纖維化肺泡隔毛細(xì)血管 右心室肥大、擴(kuò)張（肺心?。┯倚氖曳蚀?、擴(kuò)張（肺心?。﹙感染、肺氣腫感染、肺氣腫病因病因吸煙吸煙吸煙吸煙病因病因v工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)對(duì)環(huán)境的污染工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)對(duì)環(huán)境的污

6、染v職業(yè)因素職業(yè)因素接觸石棉、鈾、鎳、砷接觸石棉、鈾、鎳、砷病理變化病理變化v大體大體中央型中央型周?chē)椭車(chē)蛷浡蛷浡蛌組織學(xué)組織學(xué)小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌腺癌腺癌大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌腺鱗癌腺鱗癌類(lèi)癌類(lèi)癌中央型中央型中央型中央型病理變化病理變化周?chē)头伟┲車(chē)头伟?病理變化病理變化彌漫型肺癌彌漫型肺癌小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌v小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌(20-25%)(20-25%)惡性程度最高惡性程度最高多為中央型多為中央型生長(zhǎng)快、預(yù)后差生長(zhǎng)快、預(yù)后差早期血道轉(zhuǎn)移早期血道轉(zhuǎn)移放化療敏感放化療敏感enterochromaffin cell（嗜鉻細(xì)胞）（嗜鉻細(xì)胞） kulchitsky cell小細(xì)胞

7、癌小細(xì)胞癌vlm:細(xì)胞小、燕麥細(xì)胞癌細(xì)胞小、燕麥細(xì)胞癌 (神經(jīng)內(nèi)分泌癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌)vem:胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒 病理變化病理變化多為中央型肺癌多為中央型肺癌 鱗癌鱗癌v鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌(30-50%)(30-50%)老年男性老年男性，吸煙史，吸煙史主、葉或段支氣管粘膜主、葉或段支氣管粘膜中央型多見(jiàn)中央型多見(jiàn)痰涂片和活檢陽(yáng)性率高痰涂片和活檢陽(yáng)性率高生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移晚生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移晚預(yù)后相對(duì)較好預(yù)后相對(duì)較好( (癥狀早癥狀早) )病理變化病理變化鱗癌多為中央型肺癌鱗癌多為中央型肺癌病理變化病理變化高分化鱗癌有明顯癌巢高分化鱗癌有明顯癌巢癌巢中央可見(jiàn)角化珠癌巢中央可見(jiàn)角化

8、珠病理變化病理變化癌巢中央可見(jiàn)角化珠癌巢中央可見(jiàn)角化珠病理變化病理變化呈現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)呈現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)細(xì)胞間可見(jiàn)細(xì)胞間橋細(xì)胞間可見(jiàn)細(xì)胞間橋腺癌腺癌v腺癌腺癌(30-35%)(30-35%)：女性女性不吸煙者多見(jiàn)不吸煙者多見(jiàn)廚房油煙廚房油煙腺癌腺癌v小支氣管起源小支氣管起源v中央型或周?chē)椭醒胄突蛑車(chē)蛌轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移早早血道轉(zhuǎn)移多見(jiàn)血道轉(zhuǎn)移多見(jiàn)( (肝、腦、骨等肝、腦、骨等) ) v特殊類(lèi)型：特殊類(lèi)型：細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌、瘢痕癌瘢痕癌病理變化病理變化腺癌多為周?chē)拖侔┒酁橹車(chē)?病理變化病理變化可見(jiàn)腺管，并有粘液分泌可見(jiàn)腺管，并有粘液分泌 病理變化病理變化細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡

9、癌全肺遍布圓形紅色腫瘤結(jié)節(jié)全肺遍布圓形紅色腫瘤結(jié)節(jié) 病理變化病理變化肺泡間隔大多完整，內(nèi)壁襯單層或肺泡間隔大多完整，內(nèi)壁襯單層或 多層柱狀癌細(xì)胞，形成腺樣結(jié)構(gòu)多層柱狀癌細(xì)胞，形成腺樣結(jié)構(gòu)病理變化病理變化v大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌(10-15%)(10-15%)惡性度高，多為周?chē)蛺盒远雀撸酁橹車(chē)蜕L(zhǎng)快、早期癥狀不明顯生長(zhǎng)快、早期癥狀不明顯 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早（50%-50%-腦）腦）預(yù)后差預(yù)后差 細(xì)胞大、癌巨細(xì)胞細(xì)胞大、癌巨細(xì)胞缺乏鱗癌或腺癌特征缺乏鱗癌或腺癌特征分化差的鱗癌或腺癌分化差的鱗癌或腺癌擴(kuò)散途徑擴(kuò)散途徑v直接蔓延直接蔓延肺組織、肺門(mén)、縱隔、心包、胸膜肺組織、肺門(mén)、縱隔、心包、胸膜支氣管擴(kuò)散支氣管擴(kuò)散多個(gè)結(jié)節(jié)多個(gè)結(jié)節(jié)v淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移肺門(mén)、縱隔肺門(mén)、縱隔胸膜淋巴滲透胸膜淋巴滲透v血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移腦、腎上腺、骨、肝、對(duì)側(cè)肺腦、腎上腺、骨、肝、對(duì)側(cè)肺擴(kuò)散途徑擴(kuò)散途徑肺癌蔓延到胸膜肺癌蔓延到胸膜 肺癌擴(kuò)散到兩肺肺癌擴(kuò)散到兩肺 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v早期癥狀不明顯早期癥狀不明顯 ( (尤其周?chē)陀绕渲車(chē)? )咳嗽、呼吸道反復(fù)感染和肺炎；血痰咳嗽、呼吸道反復(fù)感染和肺炎；血痰v阻塞壓迫支氣管阻塞壓迫支氣管肺萎陷、肺氣腫、呼吸困難，肺萎陷、肺氣腫、呼吸困難，v壓迫上腔靜脈面部浮腫、頸胸靜脈曲張壓迫上腔靜脈面