小兒支氣管哮喘合并肺炎支原體感染的臨床分析

1、小兒支氣管哮喘合并肺炎支原體感染的臨床分析時(shí)間:2012-10-09摘要 目的 探討小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染的關(guān)系，通過(guò)臨床分析，提高小兒支氣管哮喘并支原體感染的診療水平。方法 回顧性分析我院收治的54 例支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的臨床資料，分析內(nèi)容包括患兒的一般情況、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及血清學(xué)等檢測(cè)情況。結(jié)果 初診時(shí)患兒均伴隨各種哮喘癥狀，患兒支氣管哮喘誘因均為呼吸道感染。通過(guò)檢測(cè)診斷為急性感染39例(72.2%)，慢性感染15例(27.8%)。確診的患兒采用阿奇霉素藥物治療后，病情均有所好轉(zhuǎn)，哮喘得到有效控制，3例(5.6%)慢性感染患兒

2、因停藥而出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 MP感染與支氣管哮喘的發(fā)病有密切關(guān)系，MP感染是誘發(fā)支氣管哮喘的原因之一。應(yīng)通過(guò)血清抗體IgM診斷支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒，確診后對(duì)患兒采取合理的藥物治療，盡早控制感染。關(guān)鍵詞 小兒；支氣管哮喘；肺炎；支原體感染 Clinical analysis of children bronchial asthma with Mycoplasma pneum infectionAbstract Objective To Investigate relationship between bronchial asthma in

3、children and Mycoplasma pneumoniae infection, improve the diagnosis and treatment of mycoplasma infection.Methods The method were analyzed retrospectively, collected 54 children with bronchial asthma with Mycoplasma pneum infection, including the general situation of children, clinical manifest

4、ations, imaging and serological and other testing conditions. Result When children were diagnosed , a variety of asthma symptoms in children with bronchial asthma triggers are respiratory infections. Through the detection and diagnosis of acute infection in 39 patients (72.2%), chronic inf

5、ection in 15 cases (27.8%). When patients were treated with azithromycin drug treatment, the condition had improved, asthma were controlled effectively, 3 patients (5.6%) discontinued due to chronic infection in children in the emergence of disease recurrence.Conclusion MP infection is closely

6、related with the incidence of bronchial asthma, MP-induced bronchial asthma, infection is one of the reasons. Diagnosis by IgM antibodies should be used in serum of bronchial asthma with Mycoplasma pneumoniae infection in children, after diagnosis of the children to take reasonable medical treatment

7、 as soon as possible to control infection.Keywords Children; Bronchial asthma; Pneumonia; Mycoplasma 支氣管哮喘是兒童常發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，是兒科比較常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，且發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)1，臨床主要表現(xiàn)為可逆性氣道狹窄及氣道高反應(yīng)性。肺炎支原體(MP)是誘發(fā)小兒支氣管哮喘發(fā)作的重要原因之一，同時(shí)，MP感染后?？烧T發(fā)患兒支氣管哮喘并使病情加重。近來(lái)肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘之間的相關(guān)性臨床研究越來(lái)越引起人們的關(guān)注。本文對(duì)我院2010年5月至2011年5

8、月間兒科收治的54例支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的臨床資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下： 1 臨床資料1.1 資料來(lái)源所選擇為研究對(duì)象的患兒來(lái)自我院2010年5月至2011年5月間收治的54例支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒，54例患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)2，且經(jīng)ELISA 法進(jìn)行MP-IgM 滴度檢測(cè)，排除了其他病原體感染患兒。1.2 資料一般情況54例患兒中，男33例，女21例，最小年齡2歲，最大年齡13歲，平均年齡6.4歲，其中26 歲35例，占總患兒的64.8。所有患兒支氣管哮喘誘因均為呼吸道感染。1.3 臨床表現(xiàn)54例患兒均出現(xiàn)咳嗽、氣

9、喘、咯痰、反復(fù)陣發(fā)性胸悶等臨床癥狀，且癥狀在夜間和凌晨較為嚴(yán)重。哮喘發(fā)作時(shí)患兒呼吸困難，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，雙肺聽(tīng)診呼氣時(shí)相延長(zhǎng)，46例(85.2)雙肺可聞及水泡音，8例(14.8)住院期間有不同程度的發(fā)熱。1.4檢測(cè)方法患兒入院后首先進(jìn)行胸部X線檢查、心電圖、血常規(guī)及呼吸功能等常規(guī)檢查，同時(shí)進(jìn)行MPIgM 抗體檢測(cè)。在患兒住院12周后抽2 ml靜脈血，分離血清后冷凍待檢測(cè)使用。采用滴金免疫測(cè)定法檢測(cè)血清IgM 抗體，試劑盒選購(gòu)自蘭波生物技術(shù)研究所，實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。1.5 治療情況54例患兒初診時(shí)均按照2004年兒童支氣管哮喘防治常規(guī)進(jìn)行規(guī)范化治療2，當(dāng)確診呼吸道感

10、染原為MP后，采用阿奇霉素(10 mg.kg-1.d-1)進(jìn)行序貫治療，連續(xù)用藥2 3天至體溫下降，臨床癥狀體征消失，喘息發(fā)作控制在48小時(shí)以內(nèi)。隨后口服阿奇霉素10 mg.kg-1.d-1，一周內(nèi)連續(xù)服藥3天，并堅(jiān)持3周。對(duì)患兒進(jìn)行隨診，詳細(xì)了解每個(gè)患兒的病史、病情發(fā)展、抗生素、糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑的使用情況，并觀察臨床治療效果以及患兒的轉(zhuǎn)歸情況。 2 結(jié)果2.1 檢測(cè)結(jié)果通過(guò)影像學(xué)及常規(guī)檢查可以確診患兒支氣管哮喘。根據(jù)急慢性肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)3，急性診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙份血清抗體IgM滴度升高4倍以上，間隔時(shí)間為1周，血清抗體 I gM1:32；慢性診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙份血清抗體 IgG

11、1:16，且第 2 次結(jié)果比第 1次結(jié)果增高 2 倍以上，間隔時(shí)間為1周，并排除急性肺炎支原體感染。本次調(diào)查的54 例患兒均診斷為肺炎支原體感染，其中急性感染39 例(72.2%)，慢性感染15例(27.8%)，見(jiàn)表1。表1 患兒肺炎支原體感染情況分布表感染類(lèi)型性別n(%)年齡分布n(%)男                   女        26

12、60;    713 歲急性感染24(44.4)     15(27.8)29(53.7)     10(18.5)慢性感染9(16.7)      6(11.1)6(11.1)      9(16.7)合計(jì)33(61.1)     21(38.9)35(64.8)     19(35.2)

13、0; 2.2 治療結(jié)果對(duì)確診為支氣管哮喘合并肺炎支原體感染的患兒采取阿奇霉素藥物治療后，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫、氣喘、胸悶均得到有效控制，隨著臨床藥物治療的深入，患兒肺部哮鳴音消失，哮喘在2周內(nèi)均未發(fā)作。其中3例(5.6%)慢性感染患兒由于體質(zhì)較弱、藥物副反應(yīng)等原因未堅(jiān)持進(jìn)行服藥治療，出現(xiàn)了服藥不依從現(xiàn)象。之后對(duì)這3例停藥的患兒進(jìn)行跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，2例患兒半個(gè)月后病情復(fù)發(fā)，1 例患兒間隔1個(gè)月后病情出現(xiàn)反復(fù)。 3 討論MP 近年來(lái)已成為兒童急性呼吸道感染的重要病原體之一，MP 感染后常可誘發(fā)或加重兒童患者哮喘病的發(fā)作。因此，在對(duì)哮喘患兒進(jìn)行治療的同時(shí)應(yīng)充分考慮到肺炎支原體感染

14、的可能性4。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，54例患兒中急性感染患兒占72.2%，這與丁國(guó)標(biāo)等人5的研究結(jié)果一致，說(shuō)明MP感染與支氣管哮喘的發(fā)病有密切關(guān)系，M P感染是誘發(fā)支氣管哮喘的原因之一。由于 MP 感染臨床表現(xiàn)與其他病原體感染難以區(qū)分，且在治療上大量使用皮質(zhì)激素，抑制了機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致 MP 感染難以控制，哮喘反復(fù)難愈。免疫學(xué)檢查MP- Ig M 顯得尤為重要，能及時(shí)為臨床提供診斷和治療的依據(jù)。在姜峰6的研究中，46例 MP感染的支氣管哮喘患兒，均在入院后第 1天檢測(cè)MP- Ig M，具有特異性本研究中的54例支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒，在使用了抗 MP 藥物阿奇霉素治療以后，哮喘得到有效控

15、制。阿奇霉素是新一代的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，是支原體感染首選的抗生素，具有除菌抗炎作用，可緩解哮喘癥狀并降低氣道的高反應(yīng)性。張玉峰7的研究結(jié)果為：阿奇霉素治療支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒30例，有效率為86 . 7%。因此，臨床醫(yī)師診治支氣管哮喘急性發(fā)作，應(yīng)用抗哮喘藥物效果不理想時(shí)，應(yīng)考慮 MP 感染的可能， 積極采用各種檢測(cè)手段做出病原學(xué)診斷，以指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素，盡早控制感染8。 參考文獻(xiàn)1姚依茵，陸麗華.兒童哮喘治療情況的調(diào)查J.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30( 5) : 407.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行) J.中華兒科雜志，2004，24( 2) : 100-104.3Cimolai N, Cheong AC. An assessment of a new diagnostic indirect enzyme immunoassay for the detection of anti-mycoplasma pneumoniae IgMJ.Am J chin pathol, 1996, 105: 205.4邵玉蓮，倪文昌.110 例小兒支氣管哮喘合并支原體感染的臨床分析J.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(29) : 5113-5114.5丁