呼吸機(jī)的分類(lèi)

1、呼吸機(jī)是根據(jù)他們的結(jié)構(gòu)和功能并依著發(fā)展的過(guò)程進(jìn)行分類(lèi)的，這些分類(lèi)大多依據(jù)呼吸機(jī)的技術(shù)性能而與臨床應(yīng)用關(guān)系不大，隨著發(fā)展呼吸機(jī)變得越來(lái)越復(fù)雜使得確切的分類(lèi)變得更加困難，所以說(shuō)嚴(yán)格的分類(lèi)對(duì)臨床工作來(lái)說(shuō)并不重要，重要的是一些不同類(lèi)型的呼吸機(jī)與呼吸治療臨床的某些特殊的內(nèi)在關(guān)系。我們對(duì)自己使用的呼吸機(jī)操作規(guī)程、性能和限制都要了如指掌在此我們通過(guò)呼吸機(jī)性能和模式介紹一些有關(guān)呼吸機(jī)的概念。正壓與負(fù)壓通氣氣體進(jìn)出肺部是由肺泡和呼吸道間的壓力差來(lái)完成的，正常的通氣是在呼吸肌收縮，隨著胸腔擴(kuò)大肺泡壓力下降，造成肺內(nèi)和大氣間的壓力差，空氣從上呼吸道至下呼吸道進(jìn)入肺。呼氣是由于肺的彈性回縮力使肺泡變小，肺內(nèi)壓大于大氣

2、壓而被動(dòng)地把吸氣時(shí)吸入的氣體呼出體外。呼吸機(jī)通過(guò)胸腔外提供的負(fù)壓或在氣道內(nèi)提供的正壓使得上呼吸道和肺泡間產(chǎn)生壓力差，從而使氣體壓力差的改變進(jìn)出肺泡，簡(jiǎn)單地說(shuō)顯示了這兩種通氣方式在吸氣相時(shí)胸內(nèi)壓力的不同改變負(fù)壓通氣是呼吸機(jī)在胸腔表面置一負(fù)壓負(fù)壓使胸腔肺被動(dòng)擴(kuò)張，產(chǎn)生一個(gè)壓力差使氣體被動(dòng)進(jìn)入肺泡。相反地正壓呼吸機(jī)則是應(yīng)用一種外力（壓力）把壓力把氣體從上呼吸道壓入肺，進(jìn)而使胸腔擴(kuò)張，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)負(fù)壓呼吸機(jī)較正壓通氣更接近生理狀態(tài)，因?yàn)檎５耐馐峭ㄟ^(guò)呼吸肌擴(kuò)張產(chǎn)生負(fù)壓而進(jìn)行的。負(fù)壓呼吸機(jī)有兩種，鐵肺和胸甲型，鐵肺型是最早的呼吸機(jī)，在發(fā)明之初曾被較廣泛的應(yīng)用，鐵肺是一只密閉的金屬桶狀容器，病人頭頸部以下

3、整個(gè)人體置于桶中，只露出頭于空氣中，在桶的末端或下面是一個(gè)電動(dòng)的大風(fēng)箱，同時(shí)還有一個(gè)為沒(méi)有電源而設(shè)的人工操作桿t。拉大的風(fēng)箱使桶內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓同時(shí)以厘米水柱的方法顯示于一個(gè)壓力表上。在桶內(nèi)和大氣中的壓力差的影起胸腔的擴(kuò)大，氣體從病人嘴鼻進(jìn)入肺部負(fù)壓15cm通常被使用。這種呼吸機(jī)具有持久使用和操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，但有許多缺點(diǎn)在許多機(jī)構(gòu)已被新近的呼吸機(jī)所取代。體積大、噪音大而且把病人置于其中給醫(yī)療護(hù)理帶來(lái)了不便。需要用呼吸機(jī)的病人往往病情很重，需要時(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，而鐵肺則把病人隔離進(jìn)入一密閉容器，對(duì)病人的觀察護(hù)理只能通過(guò)把手伸進(jìn)看不見(jiàn)的容器或把病人從容器中拉出來(lái)這都會(huì)影響效果，靜脈輸液也受阻礙。 除去種種不方便

4、不說(shuō)，呼吸機(jī)的功能也較局限。它是根據(jù)預(yù)先設(shè)置的負(fù)壓和通氣間隙進(jìn)行控制通氣的。病人的自主呼吸則是行不通的。氣流的速度不能控制調(diào)節(jié)。這對(duì)有的病人如COPD患者來(lái)說(shuō)是很不利的。負(fù)壓可以對(duì)病人造成傷害，它不僅可以引起胸腔的擴(kuò)大而且對(duì)于無(wú)骨骼支持的腹腔的影響會(huì)更大。引起靜脈血潴留在腹腔大靜脈而使右心回心血量減少?gòu)亩鴮?dǎo)致心輸出量的減少，所以應(yīng)用這類(lèi)呼吸機(jī)的病人“鐵肺性休克”常發(fā)生，由于這樣的心血管力學(xué)的改變周?chē)艹溆涣?。為減少鐵肺負(fù)壓通氣的不利因素胸甲被介紹并被應(yīng)用了。它包括一堅(jiān)硬的胸甲狀罩子，緊貼胸壁兩側(cè)，從頸部到臀部。在其頸部連接一電泵應(yīng)用時(shí)功能就如鐵肺，但其產(chǎn)生的負(fù)壓局限于胸部，對(duì)腹部的影響較鐵

5、肺小得多，但它的作用也較鐵肺小得多，不能應(yīng)用于呼吸停止病人的支持，它較難于與胸壁完好地吻合緊密。而吻合不緊不僅影響壓力而且對(duì)皮膚也造成嚴(yán)重的刺激。如鐵肺一樣胸甲呼吸也是控制的，如果對(duì)病人自主呼吸較規(guī)則的話可以調(diào)節(jié)而具有輔助功能但其與我們平時(shí)所說(shuō)的輔助通氣相距甚遠(yuǎn)。胸甲式呼吸機(jī)主要應(yīng)用于鐵肺的撤離時(shí)，這樣對(duì)需要做物理治療的病人尤為有利。對(duì)那些完全或部分呼吸肌麻痹病人可預(yù)防睡眠時(shí)的通氣不足發(fā)生?，F(xiàn)在新一代的胸甲式呼吸機(jī)已產(chǎn)生，它具有控制和輔助呼吸機(jī)的功能，堅(jiān)硬沉重的胸甲也被輕軟的塑料代替胸甲松弛地貼于患者的軀干，充足塑料間隙的氣體使其膨脹而緊貼于病人的背部并緊包裹于病人腿上。用一可調(diào)節(jié)的不同參數(shù)的

6、真空泵提供 負(fù)壓，它的主要特點(diǎn)是允許病人根據(jù)自己的呼吸頻率啟動(dòng)呼吸機(jī)。這是通過(guò)置于鼻孔內(nèi)的高敏氣流電子傳感器感應(yīng)了病人吸氣初期的輕微氣流。機(jī)器幫助完成剩余的吸氣負(fù)壓呼吸機(jī)由于其諸多的缺點(diǎn)目前已經(jīng)很少應(yīng)用而被正壓呼吸機(jī)所代替，但對(duì)于某些病人仍可使用此類(lèi)呼吸機(jī)。正壓呼吸機(jī)目前絕大部分呼吸機(jī)都提供間隙正壓。正壓通氣是通過(guò)向氣道提供正壓，在吸氣時(shí)提高肺內(nèi)壓增加跨肺壓而幫助氣體交換，不象負(fù)壓呼吸機(jī)，要較長(zhǎng)時(shí)間地應(yīng)用正壓呼吸機(jī)必須放置人工氣道，正壓呼吸機(jī)較負(fù)壓呼吸機(jī)復(fù)雜得多，其應(yīng)用的也廣泛的多。持續(xù)供壓儀：由于這類(lèi)儀器只要能產(chǎn)生穩(wěn)定的壓力，所以比真正的呼吸機(jī)簡(jiǎn)單得多，此類(lèi)呼吸機(jī)在早年多用于兒童ARDS患者

7、如所示由一些現(xiàn)存的材料裝配而成，一個(gè)氣流A提供持續(xù)的氣流，病人可以通過(guò)此處自由吸入，呼出氣通過(guò)另一管B，呼氣管末端接一麻醉的球囊末尾夾一可調(diào)夾子來(lái)調(diào)節(jié)PEEP水平，C是壓力監(jiān)測(cè)管連一壓力表，壓力表遠(yuǎn)端是一可手工調(diào)節(jié)壓力的水柱管D在此基礎(chǔ)上CPAP被用來(lái)提供輔助病人自主呼吸所需的壓力。動(dòng)力：呼吸支持儀器的動(dòng)力不外于氣動(dòng)、電動(dòng)和兩者結(jié)合產(chǎn)生。氣動(dòng)：氣動(dòng)型呼吸機(jī)只需要一個(gè)高壓氣流如50所的O2其優(yōu)點(diǎn)是在缺電源的情況下也能工作。在轉(zhuǎn)運(yùn)病人或作為一個(gè)補(bǔ)償呼吸模式在電動(dòng)型呼吸機(jī)電流消失的時(shí)候應(yīng)用，也可用于特殊環(huán)境，電源不可以用的情況下，然而有的氣動(dòng)型呼吸機(jī)是由電控制的，此類(lèi)呼吸機(jī)在電源缺失的情況下不可以使

8、用。成人型氣動(dòng)型呼吸機(jī)不需電源的有Bird Mark7和8 Bennett PR-和PR-，氣動(dòng)需要電源的有Servo900和Evita呼吸機(jī)和Bear系列，氣動(dòng)完全不需要電源的有早期的BabyBird和Bio-Med MVP-10，需要電源的有BEAR-200和BEAR Cub (BP-2001) BabyBird2 Healthdynemodel105 Infant star和SechristLV-100B。電動(dòng)：大多數(shù)呼吸機(jī)都是電動(dòng)的，如果一個(gè)呼吸機(jī)能用室內(nèi)空氣那么此機(jī)只需電源就可用，但如果病人需要用大于21%的氧氣時(shí)，O2必須得到。這O2只提高吸入氣的O2濃度。通常電源是用來(lái)提供啟動(dòng)壓

9、縮機(jī)和產(chǎn)生機(jī)器壓力的活塞，僅電源啟動(dòng)能在空氣中應(yīng)用有Emerson3-PV和3MV（IMV），Engstrom,ER300,BennettMA-1和MA-2和BEAR系列（當(dāng)外流壓縮空氣停止，如果有內(nèi)在壓縮泵的呼吸機(jī)外來(lái)氣源消失以后即由電啟動(dòng)內(nèi)在壓縮泵提供壓縮氣源）。聯(lián)合啟動(dòng) 任何呼吸機(jī)都需要一個(gè)壓縮供氧系統(tǒng)，用這個(gè)系統(tǒng)來(lái)提供自己所需要的高于大氣的O2濃度，而電源是用來(lái)產(chǎn)生壓力驅(qū)使氣體進(jìn)入肺部。所以其實(shí)所有的電動(dòng)呼吸機(jī)都需要一個(gè)供氧系統(tǒng)，另外現(xiàn)在大部分呼吸機(jī)是雙流并用的。即氣動(dòng)啟動(dòng)電動(dòng)控制，這樣兩種來(lái)說(shuō)中任一中缺乏，則呼吸機(jī)停止工作。前面所訴，氣動(dòng)型呼吸機(jī)需要電流的均屬此類(lèi)。幾種常用新型現(xiàn)代呼

10、吸機(jī)簡(jiǎn)介一、 Servo 900C型呼吸機(jī)該機(jī)為目前最常用的機(jī)型之一。主機(jī)分為上下兩部分，上部為氣體回路，下部為電子控制及調(diào)節(jié)部分。它以空氣壓縮機(jī)和電子設(shè)備為動(dòng)力，電控時(shí)間、容量和壓力切換，既適用于成人，又適用于兒童，呼吸頻率調(diào)節(jié)范圍大，通氣量的調(diào)節(jié)更細(xì)微，觸發(fā)靈敏度在0cmH2O-20cmH2O之間可調(diào)，吸氣時(shí)間和吸氣暫停時(shí)間可調(diào)。能進(jìn)行VCV、SIMV、PCV、PSV、SIMV+PSV、CPAP、深吸氣和手動(dòng)方式通氣，其選擇通過(guò)調(diào)節(jié)同一旋鈕即可完成，此外還有PEEP功能。主機(jī)上有一監(jiān)測(cè)裝置可監(jiān)測(cè)呼吸頻率、吸入氣氧濃度吸入潮氣量、呼出潮氣量、分鐘呼出容量、氣道峰壓、平臺(tái)壓和平均氣道壓，這些均

11、可由同一旋鈕調(diào)撥顯示。警報(bào)系統(tǒng)完備，對(duì)供氣源、電源、分鐘呼出容積、氣道壓上限和吸入氣氧濃度報(bào)警。蒸氣發(fā)生器對(duì)吸入氣進(jìn)行加溫加濕，溫度可調(diào)。附帶930、940監(jiān)測(cè)裝置，可對(duì)CO2產(chǎn)量和濃度、有效及無(wú)效潮氣量、分鐘通氣量、氣道阻力、順應(yīng)性、氣道峰壓、平臺(tái)壓和平均氣道壓予以監(jiān)測(cè)。二、 Bennett 7200型呼吸機(jī)該機(jī)于1983年研制，是微電腦控制的新一代多功能呼吸機(jī)。該機(jī)功能齊全，功率大，可滿足各種情況下的通氣需要，能進(jìn)行VCV、AV、A/C、SIMV、PSV、CPAP、PEEP等模式通氣。PSV的支持壓力在1cmH2O-30cmH2O內(nèi)可調(diào)節(jié)。運(yùn)行SIMV和CPAP模式時(shí)，自主呼吸采用間歇流量

12、的恒速氣流供氣，其流速可調(diào)，最大為180L/min。本機(jī)備有各種警報(bào)系統(tǒng)、高效濕化和過(guò)濾裝置、肺功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和霧化裝置。在CPAP條件下可進(jìn)行肺功能測(cè)定，對(duì)判定肺功能狀態(tài)、決定是否脫機(jī)很有幫助。三、 Hamilton Galileo型呼吸機(jī)該機(jī)由瑞士夏美頓公司創(chuàng)制，是當(dāng)今最先進(jìn)的新一代智能化呼吸機(jī)，除具有其他新型呼吸機(jī)的特點(diǎn)外，還具有以下獨(dú)特功能：丄SV模式；?APV模式；?P-SIMV模式：本機(jī)可將常規(guī)SIMV改變?yōu)閴毫刂菩头绞?，即P-SIMV，并可在此模式基礎(chǔ)上設(shè)置BiPAP通氣模式；"近端監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：壓力和流量感受器位于呼吸機(jī)管道回路上的接患者端，可監(jiān)測(cè)指令性呼吸和自主呼吸的頻

13、率、潮氣量、分鐘通氣量、氣道漏氣容量（Vleak）、吸氣及呼氣峰流速、氣道壓力（Ppeak、Pminimuum、Pmean和Pplateau）、吸氣及呼氣阻力、順應(yīng)性、吸氣及呼氣時(shí)間、吸氣及呼氣時(shí)間常數(shù)、I/E比值、auto-PEEP、附加呼吸作功（WOBimp）、淺快呼吸指數(shù)（RSB）、氣道閉合壓（P0.1）等數(shù)十項(xiàng)指數(shù)（RSB）、后三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)脫機(jī)極有指導(dǎo)意義。上述監(jiān)測(cè)指標(biāo)還可經(jīng)坐標(biāo)系以環(huán)狀圖形（如流量-容量環(huán)、壓力-容量環(huán)、流量-壓力環(huán)）顯示；流量觸發(fā)系統(tǒng)：可用于任何通氣模式，范圍為2L/min-15L/min。該系統(tǒng)置于患者近端，因此縮短了機(jī)器反應(yīng)時(shí)間，使得患者與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)性增加；它

14、還能在吸氣初進(jìn)行基礎(chǔ)氣流補(bǔ)償，降低了吸氣做功，從而能夠保證患者初始吸氣的需求，增加患者的舒適度；在呼氣末亦可提供順應(yīng)患者呼氣氣流的基礎(chǔ)氣流，從而避免患者額外呼氣做功，當(dāng)其工作時(shí)，壓力觸發(fā)系統(tǒng)則停止工作。呼吸機(jī)呼氣基礎(chǔ)氣流值可根據(jù)所設(shè)置流量觸發(fā)值由呼吸機(jī)自動(dòng)選擇，其范圍為4L/min-30L/min；?呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）：在輔助方式通氣時(shí)，呼吸機(jī)適應(yīng)患者對(duì)氣流的需求以保持壓力恒定。其設(shè)置要根據(jù)患者的呼吸狀況而定，降低ETS可導(dǎo)致吸氣時(shí)間增長(zhǎng)和潮氣量增大。設(shè)置的關(guān)鍵是保證患者與呼吸機(jī)的同步性，一般來(lái)說(shuō)低ETS值在ARDS及兒科患者能產(chǎn)生較好的協(xié)調(diào)性，正常ETS值則適合于多數(shù)成人患者，高ETS

15、值多適合于COPD患者；?用最小二乘方近似（least squares，LSF）方法監(jiān)測(cè)呼吸生理和肺功能相關(guān)指標(biāo)：新的近端LSF數(shù)據(jù)處理技術(shù)可以同時(shí)測(cè)定吸氣及呼氣阻力、順應(yīng)性和auto-PEEP，而無(wú)需在吸氣或呼氣終末停頓時(shí)來(lái)測(cè)定上述指標(biāo)；?自動(dòng)校正系統(tǒng)，該系統(tǒng)在呼吸機(jī)運(yùn)行過(guò)程中即可隨時(shí)自動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)校正，而毋需使患者脫機(jī)。四、 Engstrom Erita和Elrira呼吸機(jī)此二種機(jī)型前者為80年代而后者為90年代產(chǎn)品。它們是由電腦控制的監(jiān)測(cè)裝置，除可顯示常見(jiàn)的呼吸生理指標(biāo)外，還可測(cè)得每分鐘通氣量中自發(fā)呼吸分通量百分率、CO2排出量、O2攝取量、代謝率和呼吸商。這些數(shù)據(jù)可由趨勢(shì)圖顯示，能夠連續(xù)記錄14天。除常規(guī)通氣模式外，還能提供擴(kuò)大指令分鐘通氣模式（EMMV）和輔助吸氣功能（相當(dāng)于PSV）。五、 BiPAP呼吸機(jī)該機(jī)型最早于1989年由美國(guó)偉康公司推出，其主要特點(diǎn)為：伈捎糜敫沒(méi)一）按通常作用于機(jī)體的部位分類(lèi)1.直接氣道加壓呼吸機(jī)2.體外式呼吸機(jī)：鐵肺、胸甲式、帶式（二）按驅(qū)動(dòng)方式分類(lèi)1.氣動(dòng)呼吸機(jī)2.電動(dòng)呼吸機(jī)（三）按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的呼吸機(jī)分類(lèi)1.定壓呼吸機(jī)2.定容