椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效研究

1、椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效研究摘要目的探討經(jīng)椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓 縮性骨折的臨床療效。方法選取2009年3月2012年3 月在本院進(jìn)行經(jīng)椎體成形術(shù)治療的骨折疏松性椎體壓縮性 骨折患者32例，對(duì)所有患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性總 結(jié)分析。結(jié)果所有32例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)平均 (28. 39±10. 25) min,經(jīng)過短暫的臥床休息后，患者均可 以正常的活動(dòng)，經(jīng)住院觀察(3.22±2.01) do所有患者術(shù) 后無明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后患者的臨床疼痛癥狀明顯 得到緩解，手術(shù)加固椎體，明顯增加了病變椎體的抗壓縮性 以及脊柱穩(wěn)定性，有效避免了椎體

2、塌陷的產(chǎn)生。結(jié)論對(duì)骨 質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者進(jìn)行經(jīng)椎體成形術(shù)治療具有 確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。關(guān)鍵詞椎體成形術(shù)；骨折疏松；椎體壓縮性骨折； 療效分析中圖分類號(hào)r683. 2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào) 1674-4721 (2012) 11 (b) -0191-02在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在我國 中老年人群中比較常見，引起患者的骨折愈合速度比較慢， 并且需要長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，并且保守治療的效果一般不是 很理想，目前，臨床釆取椎體成形術(shù)治療骨折疏松性椎體壓 縮性骨折，臨床效果比較理想1。本文選取2009年3月 2012年3月在本院進(jìn)行經(jīng)椎體成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體

3、壓縮性骨折的患者32例，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性總 結(jié)分析。現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1. 1 一般資料選取2009年3月2012年3月在本院進(jìn)行椎體成形術(shù) 治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者32例，其中，女 性23例，男性9例；年齡最小54歲，最大86歲，平均年 齡為(69. 24±0, 12)歲。手術(shù)前經(jīng)x線片、ct檢查顯示均 為胸腰稚壓縮性的骨折，并在手術(shù)前均進(jìn)行磁共振檢查，明 確病椎位置，其中，腰椎壓縮性骨折19例，胸椎壓縮性骨 折13例。所有患者的椎管容積均正常，脊髓無受壓，臨床 主要表現(xiàn)為存在不同區(qū)域的腰背部疼痛，并且雙下肢無神經(jīng) 壓迫的癥狀。1. 2方法32例患者全部

4、給予局部浸潤的麻醉方式，對(duì)其中2例 75歲以上高齡，并伴有心臟疾病的患者給予側(cè)臥位的穿刺方 法，對(duì)其余30例患者給予俯臥位的穿刺方法。使用c臂的x 線機(jī)進(jìn)行手術(shù)監(jiān)控，在x線機(jī)輔助下進(jìn)行操作，經(jīng)患者椎弓 根外穿刺進(jìn)入到傷椎部位，調(diào)整好c臂x線機(jī)的位置，讓x 線和患者的椎體終板方向保持平衡，使終板為一線影，將正 位顯示患者兩側(cè)的椎弓根形狀保持對(duì)稱，并且棘突為等距。 然后常規(guī)進(jìn)行手術(shù)消毒、鋪巾，將穿刺針的針尖位于患者椎 弓根影的外上方，在左側(cè)采用十點(diǎn)鐘方向，在右側(cè)則采用二 點(diǎn)鐘的方向進(jìn)入，同時(shí)在x線機(jī)輔助透視之下，向患者椎弓 根的內(nèi)下緣方向進(jìn)行穿刺。在側(cè)位方向顯示穿刺的針尖位于 患者的椎體后緣位置，

5、使正針尖位于患者椎弓根影內(nèi)側(cè)緣位 置，這樣表示進(jìn)針方向是正確的。再繼續(xù)進(jìn)行穿刺，進(jìn)入到 患者椎體前方1/3處，然后抽出針芯，再注入好造影劑，仔 細(xì)觀察造影劑在患者椎體內(nèi)彌散的情況，在確認(rèn)好沒有椎體 靜脈的反流以及椎旁的滲漏之后2,在x線機(jī)的透視下， 將已經(jīng)調(diào)配好的手術(shù)用含頓骨水泥使用壓力注射器進(jìn)行緩 慢的注入。手術(shù)位置為胸椎的最大注入量約為5ml,最小的 注入量約為3 ml；手術(shù)位置為腰椎的最大注入量約為6 ml, 最小的注入量約為3mlo等待骨水泥在凝固之后，取出穿刺 針，最后再進(jìn)行脊柱的正側(cè)位x線片檢查，確認(rèn)手術(shù)無誤。2結(jié)果所有32例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)平均 (28. 39±

6、10. 25) min,經(jīng)過短暫的臥床休息后，患者均可 以正常的活動(dòng)，經(jīng)住院觀察(3.22±2.01) d o所有患者 術(shù)后無明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后患者的臨床疼痛癥狀明 顯得到緩解，手術(shù)加固椎體，明顯增加了病變椎體的抗壓縮 性以及脊柱穩(wěn)定性，有效避免了椎體塌陷的產(chǎn)生。3討論椎體壓縮性骨折是一種老年骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，也 是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 3。臨床上傳統(tǒng)的保守治療是讓 患者行臥床休息，服用止痛藥以及佩帶一些矯形的支具，但 是進(jìn)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，保守治療因?yàn)榛颊咭M(jìn)行長期的臥床， 很容易引起患者相應(yīng)機(jī)體功能發(fā)生障礙，進(jìn)而會(huì)加速骨質(zhì)的 丟失，并且會(huì)導(dǎo)致肺炎、肺不張等深靜脈血栓一系列

7、并發(fā)癥 的發(fā)生，造成嚴(yán)重惡性循環(huán)4-5。目前，臨床上對(duì)于骨質(zhì) 疏松椎體壓縮性骨折的患者大多采用微創(chuàng)治療的技術(shù)，也就 是椎體成形術(shù)來治療，通過治療可以明顯緩解患者的疼痛以 及穩(wěn)定其骨折的椎體。所有32例患者手術(shù)均順利完成，手 術(shù)平均(28. 39±10. 25) min,經(jīng)過短暫的臥床休息后，患 者均可以正常的活動(dòng)，經(jīng)住院觀察(3.22±2.01) do所有 患者術(shù)后無明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后患者的臨床疼痛癥 狀明顯得到緩解，手術(shù)加固椎體，明顯增加了病變椎體的抗 壓縮性以及脊柱穩(wěn)定性，有效避免了椎體塌陷的產(chǎn)生6。經(jīng)椎體成形術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位為手術(shù)穿刺成功的重要 前提。本組手術(shù)

8、在c臂x線機(jī)的監(jiān)控下進(jìn)行操作，在正位需 要清晰的顯示椎弓根的“牛眼征”，患者兩側(cè)椎弓根的形狀 要保持對(duì)稱，并且和棘突等距7。在側(cè)位需要使x線和患 者椎體的終板方向保持平衡，其終板為一線影，這樣表示為 標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位。手術(shù)使用的穿刺針在患者椎弓根后緣進(jìn)針點(diǎn)的 位置在c臂的透視下，患者椎弓根影外上方的左側(cè)十點(diǎn)，在 右側(cè)二點(diǎn)位置，其外傾角為10°15° ,向患者的椎弓根內(nèi) 下緣方向進(jìn)行穿刺。要注意，如果進(jìn)針點(diǎn)的位置正好在患者 椎弓根投影上時(shí)，在透視定位時(shí)會(huì)難以分清手術(shù)的針尖、針 尾，手術(shù)穿刺到患者椎弓根的后緣時(shí)常常會(huì)偏內(nèi)。所以要將 皮膚的穿刺點(diǎn)位于椎弓根的投影點(diǎn)外上方，適當(dāng)調(diào)整外傾角

9、 向前內(nèi)方進(jìn)行穿刺8-9 o綜上所述，對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者進(jìn)行經(jīng)椎 體成形術(shù)治療，具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)1宋仁革.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓 縮骨折的臨床體會(huì)j.臨床合理用藥雜志，2012, 5 (3b)： 131-132.2艾春華，卞傳華，陳陽.骨折疏松性椎體壓縮骨折 的防治進(jìn)展j.中國老年學(xué)雜志,2009,6(29)： 1587-1589.3孫鋼，叢永健，張康莉，等.應(yīng)用國產(chǎn)藥械行經(jīng)皮 椎體成形術(shù)治療骨折疏松性椎體壓縮骨折門醫(yī)學(xué)影像學(xué) 雜志，2003, 13 (8)： 540-542.4施巧宜.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨折疏松性骨折患 者的護(hù)理j.護(hù)理學(xué)報(bào),2006, 13 (2)： 37.5王開化.pkp和pvp治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨 折效果比較j.山東醫(yī)藥，2011, 51 (35)： 64-65.6 黃剛，陳海云，劉卓勛，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng) 皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折j.南 方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010, 30 (12)： 2729-2732.7 韋兆祥，丁文鴿，王益民，等.椎體成形術(shù)輔助鮭 魚降鈣素治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折j.江蘇醫(yī)藥， 2011, 37 (7)： 848-849.8 李士春，云才，劉峰，等.經(jīng)皮穿刺椎