經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值

1、    經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值    張鵬【摘要】 目的 探討前置胎盤并發(fā)胎盤植入采用經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷的臨床價值。方法 入選我院前置胎盤患者128例，均行經(jīng)腹彩超檢查，預測是否存在并發(fā)胎盤植入；以分娩時發(fā)現(xiàn)并發(fā)胎盤植入及產(chǎn)后胎盤病理檢查而明確診斷。結(jié)果 經(jīng)腹彩超診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入敏感性為76.9%（10/13），特異性為98.3%（113/115），陽性預測值為83.3%（10/12），陰性預測值97.4%（113/116）。128例前置胚盤患者中，經(jīng)臨床和病理確診為并發(fā)胎盤植入患者13例（10.3%），其產(chǎn)時、

2、產(chǎn)后平均出血量為2494ml，未并發(fā)胎盤植入患者的平均出血量為505ml，無孕婦死亡。結(jié)論 經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入具有較高的敏感性和特異性，臨床價值高，值得推廣應用。【關(guān)鍵詞】彩色多普勒；經(jīng)腹檢查；前置胎盤；并發(fā)胎盤植入；臨床診斷r722.12 b1004-4949（2015）03-0048-01前置胎盤是臨床產(chǎn)科的急重癥，同時也是妊娠晚期出血的常見原因。據(jù)統(tǒng)計，前置胎盤的發(fā)病率為0.24%-1.57%，其中85%-90%為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，發(fā)病率高達5%，臨床上若不及時給予處理，可危及到母嬰的生命安全，尤其是前置胎盤并發(fā)胎盤植入，進一步增加了患者的出血風險1。因此，產(chǎn)

3、前檢查是否并發(fā)胎盤植入、及時給予適當處理具有重要的臨床意義。本次研究對前置胎盤患者采用經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢測是否并發(fā)胎盤植入，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資料 我院2013年12月-2014年12月收治前置胎盤患者128例，年齡22-44歲，平均年齡（30.5±6.6）歲，孕周（31-40）周。入選標準：符合中華醫(yī)學會制定的前置胎盤的診斷標準2；經(jīng)陰道檢查、b超檢查等相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為前置胎盤?；颊呓K止妊娠前均行經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查預測是否并發(fā)胎盤植入，其圖像標準為：胎盤后間隙部分或完全消失；胎盤后或胎盤實質(zhì)內(nèi)有豐富的血流和血竇，探及動脈血流，表現(xiàn)為血流紊亂湍急，甚至

4、累及到子宮肌層。1.2 檢查方法 采用hp8500型彩色超聲多普勒儀器（美國惠普公司生產(chǎn)）進行檢測，指導孕婦適當充盈膀胱，取平臥或側(cè)臥，將儀器探頭置于腹壁處，給予常規(guī)檢查胎兒與羊水情況，然后著重觀察孕婦胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口間的關(guān)系。不斷改變探頭的方向，若有必要可適當變換體位，看清其關(guān)系，明確前置胎盤的分類，進一步觀察胎盤后間隙與胎盤實質(zhì)和周圍血流情況，以此判斷是否并發(fā)胎盤植入。1.3 統(tǒng)計學分析 采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2或t檢驗，p<0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1經(jīng)腹彩超診斷前置胎盤患者并發(fā)胎盤植入的特異性、敏感性及陰陽性預測值 本次研究中，12

5、8例前置胎盤患者，經(jīng)腹彩超檢查診斷有12例為并發(fā)胎盤植入，其中3例表現(xiàn)為胎盤后間隙消失，9例表現(xiàn)為胎盤內(nèi)及周圍血竇、血流豐富；經(jīng)臨床和病理證實，有2例為假陽性，其余均為并發(fā)胎盤植入。剩余116例患者中，經(jīng)臨床和病理診斷為胎盤植入患者3例。經(jīng)腹彩超診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入敏感性為76.9%（10/13），特異性為98.3%（113/115），陽性預測值為83.3%（10/12），陰性預測值97.4%（113/116），見表1。表1 經(jīng)腹彩超診斷前置胎盤患者并發(fā)胎盤植入的特異性、敏感性及陰陽性預測值（n，%）檢查方法 陽性 陰性 特異性 敏感性經(jīng)腹彩超 83.3% 97.4% 98.3% 76.9

6、%2.2 前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者的臨床相關(guān)因素 128例前置胚盤患者中，經(jīng)臨床和病理確診為并發(fā)胎盤植入患者13例（10.3%），其產(chǎn)時、產(chǎn)后平均出血量為2494ml，未并發(fā)胎盤植入患者的平均出血量為505ml，無孕婦死亡。見表2。表2 前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者的相關(guān)臨床因素（n，%）發(fā)生率 平均出血量（ml）前置胎盤并發(fā)胎盤植入 13（10.2） 2494前置胎盤未并發(fā)胎盤植入 115（89.8%） 5053 討論前置胎盤并發(fā)胎盤植入是臨床產(chǎn)科的急重癥，其發(fā)病率高，病情嚴重，甚至危及到患者的生命。因此，對孕婦產(chǎn)前進行評估有無胎盤植入具有重要的臨床意義。臨床上診斷孕婦產(chǎn)前是否并發(fā)胎盤植入常采用

7、黑白超聲、彩色多普勒、能量多普勒及核磁共振等方法3-4，這幾種方法各具特色，本次研究探討前置胎盤并發(fā)胎盤植入采用經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢測診斷的臨床價值，簡便易行，無副作用，且容易被患者所接受，同時降低了孕產(chǎn)婦的死亡率。經(jīng)腹彩超能很好的反映出患者血流變化情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗，彩超成像標準主要有兩點，一是胎盤后間隙部分或完全消失，正常胎盤顯示出清晰的輪廓，于胎盤與子宮肌壁間顯示無一條無回聲區(qū)，邊緣整齊，可見網(wǎng)狀回聲和血液流動，稱之為胎盤后間隙5-6。本次研究中，有3例患者表現(xiàn)為胎盤后間隙消失，經(jīng)證實均為胎盤植入。二是胎盤后或胎盤實質(zhì)內(nèi)有豐富的血流和血竇，探及動脈血流，表現(xiàn)為血流紊亂湍急，甚至累及到子宮

8、肌層。本次研究中，9例表現(xiàn)為胎盤內(nèi)及周圍血竇、血流豐富；結(jié)果有2例患者為假陽性，患者有剖宮產(chǎn)史，胎盤在前壁，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱與子宮前壁粘連，靜脈曲張明顯，分析其假陽性誤診可能與曲張的血管有關(guān)。本次研究中，經(jīng)腹彩超診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入敏感性為76.9%（10/13），特異性為98.3%（113/115），陽性預測值為83.3%（10/12），陰性預測值97.4%（113/116）；分析其敏感性偏低的原因可能是7-8：超聲醫(yī)生經(jīng)驗不足，對聲像圖特征不了解所致；胎盤位置不同，陰影部分不容易顯示清楚；儀器的分辨率也是因素之一。同時應對具有高危因素（高齡、多次流產(chǎn)史、剖宮史及前置胎盤中央型等）的患者格外

9、留意，以提高診斷的準確性。前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者容易引起產(chǎn)婦大出血，故產(chǎn)前經(jīng)腹彩超檢測進行評估可使醫(yī)生提前做好準備，避免或降低產(chǎn)婦的死亡率9，本次研究中產(chǎn)婦無一例死亡。因此，臨床經(jīng)腹彩超高度懷疑患者并發(fā)胎盤植入時，終止妊娠時需選擇有豐富臨床經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉師在場，且準備良好的醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備，建立兩條暢通的靜脈通道及大量血源，以備不時之需。綜上所述，經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入具有較高的敏感性和特異性，臨床價值高，值得推廣應用。參考文獻1楊珊.經(jīng)腹彩超在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的應用價值分析j.醫(yī)學信息，2014，16（7）：48-49.2劉興會，張力，何國琳，等.經(jīng)腹彩色超

10、聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值j.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（12）： 73-74.3肖兵，周羽.孕37+5周，彩超檢查提示中央型前置胎盤合并胎盤植入j.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（8），17-18.4李琴，孔欣，張娟輝，等.前置胎盤并發(fā)胎盤植入5例臨床分析j.實用醫(yī)學雜志，2007，23（22）：86-87.5馬桂芹.1例中期妊娠完全性前置胎盤并胎盤植入膀胱患者保守治療的護理體會j.世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，16（8）： 74-75.6楊利華.經(jīng)腹和經(jīng)會陰超聲聯(lián)合應用在診斷前置胎盤中的臨床價值j.醫(yī)藥前沿，2014，38（23）：26-27.7孫建華，陳冰.妊娠晚期前置胎盤合并前置血管破裂