慢阻肺患者健康教育路徑

1、.慢阻肺患者健康教育路徑入 院第12天一般指導(dǎo)1入院介紹：床位醫(yī)生、管床護(hù)士、護(hù)士長、環(huán)境（開水間、衛(wèi)生間）、設(shè)施（柜子、傳呼器、微波爐）及相關(guān)制度、作息、探視和陪伴制度、安全注意事項(xiàng)（防盜、防騙）等。入院后給予佩戴腕帶，出院時(shí)才予去除，介紹佩戴手腕帶的作用。2對吸煙患者應(yīng)告知必須戒煙及戒煙的必要性，我院是無煙醫(yī)院，嚴(yán)禁家屬在病房內(nèi)抽煙。3告知病人本病區(qū)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理區(qū)，詳情見病房告知書?；A(chǔ)知識(shí)指導(dǎo) 1慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的概念：簡稱慢阻肺，是一組慢性氣道阻塞性疾病的總稱。它包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘憋且進(jìn)行性加重，治療只能臨床緩解。因此，

2、對COPD患者進(jìn)行有效的健康教育，可減少住院時(shí)間，延緩病情進(jìn)展，這對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。2慢阻肺的病因：（1）吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要原因，戒煙對患有COPD或者家族患者COPD的朋友來說顯然是非常重要。研究發(fā)現(xiàn)家庭成員吸煙對哮喘及其他呼吸病患者都極為不利，“一手、二手、三手煙”的危害同樣巨大，應(yīng)引起我們的高度重視。（2）感染是促使慢阻肺發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。（3）空氣污染為細(xì)菌感染增加了條件。 （4）職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)可能產(chǎn)生與吸煙無關(guān)的COPD。（5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡。（6）機(jī)體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等都有可能參與CDPD的發(fā)生、發(fā)展。3慢性阻塞性

3、肺疾病（COPD）的臨床表現(xiàn)：（1）慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀（2）咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多。合并感染時(shí)痰量增多，并可有膿性痰。（3）氣短或呼吸困難：這是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。（4）喘息和胸悶：不是慢阻肺的特異癥狀，部分患者、特別是重度患者有喘息。（5）全身性癥狀：體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等；合并感染時(shí)可咳血痰或咯血等癥狀。用藥指導(dǎo)1介紹患者所用藥物的名稱、作用、特殊藥物的服法及藥物的副作用。（1）支氣管舒張劑是控制氣流受限的中心藥物松弛支氣管平滑肌使支氣管擴(kuò)張，緩解氣流受限癥狀吸入治療是最佳選擇支氣管擴(kuò)張劑按需或規(guī)律給藥以減輕癥狀

4、使用長效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療比短效支氣管擴(kuò)張劑更有效、安全（2）抗膽堿能類藥物能阻擋乙酰膽堿的作用，使肌肉組織放松，呼吸道保持暢通狀態(tài)?？鼓憠A能類藥物還可降低COPD急性加重期的發(fā)病率。藥物包括：長效：噻托溴銨；短效：異丙托溴銨（3）2受體激動(dòng)劑通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的受體，松弛呼吸道周圍組織中的肌肉而其作用。分長效和短效兩類： A、長效：沙美特羅、福莫特羅。長效藥通過一天兩次的使用，長期控制呼吸道暢通B、短效：特布他林、沙丁胺醇。短效藥多用于氣短發(fā)作的急救藥必須學(xué)會(huì)科學(xué)使用2受體激動(dòng)劑 A、出現(xiàn)癥狀（不管咳痰喘的任何癥狀）B、不利的氣候（風(fēng)雨和霧霾、降溫等）C、外出活動(dòng)或身體鍛煉（應(yīng)隨身攜

5、帶） 2受體激動(dòng)劑的使用限量 A、無心臟基礎(chǔ)病的患者，可以使用12-20吸/天。 B、有心臟基礎(chǔ)病的患者，根據(jù)用藥后的自我感受調(diào)整使用劑量，一般可使用6-12吸/天。注：以萬托林氣霧劑為例，一般每次2吸，最短15-30分鐘可重復(fù)一次。（4）吸入性的糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的核心藥物，但并不作為COPD治療的首選藥物（但近年來有早期COPD就使用此類藥物的傾向）。全身使用糖皮質(zhì)激素一般適用于重癥哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身使用激素不適宜長期使用。吸入使用糖皮質(zhì)激素的潛在危險(xiǎn)是：鵝口瘡（真菌感染）、舌痛、聲嘶等，全身使用糖皮質(zhì)激素的潛在危險(xiǎn)是：免疫抑制、代謝紊亂、機(jī)會(huì)菌感染等。長效

6、吸入型支氣管舒張劑聯(lián)合吸入型皮質(zhì)激素已經(jīng)成為支氣管哮喘和COPD治療的共同首選。2合理使用抗生素，治療慢性呼吸病患者呼吸道的急性細(xì)菌感染、鼻竇炎、急性支氣管炎、某些類型的肺炎、治療急性加重期的感染和明確證明合并的感染（如發(fā)熱、咳嗽加重、痰液變化、檢驗(yàn)指標(biāo)異常）。檢查指導(dǎo) 1詢問病史 詳細(xì)詢問起病時(shí)間，主要癥狀及特點(diǎn)，有無明顯誘因及伴隨癥狀和既往史。2癥狀體征早期體征不明顯，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)桶狀胸。3影像學(xué)檢查 胸廓前后徑增大，肋骨變平，肋間隙增寬。4胸部CT 更準(zhǔn)確判斷有無肺氣腫。5肺功能檢查 肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)。（1）它對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)

7、等均有重要意義。（2）肺功能檢查操作方便、省時(shí)，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手段。（3）方法：檢查者深吸一口氣，用力并盡快地向肺功能測試儀的接口管呼氣，維持6秒鐘連接肺功能測試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的數(shù)值。慢阻肺患者，一秒鐘通氣率小于70%；總呼氣量小于同年齡患者正常人的80%。第1秒用力呼氣容積 （FEV1）：在1秒內(nèi)你能把肺內(nèi)氣體排出的容量用力肺活量（FVC）：你呼出氣體的最大容量6血液和痰液檢查 檢查當(dāng)日晨空腹。入院第34天呼吸道護(hù)理1對心、肝、腎功能正常的病人，應(yīng)給以充足的水分和熱量。每日飲水量應(yīng)在1 500 mL以上。充足的水分有利于維持呼吸道黏膜

8、的濕潤，使痰的黏稠度降低，咳痰較為容易。2指導(dǎo)有效咳嗽，促進(jìn)排痰的方法:胸部扣擊、體位引流及霧化吸入。指導(dǎo)和協(xié)助家屬進(jìn)行正確的胸部叩擊，方法為五指并攏,手背隆起、呈空心掌,迅速而規(guī)律地扣擊胸部,從肺底到肺尖、從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，扣擊時(shí)間15-20分鐘，每日2-3次，餐前進(jìn)行。必要時(shí)利用霧化器，將祛痰平喘藥加入濕化液中，達(dá)到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。排痰技巧1COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)食量少，呼吸頻率快，不顯性失水增多，而致痰液粘稠;加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。2有效排痰方法:（1）囑患者坐位或

9、立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作23次。（2）爆發(fā)性咳嗽:先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽:囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合超聲霧化吸入。氧療護(hù)理1加強(qiáng)正確的氧療指導(dǎo)，避免出現(xiàn)濃度過高或過低而影響氧療效果。2向患者講解吸氧的目的、方法及氧療的重要性，一般主張持續(xù)低流量吸氧，氧流量12L/min，F(xiàn)IO2 為24%48%，每天吸氧時(shí)間不少于15

10、h。3同時(shí)注意及時(shí)清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動(dòng)脈高壓，延緩疾病的發(fā)展過程。入院45天心理指導(dǎo)1心理護(hù)理 COPD患者因病情纏綿易出現(xiàn)焦慮和消極情緒，應(yīng)給予更多的關(guān)心，向其耐心講解有關(guān)疾病的防治知識(shí)，使其樹立信心，主動(dòng)實(shí)施自我養(yǎng)護(hù)，提高日常生活質(zhì)量，使患者科學(xué)認(rèn)識(shí)自己所患的疾病，從而能正確面對和積極配合專科醫(yī)生診治，了解自已的病情，堅(jiān)持規(guī)范治療，及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取干預(yù)措施阻止病情加重。2最終目標(biāo)是： （1）阻止病情的嚴(yán)重化發(fā)展、防范急性加重和發(fā)作 （2）保護(hù)最佳的肺功能水平、確保良好的生活質(zhì)量飲食指導(dǎo) 1適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，熱量和維生素的攝

11、入。需采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纖維食物，同時(shí)避免產(chǎn)氣食物。碳水化合物攝入過多,對氣道儲(chǔ)備功能較差的COPD病人來說,勢必會(huì)增加通氣負(fù)荷。低糖則可以避免血液中的二氧化碳過高，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。高纖維食物能夠預(yù)防便秘。避免產(chǎn)氣食物，可以預(yù)防腹脹。盡可能食用高蛋白食物，這樣可以防止?fàn)I養(yǎng)過剩，提高能量水平，有助于肌肉和骨骼的強(qiáng)壯。 2由于缺氧，患者消化功能受到影響，食欲狀況較差，應(yīng)注意食物的色、香、味、形，做到清淡而又易消化，少油膩。新鮮綠葉蔬菜必不可少，如白菜、蘿卜、西紅柿、黃瓜、茄子、菠菜等，另外要注意少食多餐，每餐不要吃太飽，避免腹脹和呼吸短促，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，如感呼吸困難，可以先休息

12、，等呼吸平穩(wěn)后再吃。飯后可吃些水果，如蘋果、香蕉、梨、橘子等。另外，按照醫(yī)生的要求攝取適量的鹽分。肺功能鍛煉 正確的肺功能鍛煉能改善患者呼吸功能，延緩肺功能衰退，提高COPD患者的生存質(zhì)量。 1縮唇呼氣法: 指導(dǎo)患者吸氣時(shí)令氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時(shí)縮攏口唇呈口哨樣，讓氣體均勻的自雙唇之間逸出，吸氣與呼氣的時(shí)間比例為1:2，每次10min，每天34次。長期實(shí)施此法可以改善患者的呼吸功能，有助于體內(nèi)CO 2 的排出。 2腹式呼吸訓(xùn)練：可通過腹肌主動(dòng)的舒張與收縮來加強(qiáng)腹肌運(yùn)動(dòng)，以提高通氣量，減少耗氧量，減輕呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力。方法:用鼻緩慢吸氣,使膈肌下降，腹肌松弛凸出,呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮,

13、 膈肌上抬,腹部下降。屏住呼吸可以延長肺內(nèi)氧氣和二氧化碳的交換時(shí)間，從而使更多的氧進(jìn)入血液中，如此反復(fù)練習(xí)。 3呼吸操： 指導(dǎo)患者取仰臥位，手放于胸骨下端雙側(cè)肋緣交界處，平靜呼吸后在呼氣時(shí)將手輕輕向下壓，讓腹肌對抗自己的手。一般連續(xù)57次后休息片刻，再繼續(xù)進(jìn)行，經(jīng)過此種訓(xùn)練后，大多數(shù)患者的肺通氣功能均有明顯改善，提高了患者活動(dòng)時(shí)的耐受能力。 4全身模式訓(xùn)練：快速步行、原地踏車、登樓梯。入 院第67天預(yù)防保健知識(shí) 1戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質(zhì)量。 2避免置身于感冒病原體污染的環(huán)境中 3加強(qiáng)在公共場所的自我防護(hù)（洗手和戴口罩） 4注重家居環(huán)境的空氣質(zhì)量 5通過鍛煉和采取保健措施提高自身

14、的抗病能力 6積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病 7預(yù)防上感 ，接種流感疫苗。 8注意膳食平衡，多飲水、多食果蔬等 9COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。 10關(guān)注自己健康應(yīng)該了解自己的肺功能 11動(dòng)態(tài)監(jiān)測肺功能可以判斷自己病情的狀態(tài)。 12家庭配置峰流速儀帶來的益處無法用經(jīng)濟(jì)來衡量，而簡易肺功能測定儀的價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于電子血壓計(jì)。 13動(dòng)態(tài)監(jiān)測肺功能必須養(yǎng)成習(xí)慣。出院指導(dǎo)定期隨訪 1任何疾病的診治過程都是一種醫(yī)護(hù)患平等合作關(guān)系的體現(xiàn)。 2醫(yī)方應(yīng)該給患方提供最有益的醫(yī)療資訊、最科學(xué)的診斷和治療方案，解決患方心中的疑慮和治療指導(dǎo)。 3患方應(yīng)該給醫(yī)方最直接真實(shí)的感受、用藥的方式、心中的疑慮和需要的幫助。 4保持雙方的聯(lián)絡(luò)，隨時(shí)獲取對方的信息和醫(yī)方的幫助。 5急性發(fā)作時(shí)應(yīng)在自我處理無效時(shí)盡快復(fù)診 6穩(wěn)定期的患者應(yīng)在間隔1-3