肺炎支原體感染對(duì)血小板減少性紫癜患兒治療效果及預(yù)后的影響

1、    肺炎支原體感染對(duì)血小板減少性紫癜患兒治療效果及預(yù)后的影響    周帆摘要目的 探討肺炎支原體（mp）感染對(duì)血小板減少性紫癜（itp）患兒治療效果及預(yù)后的影響。方法 選取2016年1月2019年6月我院治療的78例itp患兒，依據(jù)mp感染情況將其分為mp陰性組（48例）及mp陽(yáng)性組（30例）。入選患兒均接受潑尼松及止血對(duì)癥支持等常規(guī)itp治療。觀察并記錄兩組臨床療效、臨床指標(biāo)、炎癥因子、免疫功能指標(biāo)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 mp陽(yáng)性組治療總有效率（70.00%）低于mp陰性組（91.67%），復(fù)發(fā)率（33.33%）高于mp陰性組（8.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

2、義（p<0.05）;mp陽(yáng)性組住院時(shí)間為（15.68±0.71）d，皮疹消退時(shí)間為（10.49±1.53）d，長(zhǎng)于mp陰性組的（11.27±0.59）d、（8.31±1.04）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p關(guān)鍵詞血小板減少性紫癜;肺炎支原體感染;治療效果;預(yù)后中圖分類號(hào) r725.5          文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 a          文章編號(hào) 1674-4721（2020）9（c）-0099-04abstract objective to explore

3、 the influence of mycoplasma pneumoniae （mp） infection on the treatment effect and prognosis of children with idiopathic thrombocytopenic purpura （itp）. methods a total of 78 children with itp treated in our hospital from january 2016 to june 2019 were selected. they were divided into mp-negative gr

4、oup （48 cases） and mp-positive group （30 cases） according to mp infection. the selected children all received conventional itp treatment such as prednisone and symptomatic support for hemostasis. the clinical efficacy， clinical indicators， inflammatory factor， immune function indicators and recurren

5、ce rate of the two groups were recorded and observed. results the total effective rate in treatment in the mp-positive group was 70.00%， lower than that in the mp-negative group of 91.67%， and the recurrence rate in the mp-positive group was 33.33%， higher than that in the mp-negative group of 8.33%

6、， the differences were statistically significant （pkey words idiopathic thrombocytopenic purpura; mycoplasma pneumoniae infection; treatment effect; prognosis血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，itp）作為兒科常見(jiàn)的出血性疾病，多以血小板減少、血小板成熟障礙、皮膚黏膜自發(fā)性出血及骨髓巨核細(xì)胞增多為主要表現(xiàn)1。針對(duì)itp治療主要以糖皮質(zhì)激素、止血治療為主，但約有20%的患兒治療效果欠佳，

7、極易發(fā)展為難治性itp2。肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，mp）感染作為兒童時(shí)期呼吸道疾病的重要病因，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肺外多系統(tǒng)器官損傷。目前itp發(fā)病機(jī)制仍未完全明晰，近年來(lái)有研究指出，itp發(fā)生與mp感染有關(guān)，約有50%的急性itp患兒存在mp感染，且mp感染對(duì)患兒預(yù)后影響較大3-4。鑒于此，本研究將測(cè)定itp患兒的t淋巴細(xì)胞亞群及炎癥因子水平，以了解mp感染的itp患兒自身免疫狀態(tài)，并探討mp感染對(duì)itp患兒治療效果及預(yù)后的影響，旨在為臨床合理治療itp提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2016年1月2019年6月我院治療的78例itp患兒，依據(jù)mp

8、感染情況將其分為mp陰性組（48例）及mp陽(yáng)性組（30例）。mp陰性組中，男31例，女17例;年齡213歲，平均（5.98±0.64）歲;病程13 d，平均（1.62±0.16）d;血小板計(jì)數(shù)15×109/l24×109/l，平均（18.75±1.20）×109/l;其中咳嗽8例，發(fā)熱11例。mp陽(yáng)性組中，男18例，女12例;年齡214歲，平均（6.04±0.71）歲;病程13 d，平均（1.58±0.18）d;血小板計(jì)數(shù)15×109/l26×109/l，平均（18.81±1.23）&

9、#215;109/l;其中咳嗽10例，發(fā)熱12例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：itp診斷標(biāo)準(zhǔn)符合兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診療建議5相關(guān)內(nèi)容者;患兒均為初次發(fā)病，且病程3 d，年齡<15歲;患兒家屬均簽署知情同意書(shū);精神狀態(tài)良好，具備正常交流及溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前接受過(guò)免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療者;合并其他免疫系統(tǒng)疾病者;肝、腎功能不全者;由巨細(xì)胞病毒、微小病毒b19等其他病原體感染所致者。1.3方法1.3.1 mp病原學(xué)診斷  通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定mp特異

10、性抗體igm，其中抗體效價(jià)1/160即可判定mp陽(yáng)性。1.3.2治療方法  入選患兒均接受潑尼松及止血對(duì)癥支持等常規(guī)itp治療，如服用潑尼松（濤生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：h34020009，生產(chǎn)批號(hào)：20171023），12 mg/（kg·d），連續(xù)服用2周。1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床療效：治療后，依據(jù)血小板恢復(fù)情況判定，其中血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常為顯效;血小板計(jì)數(shù)上升30×109/l，但未恢復(fù)正常為有效;血小板計(jì)數(shù)上升1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采

11、用率表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床療效及預(yù)后情況的比較mp陽(yáng)性組患兒治療總有效率低于mp陰性組，隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率高于mp陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表1）。2.2兩組臨床指標(biāo)的比較mp陽(yáng)性組患兒的住院時(shí)間及皮疹消退時(shí)間均長(zhǎng)于mp陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表2）。2.3兩組炎癥因子及免疫功能指標(biāo)水平的比較mp陽(yáng)性組患兒il-6、il-17、cd8+水平高于mp陰性組，cd4+/cd8+、nk（16+56+）水平低于mp陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）（表3）。3討論itp作為自身免疫性疾病，

12、患兒自身免疫系統(tǒng)存在功能障礙，易產(chǎn)生抗血小板抗體，降低外周血的血小板，進(jìn)而導(dǎo)致出血7。目前itp發(fā)生與mp感染相關(guān)性已獲臨床研究證實(shí)，mp感染后可導(dǎo)致冷凝素升高并于血小板表面凝集，促使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，與血小板膜發(fā)生交叉反應(yīng)后，將對(duì)血小板造成損傷，進(jìn)而形成抗原抗體免疫復(fù)合物，于血小板表面附著，單核-巨噬細(xì)胞清除血小板，誘發(fā)itp8-9。mp作為導(dǎo)致兒童時(shí)期肺炎及其他呼吸道疾病的重要病因，是介于細(xì)菌、病毒之間的微生物，可在誘發(fā)呼吸系統(tǒng)感染外，導(dǎo)致神經(jīng)、消化及血液等多系統(tǒng)或器官損傷。有研究指出，itp發(fā)生與免疫機(jī)制具有密切聯(lián)系，而感染仍為常見(jiàn)誘因10-11。本研究觀察mp陰性與陽(yáng)性itp患兒

13、免疫功能及炎癥細(xì)胞因子水平，研究結(jié)果顯示，mp陽(yáng)性組患兒的il-6、il-17、cd8+高于mp陰性組，cd4+/cd8+、nk（16+56+）水平低于mp陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;提示mp陽(yáng)性itp患兒機(jī)體免疫功能紊亂更為嚴(yán)重，且炎癥反應(yīng)明顯。t淋巴細(xì)胞亞群作為評(píng)估免疫功能的重要指標(biāo)，能夠決定細(xì)胞免疫功能的強(qiáng)弱，具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用12。nk細(xì)胞作為第三類淋巴細(xì)胞，特征性表型主要包括cd16、cd56，對(duì)nk細(xì)胞進(jìn)行測(cè)定能夠評(píng)估機(jī)體免疫活性細(xì)胞狀態(tài)13-14。mp感染對(duì)急性itp治療效果存在一定影響，同時(shí)也是導(dǎo)致itp復(fù)發(fā)的高危因素15。本研究顯示，mp陽(yáng)性組患兒治療

14、總有效率低于mp陰性組，住院時(shí)間、皮疹消退時(shí)間長(zhǎng)于mp陰性組，隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率高于mp陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;提示mp陽(yáng)性itp患兒將導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重免疫功能異常，治療后效果不理想，臨床癥狀恢復(fù)緩慢，住院時(shí)間延長(zhǎng)，將導(dǎo)致病情遷延不愈，治療后復(fù)發(fā)率較高，不利于患兒預(yù)后。為此，臨床上對(duì)mp感染的itp患兒治療時(shí)需針對(duì)病原實(shí)施抗mp治療，以提升治療效果，改善患兒預(yù)后，但由于本研究納入樣本量較少且隨訪時(shí)間較短，仍需經(jīng)后續(xù)擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，深入研究mp感染對(duì)itp患兒治療效果及預(yù)后的影響，進(jìn)而為mp感染itp患兒的臨床治療提供參考。綜上所述，mp感染的itp患兒存在免疫

15、功能紊亂，且炎癥反應(yīng)程度加重，將影響itp患兒治療效果，導(dǎo)致itp復(fù)發(fā)率上升，臨床需采取針對(duì)性治療措施，以改善預(yù)后。參考文獻(xiàn)1李素梅，趙玉平.脊髓灰質(zhì)炎疫苗引起免疫性血小板減少性紫癜不良反應(yīng)1例j.中國(guó)藥師，2017，20（7）：1274.2馮智，鐘清秀，黃清波.重組人血小板生成素 丙種球蛋白沖擊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療血小板減少性紫癜的效果觀察j.山西醫(yī)藥雜志，2017，46（22）：2784-2786.3尚瑩，楊成勝，崔懷亮，等.甲強(qiáng)龍聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染致過(guò)敏性紫癜的效果j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（14）：2224-2227.4葛神永，李志奇.阿奇霉素聯(lián)合基礎(chǔ)治療對(duì)肺炎支

16、原體感染引發(fā)過(guò)敏性紫癜患兒的臨床效果觀察j.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（19）：231-232.5中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液組.兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診療建議j.中華兒科雜志，2013，51（5）：382.6張榮榮，袁玉芳，董澤伍，等.環(huán)孢素a治療小兒難治性免疫性血小板減少性紫癜的療效j.江蘇醫(yī)藥，2017，43（15）：1084-1086.7謝一唯，王瑩，李育，等.血小板抗體對(duì)早期流產(chǎn)和新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜的預(yù)測(cè)價(jià)值j.浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（6）：533-536.8陳羨英，王瑋，嚴(yán)政威，等.血漿b7-h2、b7-h3與血小板自身抗體與免疫性血小板減少性紫癜的相關(guān)性研

17、究j.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（2）：239-241.9梅昭均，王燕，張偉.肺炎支原體感染與過(guò)敏性紫癜臨床分型及其腎臟損害的相關(guān)性研究j.臨床肺科雜志，2019， 24（7）：1175-1179.10程秀芳，陳俊松.肺炎支原體感染對(duì)支氣管哮喘病兒外周血1、9、17型輔助性t細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞因子水平的影響j.安徽醫(yī)藥，2019，23（6）：1210-1213.11王忠濤，王燕，馬允東.阿奇霉素序貫聯(lián)合多藥治療小兒肺炎支原體感染致過(guò)敏性紫癜的臨床研究j.臨床肺科雜志，2017，22（12）：2208-2211.12羅洪強(qiáng)，鐘永根，封蔚瑩.rhtpo對(duì)原發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜患者t、b淋巴細(xì)胞免疫功能的影響j.中國(guó)實(shí)驗(yàn)