外周靜脈留置針的置管與維護

1、外周靜脈留置針的置管與維護 腦科康復(fù)醫(yī)院 定義 外周靜脈留置針通過穿刺使導(dǎo)管進入靜脈，可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療，既可以保護血管、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可隨時保持靜脈通路的通暢，方便用藥及搶救。 P 92選擇選擇留置留置針的針的意義意義其操作簡單，使用方便，對血管刺激小可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)減輕護士的工作量，提高護士的工作效率靜脈留置針型號選擇 應(yīng)在滿足醫(yī)囑治療要求的前提下，選擇最細(xì)管徑和最短長度的留置針。 國際型號流速臨床用途18G76ml/min 大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)、輸血 20G50ml/min 常規(guī)手術(shù)，輸血，常規(guī)成人輸液 22G33ml/min 常規(guī)成人、小兒輸液，

2、小而脆的靜脈 24G22ml/min 小而脆的靜脈，小兒輸液 穿刺部位選擇 兒童血管選擇順序：手部 前臂 肘前 腋以下前臂 頭皮 足部 手指成人及老年人血管的選擇順序：掌背靜脈頭靜脈 貴要靜脈和正中靜脈 避開手腕內(nèi)面，避免產(chǎn)生疼痛和對橈神經(jīng)的損害1.避免選擇下肢靜脈：可能引起血栓2.老年人避免選用滑動、硬化、條索狀的血管藥物pH值和滲透壓pHpH值值: : PH6.0-8.0PH6.0-8.0適用適用于外周靜脈輸液，于外周靜脈輸液，PHPH4.14.1，PHPH8.08.0不適宜用不適宜用于外周靜脈于外周靜脈輸液，其他輸液，其他PHPH值參考藥物說明書。值參考藥物說明書。滲透壓：血漿滲透壓為2

3、40-340mOsmL,285mOsmL是等滲標(biāo)準(zhǔn)線，其他血漿滲透壓參考藥物說明說。藥物藥物pHpH值對靜脈的影響：值對靜脈的影響：pHpH值值: :低于4.1或高于8.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋血液pH值為7.35-7.45pH7.0為酸性，9.0為強堿性滲透壓與靜脈炎的關(guān)系滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險高度危險 600mOsm/L600mOsm/L中度危險中度危險 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危險低度危險 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的藥物可在的藥物可在2424小時內(nèi)造成小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎臨

4、床常用藥物PH 值臨床常用藥物臨床常用藥物PH PH 值值Gancyclovir（阿昔洛韋）11.0Ampicillin （氨芐青霉素）10.0Aminophylline（氨茶堿）9.6Potassium（鉀） 4.0Dopamine （多巴胺）2.54.5Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5 1.8臨床常用藥物的滲透壓臨床常用藥物臨床常用藥物滲透壓（滲透壓（mOSM/LmOSM/L）20%脂肪乳 350TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526450mOSM/L 會引起中度靜脈炎600mOSM/L 則必定引起靜脈炎靜脈輸液并發(fā)癥 局部并發(fā)局部并發(fā)癥癥靜脈

5、炎、滲出和外滲、靜脈炎、滲出和外滲、血腫、感染、神經(jīng)損血腫、感染、神經(jīng)損傷、蜂窩織炎等傷、蜂窩織炎等臨床比較常見臨床比較常見全身并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、空氣栓塞、靜脈血栓、敗血癥、過敏反應(yīng)等患者情況比較緊急及危重并發(fā)癥并并發(fā)發(fā)癥癥發(fā)生的原因發(fā)生的原因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)預(yù)防預(yù)防處理處理發(fā)熱反應(yīng)1、與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)2、輸液相關(guān)器具不合格或污染3、配藥加藥操作中的污染4、操作過程中未按無菌操作原則5、環(huán)境空氣污染6、輸液速度過快 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、和發(fā)熱。輕者38，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸；重者熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。1、輸液用品產(chǎn)品的合格。2、

6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（有效期、質(zhì)量等）3、按要求消毒4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則5、提高操作技術(shù)，避免反復(fù)穿刺。6、合理用藥、注意配伍禁忌1、輕者：減慢輸液速度，注意保暖2、高熱給予物理降溫、遵醫(yī)囑給藥3、嚴(yán)重發(fā)熱者應(yīng)停止及更換輸液部位、用具及藥液，（原輸液器及藥液應(yīng)保留，有需要時送檢）。并發(fā)癥并并發(fā)發(fā)癥癥發(fā)生的原因發(fā)生的原因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)預(yù)防預(yù)防處理處理急性肺水腫1、輸液速度過快，短時間輸入過多的液體。2、老年患者代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)功能差。3、心、肝、腎功能障礙等。 患才突然出現(xiàn)呼吸困難，胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出。肺部聽診為大量的濕性啰音。1、注意調(diào)節(jié)輸

7、液速度，尤其對老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多2、經(jīng)常巡視輸液患者，避免體位及肢體改變而加快或減慢滴速1、立即減慢或者停止輸液，在病情允許情況下使患者取端坐位，兩腿下垂。2、高濃度給氧，最好用20%30%酒精濕化吸入，減低肺泡表面張力。3、必要時給予止血帶四肢輪扎，減少回心血量4、遵醫(yī)囑給予強心、利尿劑。并發(fā)癥并并發(fā)發(fā)癥癥發(fā)生的原因發(fā)生的原因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)預(yù)防預(yù)防處理處理空氣栓塞由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不嚴(yán)密，液體輸完后未及時拔針或更換藥液患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，患者有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲?！?、

8、輸液前檢查輸液器各連接是否緊密、不松脫，穿刺前排盡輸液器及針頭的空氣。2、輸液過程中及時更換藥液，輸液完成后及時拔針。1、發(fā)生空氣栓塞，立即置患者于左側(cè)臥位或頭低足高位，有利于氣體浮于右心室尖2、立即給予高流量吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。3、密切觀察病情。并發(fā)癥并并發(fā)發(fā)癥癥發(fā)生的原因發(fā)生的原因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)預(yù)防預(yù)防處理處理靜脈炎1、無菌操作不嚴(yán)格。2、藥物過酸或過堿3、輸入高滲性液體4、同一部位長時間輸液5、藥液溫度對血管的刺激，藥物溫度過低，引起血管收縮、痙攣、靜脈血流緩慢，溫度過高則引起血管內(nèi)膜及血細(xì)胞的變性而易致靜脈炎等 沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。藥液注入或滴入速度減慢，穿刺部位有紅、腫、熱、

9、痛。觸診時靜脈發(fā)硬、呈條索狀、無彈性，嚴(yán)重者穿刺點可擠壓出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身性反應(yīng)。1、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作2、合理有計劃使用靜脈3、熟悉藥物的性能、特點及配伍禁忌，準(zhǔn)備掌握藥物的濃度及注意事項4、盡量避免下肢靜脈輸液。如特殊情況下在下肢輸液，可抬高下肢2030度，加速血流回流等。1、一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢輸液并將患肢抬高、制動。2、局部給予藥物處理（詳見并發(fā)癥預(yù)防及處理P41）健康教育 1、留置針留置期間，不影響穿刺側(cè)手臂的正?；?、穿刺側(cè)手臂避免激烈運動，如提重物，打球。3、避免局部受壓，睡眠時注意不要壓迫穿刺血管。4、避免在留置側(cè)肢體測量血壓及扎止血帶。不應(yīng)被常規(guī)用于抽血。5

10、、不能隨意打開延長管的開關(guān)或肝素帽接頭；不得隨意擅自調(diào)整滴速。 健康教育 6、更衣時，注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出。穿衣時，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。脫衣時，先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)衣袖。7、洗澡時 ，套管用無菌透明敷料固定，再用保鮮膜包裹局部后進行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中。如穿刺部位有水滲入，請告知護士，及時更換敷料。 8、如出現(xiàn)穿刺部位紅腫、疼痛、滲血、敷料松脫等及時告知護士留置針維護 q1 1、敷料更換、敷料更換（1）評估：每天對穿刺點進行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。（2）透明敷料隨導(dǎo)管34天一起更換，紗布敷料（特殊病人使用）應(yīng)每48小時更換一次。（3）如敷料有潮濕、污染、滲

11、血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時更換。 （4）更換敷料時，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新置入靜脈。 （5）在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。 2、沖管1、沖管的時機：每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管。2、沖管溶液：INS標(biāo)準(zhǔn)建議使用0.9%氯化鈉溶液，單劑量小瓶和預(yù)充式?jīng)_洗器是首先。3、沖管方法：脈沖式?jīng)_管。采用推一下停一下的方式，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管的殘留藥液沖洗干凈。3封管1、封管時機：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。2、封管溶液：一般情況下使用0

12、.9%氯化鈉溶液；3、封管方法：采取正壓封管。邊推邊拔針，拔針后將小夾子夾上。（帶液拔針）q3 3、肝素帽消毒及更換、肝素帽消毒及更換（1）每次輸液前，應(yīng)復(fù)合碘消毒肝素帽2次。更換時建議：用75%的酒精棉球或棉片（盡量擰干），包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。（2）如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后應(yīng)及時沖凈導(dǎo)管，必要時更換。（3）如肝素帽有回血時或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。（4）肝素帽疑有裂紋損壞時，應(yīng)立即更換。（5）肝素帽連接頭皮針，可承受80次穿刺。留置針拔針時間 1、留置針應(yīng)每96小時更換一次（可以與產(chǎn)品制造商的使用指南一致，BD：4896小時）。2、當(dāng)懷疑被污染，

13、出現(xiàn)并發(fā)癥（靜脈炎、滲出、外滲）時應(yīng)立即拔管。3、治療結(jié)束應(yīng)立即拔管。4、對外周短導(dǎo)管的研究顯示：導(dǎo)管的置入時間72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會增加。 外周靜脈輸液操作流程操作流程 要點說明核對：醫(yī)囑、患者、藥物嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制對評估1.患者的病情、年齡、周圍血管及皮膚情況。2.患者對留置的認(rèn)知、合作程度。3、藥物的性質(zhì)及量等。1.根據(jù)患者年齡、血管、用藥選擇留置針型號。2.留置針型號的選擇原則：選用最短、最小型號并能滿足輸液要求的。操作流程 要點說明告知：1.患者及家屬留置針的作用、注意事項。2.保留時間和必要的個人防護3.可能發(fā)生的不良反應(yīng)在。 1.穿刺部位不能浸泡水中

14、，敷料松脫或潮濕及時告知護士更換。2.留置針反在肢體不宜提重物及用力活動。準(zhǔn)備：1.操作者：洗手、戴口罩、配好藥物2.環(huán)境：符合無菌操作、職業(yè)防護要求。3.物品：靜脈穿刺用物、留置針。4.患者：按需大、小便，取舒適體位 操作流程 要點說明實施：1.選擇靜脈，扎止血帶，消毒皮膚2.將套管針接輸液管并排氣3.以1530刺入血管4.送套管針：見回血后，針芯退出0.5cm，連針帶管送入血管中5.打開調(diào)節(jié)器，觀察液體流速6.撤出針芯，做好固定7.在膠布上注明留置導(dǎo)管的日期與時間8.輸液完畢，用封管液采用正壓封管方法封管，關(guān)閉導(dǎo)管夾，妥善固定導(dǎo)管遠部。9.按醫(yī)療廢物處理條例處置用物。1.皮膚消毒范圍8cm

15、8cm2.盡量避免選擇下肢淺靜脈留置導(dǎo)管3.進針?biāo)俣炔荒芴欤_保套管進入血管內(nèi)。4.定期更換留置針及其固定敷料5.封管液一般為0.9%氯化鈉注射液，每次為510ml6.正壓封管法：邊把針頭往外退出邊推注液體，直至把針頭拔出肝素帽。7使用正壓接頭則不需要封管操作流程 要點說明觀察與記錄1.觀察穿刺部位皮膚、血管情況2.導(dǎo)管回血是否明顯，輸液是否通暢3.有異常情況做好護理記錄1.穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)拔除留置針，并酌情處理2.導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)拔管。不得用注射器推注或擠捏輸液器，以免將凝因和血栓推進血管中。護患溝通護士：阿姨,早上好！我是您今天的責(zé)任護士XXX，請問您叫什么名字？患者：我叫張

16、XX護士：張阿姨，請讓我核對您的手腕帶患者：好的護士：張阿姨，這幾天您需要輸液治療，為了減輕反復(fù)穿刺血管給您帶來的痛苦，建議給您留置一個留置針，好嗎？患者：好的護患溝通護士：留置針是穿刺血管后，拔出針芯，將硅膠管留在血管內(nèi)，它不容易穿破血管，可以在血管內(nèi)保留四天，這樣，您就不用天天穿刺血管了。但是，留置針不數(shù)人可能會引起靜脈炎，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。我們會注意觀察并及時處理的?；颊撸汉玫淖o士：讓我檢查一下你的手臂的皮膚和血管情況護患溝通患者：好的護士：請問您有沒有什么過敏史：患者：沒有護士：張阿姨輸液時間大概需要34小時，請問您需要上洗手間嗎？患者：不需要護士：那好，我去配藥，請您稍等。護患溝通護士：您好，請問您叫什么名字？患者：XXX護士：請讓我核對 一下您的手腕帶患者：好的護士：現(xiàn)在準(zhǔn)備給您輸液了，您這躺著舒服嗎？患者：可以護士：阿姨，請您握緊拳頭，進針時會有些疼痛，我會動作輕些，請放心。好了，穿刺成功了，請您松開拳頭，感覺痛嗎？患者：還好。護患溝通護士：阿姨，留