腮腺體積對(duì)鼻咽癌患者放療后口干的影響

1、    腮腺體積對(duì)鼻咽癌患者放療后口干的影響    劉楊 黃詩婷 蔣艷明 潘信斌【摘  要】目的：評(píng)估腮腺體積大小對(duì)鼻咽癌患者放療后1年口干程度的影響。方法：回顧性收集我院2015-2016年收治的195例鼻咽癌患者。運(yùn)用rtog/eortc標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估所有患者的放療后1年的口干程度。使用roc曲線確定腮腺體積對(duì)口干影響的最佳臨界值。結(jié)果：85例患者出現(xiàn)0-1級(jí)口干，110例患者出現(xiàn)2-3級(jí)口干。roc曲線確定的最佳臨界值為52.62cm3，auc下面積為0.606。對(duì)比腮腺體積52.62cm3患者，腮腺體積>52.62cm3患者發(fā)生2-3級(jí)

2、口干反應(yīng)的or值為：0.377，95%ci：0.211-0.675，p=0.001。結(jié)論：腮腺體積大于52.62cm3是鼻咽癌患者放療后口干程度的保護(hù)因素。【關(guān)鍵詞】鼻咽癌;調(diào)強(qiáng)放療;口干鼻咽癌是華南地區(qū)最常見的惡性腫瘤之一。放射治療是鼻咽癌最主要的治療方法。雖然采用imrt使得放射性口干癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯下降，但仍有部分患者在放療后出現(xiàn)2-3級(jí)的口干1。腮腺接受的放療劑量被認(rèn)為是口干癥的最主要因素。腮腺體積也被認(rèn)為是影響放療后口干癥的可能因素之一。但是，腮腺體積對(duì)放射治療后口干的影響仍不明確。國內(nèi)外針對(duì)腮腺體積進(jìn)行研究的文章較少且結(jié)論存在爭議。本回顧性研究的主要目的是明確腮腺體積對(duì)鼻咽

3、癌患者放射治療后口干的影響。1 資料與方法1.1患者回顧性收集我院2015年1-2016年195例接受調(diào)強(qiáng)放療的鼻咽癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理確診的初治鼻咽癌患者;（2）行全程imrt;（3）腫瘤未侵犯療腮腺。1.2放療患者仰臥位，采用塑料枕及熱塑頭頸肩面罩固定，采用ct模擬定位。掃描范圍為從頭頂至鎖骨頭下2cm。采用mimo系統(tǒng)勾畫靶區(qū)。gtvnx為原始腫瘤靶區(qū)，gtvnd為大體淋巴結(jié)靶區(qū)，ctv1為高危臨床靶區(qū)，ctv2為低危臨床靶區(qū)。危及器官包括腦干、脊髓、視神經(jīng)、視交叉、顳葉、晶體、腮腺、下頜下腺、垂體、下頜骨等。其中腮腺均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師參考mri完成勾畫。所有靶區(qū)及危及

4、器官勾畫均經(jīng)過副主任醫(yī)師及以上級(jí)別醫(yī)師審核。處方劑量：pgtvnx為70.06-72.32gy分31-32次，pgtvnd為66.00-72.32gy分30-32次，pctv1為60.00-62.00gy分30-31次，pctv2為54.00-55.80gy分30-31次。1.3口干評(píng)定運(yùn)用rtog/eortc標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估所有患者的放療后1年的口干程度2。口干程度分為兩組，0-1級(jí)組及2-3級(jí)組。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用spss23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2015年9月至2016年3月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的鼻咽

5、癌患者195例，其中男144例、女51例，年齡17-74歲（中位數(shù)47歲）。按2010年uicc/ajcc第7版分期標(biāo)準(zhǔn)i期2例、ii期38例、iii期60例、iv期93例。85例患者出現(xiàn)0-1級(jí)口干反應(yīng)，110例患者出現(xiàn)2-3級(jí)口干反應(yīng)。roc曲線確定的最佳臨界值為52.62cm3，auc下面積為0.606。對(duì)比腮腺體積52.62cm3患者，腮腺體積>52.62cm3患者發(fā)生2-3級(jí)口干反應(yīng)的or值為：0.377，95%ci：0.211-0.675，p=0.001。3 討論本研究結(jié)果顯示腮腺體積大于52.62cm3是鼻咽癌放射治療后2-3級(jí)口干反應(yīng)的保護(hù)因素。大體積腮腺患者發(fā)

6、生2-3級(jí)口干反應(yīng)的概率是小體積腮腺患者的0.4倍?？诟砂Y是鼻咽癌放射治療后最常見的并發(fā)癥之一。射線對(duì)腮腺的損傷導(dǎo)致大部分的患者在接受放療后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的口干?？诟砂Y會(huì)引起一系列口腔相關(guān)疾病，如咀嚼、吞咽功能障礙，口腔黏膜燒灼感，味覺減弱或改變等。這些癥狀雖然不致命，但會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量3。相關(guān)研究提示腮腺接受放射劑量是口干癥發(fā)生的最主要因素。其他因素如腮腺體積、性別、年齡等與口干發(fā)生率及嚴(yán)重程度的相關(guān)性目前尚無定論。張明霞等4評(píng)估了20例鼻咽癌患者放療后3個(gè)月的口干程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腮腺體積與口干發(fā)生率或嚴(yán)重程度無顯著相關(guān)性。與此相反，nishimura等5的研究結(jié)果顯示，33例頭頸

7、部惡性腫瘤患者接受imrt后，大腮腺患者發(fā)生嚴(yán)重口干反應(yīng)明顯少于小腮腺患者。多因素分析結(jié)果提示腮腺體積是放療后3個(gè)月口干發(fā)生率及嚴(yán)重程度的獨(dú)立預(yù)后因素。本研究結(jié)果顯示腮腺體積是鼻咽癌患者放療后1年口干程度的預(yù)后因素。本研究隨訪時(shí)間較既往研究更長，病例數(shù)更多。但仍存在評(píng)估方法不夠客觀等不足。將來，采用患者自我報(bào)告結(jié)局的口干評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的研究可提供更具說服力的結(jié)果。參考文獻(xiàn)：1wang xs， eisbruch a. imrt for head and neck cancer： reducing xerostomia and dysphagia. j radiat res. 201

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