新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務內部控制制度創(chuàng)新探究

1、新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務內部控制制度創(chuàng)新探究摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，財務管理內控制 度體系建立的問題已經成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的重要指標。無論 是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，財務管理內控管理無疑是當前現(xiàn) 代醫(yī)院管理的重要組成部分，對于醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展起著 不可替代的作用。尤其是隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，財務管 理效率問題已經成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的重要指標。本文通過分 析我國醫(yī)院的財務管理內部控制制度現(xiàn)狀，希望得到一個普 適性的規(guī)律，并淺要給出了現(xiàn)代醫(yī)院財務管理內部控制制度 的創(chuàng)新建議。希望可以帶給醫(yī)院發(fā)展一些新的活力，促進我 國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的平穩(wěn)發(fā)展。關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生財務內控制度創(chuàng)新一、醫(yī)院財務管理

2、現(xiàn)狀和問題醫(yī)院財務管理主要涉及的是對于醫(yī)療、就診、藥品的出 入進行管理統(tǒng)計的系統(tǒng)，但是隨著近些年來醫(yī)療衛(wèi)生體制改 革的深化，醫(yī)院財務管理活動從內容到形式都出現(xiàn)了重要的 改變，尤其是強調要加強醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務內部控制制度的 建立和完善。但是由于受到事業(yè)單位傳統(tǒng)性質的影響，目前 我國公立醫(yī)院主要存在一下財務管理的問題：(-)管理意識缺乏，監(jiān)管漏洞目前，我國很多醫(yī)院經濟管理水平尚未完全達到國家要 求的水平，甚至相去甚遠。很多醫(yī)院所設財務管理科室太多, 導致只能重合，而且相關部門只重視會計記錄核算等基礎會 計管理，對于宏觀管理缺少認識。在經濟管理方面，存在著 監(jiān)管職能弱化，規(guī)章制度沒有貫徹落，財務管理

3、混亂等現(xiàn)象, 使得醫(yī)院資金長期惡性循環(huán)，無法保證資金的利用效率，更 無法從根本上提升醫(yī)院整體的財務管理水平。出現(xiàn)問題便互 相推卸責任，這種無章可循，職能重疊的現(xiàn)象降低了醫(yī)院財 務管理的效率，限制了醫(yī)院工作的統(tǒng)一指揮和領導的效果。 目前這種缺少有效監(jiān)管體制，管理混亂的現(xiàn)象是急需解決的 一大難題。（二）財務預算系統(tǒng)不完善，缺少了對于現(xiàn)金流量的分析目前醫(yī)院對于固定資產的核算，采用的最多的就是財務 報表形式。而其本身的局限性難以適應現(xiàn)代化財務管理的需 求，給醫(yī)院財務管理帶來了一定難度?，F(xiàn)行的醫(yī)院財務管 理制度有相關規(guī)定，固定資產核算中要提取一部分比例作 為固定資產維修更新的資金，實質是對于固定資產折舊

4、的一 種形式，但是在會計報表中也沒有固定資產折舊這個具體科 目出現(xiàn)，從而導致財務信息不具體準確，大量信息失真影響 財務管理信譽。所以，對于現(xiàn)代化醫(yī)院的財務管理，編制財 務報表，不僅僅依據(jù)傳統(tǒng)形式，要提高其時效性，以及對于 復雜環(huán)境的適應性。同時可以根據(jù)醫(yī)院具體運營情況分月 度、季度、年度報表，要加入對于現(xiàn)金流量的分析，這是財 務管理的命脈之一。（三）財務人員工作意識不健全，缺乏內控制度財務人員由于受到自身專業(yè)所限或其他影響，使得專業(yè) 結構單一，綜合素質不高。從近年來我國醫(yī)院財務人員的整 體來看，綜合素質偏低是一個不爭的事實。主要表現(xiàn)在管理 意識不強，創(chuàng)新能力不夠，知識結構老化，理論基礎薄弱，

5、工作態(tài)度散漫，效率比較低等。由于他們的財務管理編制的 財務報表等僅僅限于自身部門或者單位，沒有對于整個醫(yī)療 市場或者其他決策提供重要信息，無疑加大了高層管理者決 策的難度。我們要正確認識到，醫(yī)院的財務管理部門是醫(yī)院 管理的基礎和重要組成部分，是為醫(yī)院良心發(fā)展提供支持的 重要部門，我們要重視財務管理隊伍的建設，更好的發(fā)揮出 應有的作用。二、財務管理內控制度創(chuàng)新對策財務管理內部控制制度創(chuàng)新究竟該如何達到？主要是 以下幾點：（一）轉變意識，認識到內控制度的必要性和創(chuàng)新的重 要性隨著我國市場經濟體制的不斷完善，財務管理的要求不 斷更新。要全面提升財務管理人員的素質，醫(yī)院領導要重視 管理理念轉變。首先要

6、樹立財務管理人員為人民服務的思 想，加強他們職業(yè)素質教育，是他們全身心投入醫(yī)院的財務 管理工作中，樹立社會效益第一的觀念。作為非營利性事業(yè) 單位，不能太過于注重經濟效益，工作重心應該放在如何更 好的服務患者，如何更好的提升醫(yī)療水平上。要時時刻刻把 患者的利益放在突出地位，真正的落實以人為本的發(fā)展觀， 而不是簡簡單單的以經濟效益作為考核標準。財務的內部控制是一種財務自我管理的有效模式，對于 財務管理的監(jiān)督、預算評估和風險分析都有重要的作用。但 是在傳統(tǒng)的模式中，并沒有系統(tǒng)的內部控制體系，實的財務 管理過于混亂，手段過于單一。隨著競爭的不斷增強，醫(yī)院 必須要進行財務的內部控制制度的建立，并在原有基

7、礎上進 行創(chuàng)新，才可以在激烈的競爭中求得生存。（二）開源節(jié)流首先醫(yī)院要加強有關節(jié)約的宣傳，樹立全民節(jié)約的意 識，包括病人在內，像水電的使用，爭取從身邊做起，從小 事做起，節(jié)約醫(yī)院的各項運行成本，成本節(jié)約了，醫(yī)院的財 務運行自然就更加有效。另外，隨著醫(yī)藥分家以及國家財政供給的減少，使得醫(yī) 院很大程度上需要自力更生，才可以保證醫(yī)院的發(fā)展。主要 籌資手段有哪些呢？第一，銀行貸款，這是一種相對而言比 較快速的籌資模式，籌到的資金可以用于各種項目和固定資產的投入，待資金回收后進行相應的返還；但是有些項目可能跨期時間較長一點，這就需要醫(yī)院有承受這樣的長期投資 周期的能力；第二，醫(yī)院培訓收入，可以通過醫(yī)療培

8、訓幫助 培養(yǎng)更多的醫(yī)療人員收取一定的資金，這樣的培訓給自己增 加收入。當然，方式還有很多，每個醫(yī)院要結合自己的實際 情況，根據(jù)政府的支持優(yōu)惠政策，合理進行投資進行開源， 以促進自己更好地發(fā)展。（三）內部控制制度的制定和執(zhí)行提高醫(yī)院負責人對內部控制制度的重視。醫(yī)院的負責人是醫(yī)院的統(tǒng)帥，如果他本身都不重視，根本就談不上內部控 制制度的制定和執(zhí)行。財務管理的主管部門應多組織醫(yī)院負 責人參加財務管理內控制度管理培訓班、醫(yī)院高層論壇或專 家論壇、國外國內參觀考察等，開闊他們的視野，提高他們 的認識水平，是他們起到更好的帶頭作用。同時，醫(yī)院內部 要加強宣傳培訓提高管理層和制度執(zhí)行相關人員對內部控 制制度重

9、要性的認識，使醫(yī)院的各方面、各環(huán)節(jié)了解財務管 理內部控制的基本原理和積極作用，從而使強化內部控制成 為醫(yī)院財務管理的自覺行動和切身需要。通過全方位多角度 建立過程控制體系、描述關鍵控制點和以流程形式直觀表達 醫(yī)院的各項業(yè)務過程而形成的管理規(guī)范。當然，有制度，沒 有檢查、考核和獎懲，制度就會流于形式。醫(yī)院可以效仿財政部關于內部控制規(guī)范基本規(guī)范及配套指引等相關法律 法規(guī)的要求，結合自身實際和本醫(yī)院的發(fā)展特點制定內部控 制制度執(zhí)行情況考核辦法，以達到制度貫徹落實的目的。（四）注重專業(yè)財務管理人才培養(yǎng)，完善監(jiān)督體系首先，要完善內部監(jiān)控，主要包括內部會計和審計的監(jiān) 督。內部審計監(jiān)督是內控制度重要構成部分

10、，也可以強化內 部會計監(jiān)督的效果。我們要確保內部審計部門職能的獨立 性、規(guī)范化，使之制度化程度高，增強其有效性和權威性。 另外，對于內部審計監(jiān)督部門，醫(yī)院也應定期對內控制度的 執(zhí)行情況進行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問 題，及時改進工作過程中出現(xiàn)的漏洞和不足，使相關部門和 單位的內控制度得到科學合理的運行。醫(yī)院財務管理外部監(jiān)督主要包括國家相關部門的監(jiān)督 和社會輿論或其他組織的監(jiān)督。會計法明確規(guī)定的國家監(jiān)督 權利主要有財政、審計、稅務、人民銀行等，而且也規(guī)定了 各部門應盡的財務管理等職責，要依法行使權利，恪盡職守。 尤其需要強調的是審計單位，它是重要監(jiān)督和保障體系的組 成部分。社會監(jiān)督的執(zhí)行者主要是注冊會計師及其所在的會 計事務所，要時刻秉承職業(yè)操守，不唯利是圖、不怕權貴、 不弄虛作假，出具真實的審計報告，否則將會依法對其嚴懲。 這樣內外結合監(jiān)督機制一旦落實，必將有力推進我國醫(yī)院財 務管理發(fā)展進入新階段，也更加有利于我國醫(yī)院的長遠發(fā) 展。三、結束語隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的改革深入，現(xiàn)代醫(yī)院要想 立于不敗之地，在新形勢下加強醫(yī)院財務管理內部控制制度 具有重要的意義，只有根據(jù)環(huán)境變化，做出相應