2020年整合院感科第1季度工作總結(jié)DOC名師精品資料

1、2011年第一季度醫(yī)院感染工作總結(jié)2011 年第一季度醫(yī)院感染管理科在院領(lǐng)導(dǎo)和院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下， 根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范和傳染病防治法等有關(guān)文件 與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂 措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)， 無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。 現(xiàn) 將第一季度主要工作總結(jié)如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1. 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作， 明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年 1月重新調(diào)整充 實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)控小組，成立了醫(yī)院感染管理科 , 完 善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。 在工作中， 遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)， 及時(shí)匯

2、報(bào)主 管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。2.1 月份在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下， 醫(yī)院感染管理部分加入 了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲辦法。二、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)方面醫(yī)院感染管理科與游仙區(qū)疾病控制中心、 區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所簽訂了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 協(xié)議, 定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分 析監(jiān)測(cè)結(jié)果， 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素， 尋找有效的預(yù)防和控制辦法。 通過 監(jiān)測(cè)控制監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。2011年 4月 2日, 游仙區(qū)疾病控制中心對(duì)我院手術(shù)室、供應(yīng)室、注射室、 換藥室的空氣、物表、器械、消毒液等共抽檢了十三個(gè)樣品 , 所采樣品經(jīng)檢

3、驗(yàn) , 符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)率在 92以上, 在今后應(yīng)監(jiān)督各科室嚴(yán)格按照消毒操作規(guī)程 , 采用正確的消毒方法 , 使符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)率達(dá)到 100。三、病歷監(jiān)測(cè)2011年 1-3 月份感染率監(jiān)測(cè)： 1-3 月份共收治住院病人 1292人. 未發(fā)生一例 感染,對(duì)全院1-3月份406例無菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查， 未發(fā)生1例感染,感染率 為 0 。漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)： 2011年第一季度 ,我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管 理，未出現(xiàn)一例醫(yī)院感染病例漏報(bào) , 漏報(bào)率為 0。四、積極參與醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)1. 根據(jù)衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2004 年版）要求，配合醫(yī)院 及科室完成對(duì)胃鏡室、支氣管鏡室建筑改

4、造工作。2. 在新建病房樓時(shí)，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點(diǎn)科室配備干手紙，院領(lǐng)導(dǎo) 同意并正付諸實(shí)施。 此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生； 建議治療室和換 藥室的空氣消毒全部采用動(dòng)態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)， 同樣得到支持并正積極加以 落實(shí)。3. 積極參與新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計(jì)。4. 根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定，對(duì)我院的醫(yī)療 廢物暫存地進(jìn)行了選址， 并將具體方案和建筑要求提交院領(lǐng)導(dǎo)， 得到院領(lǐng)導(dǎo)的批 準(zhǔn)。五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。1. 促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由指定人員下收工作的最終實(shí)施， 并 完成對(duì)下收專職人員進(jìn)行必要的法律、 法規(guī)和個(gè)人防護(hù)方面

5、的培訓(xùn)。 使得醫(yī)療廢 物的管理過程更符合實(shí)際，減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會(huì)。2. 重新設(shè)計(jì)醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。3. 在 3 月份，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項(xiàng)檢查中，為我院加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理， 規(guī)范下收制度 , 提出了進(jìn)一步的整改意見 , 我科正在積極加以落實(shí)中。六、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理1. 定期抽查重點(diǎn)科室的感染管理， 發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)與科主任或護(hù)士長溝通并督查 改進(jìn)。2. 定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人情況， 要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情 避免不必要的侵入性操作，減少導(dǎo)管留置日。4. 通過感染管理委員會(huì)，協(xié)調(diào)制定了 CSSD與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程 序，修

6、訂了 CSSD各區(qū)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)5. 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染 SOP, 并下發(fā)到相應(yīng)科室并對(duì)照?qǐng)?zhí)行。七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。1. 新職工培訓(xùn) 對(duì)近三年新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、 醫(yī)療廢物管理知識(shí)培 訓(xùn)與考核，考核合格率為 100%; 對(duì)新入院見習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí) 培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí) ;2. 采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn) 將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合， 增加 了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。3. 籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng)。活動(dòng)的主題為：“ 感

7、染防控，“手” 當(dāng)其沖”。通過宣傳月活動(dòng)，使大家認(rèn)識(shí)到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡 單、最經(jīng)濟(jì)的方法；樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。八、完善醫(yī)院感染管理考核制度制訂了醫(yī)院各科室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，完善對(duì)重點(diǎn)科室的定期院感督導(dǎo)檢查， 每月到各科室進(jìn)行打分考評(píng)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并逐步整改。通過1-3月份的幾 次檢查，發(fā)現(xiàn)院感控制重點(diǎn)科室各存在以下問題：1 外科病房：科室院感管理控制小組活動(dòng)記錄不健全，病房環(huán)境整潔度有待提 高，醫(yī)務(wù)人員掌握院感知識(shí)需進(jìn)一步加強(qiáng)， 空氣培養(yǎng)未做到每月一次，在收治病 人時(shí)未使用速干性手消毒液，拖布無分開使用的標(biāo)記等。2. 內(nèi)科病房：同外科病房。3.

8、婦產(chǎn)科病房：同外科病房。4. 婦產(chǎn)科產(chǎn)房：除了存在病房同樣的問題外，還存在每月無工作人員手、物體 表面的消毒效果生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)及記錄。接送病人未使用交換車。5. 供應(yīng)室：供應(yīng)室的建設(shè)及布局流程、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的配置還達(dá)不到“兩規(guī)一 標(biāo)”的要求，科室院感管理控制小組活動(dòng)記錄不健全， 滅菌效果還未進(jìn)行生物學(xué) 監(jiān)測(cè)，預(yù)蒸鍋未進(jìn)行每日一次的 BD測(cè)試及登記備案，操作各流程的質(zhì)量控制體 系記錄未健全，無沖眼設(shè)施、防滲漏圍裙等職業(yè)防護(hù)用品設(shè)備， 一次性無菌醫(yī)療 用品的存放條件不達(dá)標(biāo)，無每月空氣培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員手涂抹、滅菌物品采菌培養(yǎng)。6. 庫房：一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記賬冊(cè)信息不全，未專門設(shè)置一次性無菌

9、醫(yī)療用品庫房，庫房管理制度和出入庫房登記制中度不健全，一次性無菌醫(yī)療用品的存放條件不符合要求。7. 口腔科：布局不符合功能流程，無專用的器械清洗池，未配備洗消設(shè)備和速干性手消毒液，科室院感管理控制小組活動(dòng)記錄不健全， 室內(nèi)環(huán)境的清潔消毒及 終末消毒未達(dá)到要求，無齊全的個(gè)人防護(hù)用品，口腔科器械滅菌未達(dá)到要求，消 毒鍋未做每周一次的生物學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌器械的清洗流程及質(zhì)量不符合WS310-2的要求，清洗時(shí)工作人員未按規(guī)范著裝，無清洗培訓(xùn)上崗證，牙片室無門，無法 進(jìn)行放射防護(hù)，拖布無標(biāo)記示分開使用。8檢驗(yàn)科：科室院感管理控制小組活動(dòng)記錄不健全，環(huán)境整潔度有待提高，操作 臺(tái)未做到每日用消毒液擦洗，未注重手衛(wèi)生及個(gè)人防護(hù)，未備有沖眼器。9輸血科：科室院感管理控制小組活動(dòng)記錄不健全，試劑許可證未建檔登記，環(huán) 境清潔還未完全達(dá)到要求，儲(chǔ)血冰箱消毒未做到每周一次，儲(chǔ)血冰箱內(nèi)壁未每月 進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)，未建立定期體檢制度，無每月空氣培養(yǎng)、物體表面涂抹、醫(yī)務(wù) 人員手涂抹培養(yǎng)，拖布無標(biāo)記。10注射輸液室：治療車物品清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明顯，未配快速手消毒劑， 未做到每日更換床