耳穴貼壓法對維持性血液透析睡眠障礙患者的干預(yù)效果

1、    耳穴貼壓法對維持性血液透析睡眠障礙患者的干預(yù)效果    鐘元春 郭惠娟 陳璇摘要目的 探討耳穴貼壓法對維持性血液透析睡眠障礙患者的干預(yù)效果。方法 分析我院2017年6月2018年6月收治的40例維持性血液透析睡眠障礙患者的臨床資料，依據(jù)是否實施耳穴貼壓法進行分組，常規(guī)干預(yù)組20例和耳穴貼壓法組20例。觀察兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量評分和生活質(zhì)量評分;觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 兩組干預(yù)前的睡眠質(zhì)量評分和生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），干預(yù)后，兩組的睡眠質(zhì)量評分低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，耳穴貼壓法組患者干預(yù)后的

2、睡眠質(zhì)量評分低于常規(guī)干預(yù)組，生活質(zhì)量評分高于常規(guī)干預(yù)組（p<0.05）。耳穴貼壓法組患者的臨床治療總有效率高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p關(guān)鍵詞耳穴貼壓法;維持性血液透析;睡眠障礙;睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量中圖分類號 r245.32+3          文獻(xiàn)標(biāo)識碼 a          文章編號 1674-4721（2019）6（c）-0146-03abstract objective to investigate the intervention effect of auricular

3、acupoint pressing on patients with sleep disorder of maintenance hemodialysis. methods the clinical data of 40 patients with sleep disorder of maintenance hemodialysis treated in our hospital from june 2017 to june 2018 were analyzed. according to whether or not the auricular acupoint pressing metho

4、d was applied， they were assigned into the routine intervention group and auricular acupoint pressing group with 20 cases in each group. the sleep quality score and quality of life score of in patients of the two groups were observed before and after intervention. the clinical effect in patients of

5、the two groups was observed. results there was no significant difference in the sleep quality score and quality of life score between the two groups before intervention （p>0.05）. after intervention， the sleep quality scores were lower than those before intervention， and the quality of life scores

6、 were higher than those before intervention in the two groups， and the sleep quality score of patients in auricular acupoint pressing group after intervention was lower than that of routine intervention group， and the quality of life score was higher than that of routine intervention group （pkey wor

7、ds auricular acupoint pressing; maintenance hemodialysis; sleep disorder; sleep quality; quality of life終末期腎病是臨床常見病，其在近年來的發(fā)生率明顯升高，目前我國發(fā)生終末期腎病患者數(shù)量大于150萬，且呈快速增長的態(tài)勢，維持性血液透析是臨床常用的治療方法1-2。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，終末期腎病患者的生存率也相應(yīng)提高3-4。維持性血液透析是不能完全替代腎臟，維持患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、內(nèi)分泌功能，患者很容易發(fā)生緊張、焦慮、抑郁等不良心理情緒，這樣就很容易對睡眠造成影響，進而影響患者的生活

8、質(zhì)量5-6。給予維持性血液透析睡眠障礙患者何種干預(yù)措施成為我科室研究的熱點問題。筆者通過分析維持性血液透析患者40例的臨床資料，擬探討耳穴貼壓法對維持性血液透析睡眠障礙患者的影響，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2017年6月2018年6月維持性血液透析患者40例作為研究對象，依據(jù)是否實施耳穴貼壓法進行分組，常規(guī)干預(yù)組20例，男14例，女6例;年齡2279歲，平均（66.7±7.5）歲;原發(fā)病疾病：慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病6例，高血壓腎小球動脈硬化2例，梗阻性腎病1例;病程（6.5±1.2）年。耳穴貼壓法組20例，男16例，女4例;年齡2580歲，平均

9、（68.4±7.0）歲;原發(fā)病疾病：慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病7例，高血壓腎小球動脈硬化2例，梗阻性腎病2例;病程（6.2±1.0）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在1880歲，給予維持性血液透析治療時間>3個月，且在治療前3個月沒有改變血液透析方式，注意在透析治療后進行相關(guān)導(dǎo)管、動靜脈管腔的沖洗，做好肝素鹽水封管;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（psqi）>7分，排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肺有嚴(yán)重疾患的患者;妊娠期婦女或哺乳期婦女;語言交流障礙、精神障礙患者;不能完成本項研究而中途退出的患者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、病程、原發(fā)病疾病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p

10、>0.05），具有可比性。1.2 方法常規(guī)干預(yù)組：主要包括維持性血液透析患者生命體征監(jiān)測，觀察患者的臨床表現(xiàn)，記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況，做好血管通路監(jiān)護。指導(dǎo)患者進食易消化、高蛋白、低鹽低脂類食物，尤其是患者在晚餐前、睡覺前不能過飽飲食，另外在干預(yù)過程中，禁止食用咖啡、茶類飲料。耳穴貼壓法組：在常規(guī)干預(yù)組基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓干預(yù)，通過75%無菌乙醇棉球擦拭耳廓，做好耳廓周圍皮膚消毒，無菌鑷子將粘有王不留行籽的膠布夾起來，貼敷在耳部穴位處（耳部神門、心、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下5個穴位）和反應(yīng)點對準(zhǔn)貼壓好，23 d進行更換。將食指和拇指對捏王不留行籽，反復(fù)搓揉，患者有酸脹、疼痛感為止，每個穴位按壓3

11、060 s，23次/d，每次耳穴貼壓510 min。兩組患者均給予2周治療作為1個療程。1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)1.3.1 觀察兩組維患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量評分情況  選擇psqi量表作為睡眠障礙評估工具，主要包括7個維度，總分021分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差7。1.3.2觀察兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分情況  生活質(zhì)量評分參照生活質(zhì)量綜合評定問卷，主要從生理狀態(tài)、心理情緒、社會支持和生活環(huán)境4個方面進行評價8，每項生活質(zhì)量評分范圍025分，總分0100分，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越好1.3.3觀察兩組患者的臨床治療效果  療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：維持性血液透

12、析睡眠障礙患者睡眠狀態(tài)恢復(fù)正常，患者睡眠質(zhì)量很好，睡醒后患者精神狀態(tài)良好;顯效：患者睡眠狀態(tài)明顯改善，患者睡眠質(zhì)量明顯提高，有效：患者睡眠狀態(tài)獲得改善，睡眠質(zhì)量有所提高，無效：上述指標(biāo)未完成者9?？傆行?治愈+顯效+有效。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分和生活質(zhì)量評分的比較兩組患者干預(yù)前的睡眠質(zhì)量評分和生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），干預(yù)后，兩組患者的睡眠質(zhì)量

13、評分低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，且耳穴貼壓法組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量評分低于常規(guī)干預(yù)組，生活質(zhì)量評分高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）（表1）。2.2 兩組患者臨床治療效果的比較耳穴貼壓法組患者的臨床治療總有效率高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）（表2）。3 討論睡眠作為人體的一類生理現(xiàn)象，其對于維持身體正常生理活動，提高機體免疫功能具有重要意義10-11。維持性血液透析患者常會并發(fā)睡眠障礙，其原因比較復(fù)雜，一方面由于患者的病情特點，出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，會出現(xiàn)腦神經(jīng)遞質(zhì)異常變化，進而造成腦部中樞神經(jīng)生物節(jié)律功能失常，加速睡眠障礙癥狀，影

14、響了睡眠質(zhì)量，另一方面，由于血液透析治療過程中，對患者的身體狀態(tài)造成較大的沖擊，影響了正常的生理功能和節(jié)律狀態(tài)，從而造成睡眠質(zhì)量明顯降低12-13。耳部作為人體重要的人體器官，其上面的不同位置、穴位與人體的軀體狀態(tài)、內(nèi)臟有著密切的聯(lián)系14-15。耳穴貼壓治療失眠癥的機制可以從調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及全息醫(yī)學(xué)理論等方面來解釋。調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)功能：在靜脈循行中，六陽經(jīng)均循行分布到耳中或耳周圍，六陰經(jīng)脈循行雖不直接入耳，但其經(jīng)別循行合于陽經(jīng)而間接聯(lián)系于耳。刺激耳穴可調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)的功能，起到運行氣血、調(diào)理陰陽的作用。全息醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的各個部分都可以表達(dá)為人體的整體，故整體的疾病亦可以反映到人體的局部。耳作為一個局部器官，

15、含有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴，因此耳內(nèi)的陽性反應(yīng)點（耳穴）可以反映和治療體內(nèi)的某些疾病。通過刺激相應(yīng)部位耳穴，能通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽，調(diào)和臟腑功能，起到鎮(zhèn)靜安神的作用。本研究中，耳穴貼壓選擇耳廓的諸多穴位進行貼壓，如神門穴可以寧心安神、理氣舒心，另外神門穴受到刺激也會增加左側(cè)、右側(cè)椎動脈、基底動脈的血流速度，進而改善患者腦部血液供應(yīng)狀態(tài)。有資料顯示，刺激神門穴可以養(yǎng)心安神，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)狀態(tài)，改善神經(jīng)功能的動態(tài)平衡，可很好地止痛、凝神，同時還可以改善神經(jīng)功能紊亂，達(dá)到改善患者睡眠的效果16-18。心穴可以益氣養(yǎng)血、通心活絡(luò)、寧氣安神、清心降火，交感穴可以改善神經(jīng)功能狀態(tài)，促進神經(jīng)紊亂恢復(fù)，舒縮血管功

16、能，調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮性，失眠穴則可以改善肌肉狀態(tài)，緩解情緒，安神助眠、調(diào)氣寧神。本研究中，兩組患者干預(yù)前的睡眠質(zhì)量評分和生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），提示兩組患者干預(yù)后的差異具有可比性，干預(yù)后，兩組患者的睡眠質(zhì)量評分低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，耳穴貼壓法組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量評分低于常規(guī)干預(yù)組，生活質(zhì)量評分高于常規(guī)干預(yù)組，耳穴貼壓法組患者的臨床治療總有效率高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），提示耳穴貼壓各個穴位可以更好地調(diào)整患者機體的陰陽狀態(tài)，梳理臟腑功能，氣血順暢，養(yǎng)心安神，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，患者睡眠質(zhì)量獲得提高，又會進一步提高

17、患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量提高后，患者更好地配合治療，進而提高臨床治療總有效率，從而形成一種良性循環(huán)，為改善睡眠障礙奠定了基礎(chǔ)。綜上所述，耳穴貼壓法在維持性血液透析睡眠障礙患者中應(yīng)用可以提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1李九紅，黃伶智，任小紅，等.中藥足浴對維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量和癥狀困擾的影響研究j.中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（10）：1207-1212.2鄭振達(dá)，成彩聯(lián)，李梅，等.參茸養(yǎng)心膠囊對維持性血液透析患者心率變異性和失眠的影響j.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（24）：79-83.3司金俠，陳新廣.養(yǎng)血清腦顆粒配合西醫(yī)對情緒障礙性失眠

18、癥患者睡眠質(zhì)量及情緒障礙的改善作用j.光明中醫(yī)，2017，32（12）：1783-1785.4沙永生，孔輕輕，何浩，等.個體化音樂干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓療法對肺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響j.天津護理，2016， 24（6）：496-498.5何志蘭，蔡保蘭，曾劍慧.耳穴壓豆聯(lián)合心理護理對透析患者焦慮伴睡眠障礙的研究j.中醫(yī)外治雜志，2016，25（3）：12-13.6許秋俊.耳穴貼壓及中藥敷貼治療血液透析后睡眠障礙60例j.實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（8）：883.7劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究j.中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.8黃益軍，馮碧英，葉蓮盛.綜合護理干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓法改善失眠癥患者睡眠質(zhì)量的臨床研究j.護理實踐與研究，2017，14（24）：146-148.9張麗麗.肢體功能訓(xùn)練并耳穴貼壓對失眠中老年人睡眠質(zhì)量的影響j.中國老年學(xué)雜志，2017，37（15）：383