建立醫(yī)療保健機構(gòu)新生兒窒息復蘇工作組方案

1、建立醫(yī)療保健機構(gòu)新生兒窒息復蘇工作組方案（試行）本方案旨在以縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)為基礎，建立院內(nèi)新生兒窒息復蘇工作組，促進科室協(xié)作，加強院內(nèi)新生兒窒息復蘇隊伍的組織和培訓，推動醫(yī)療保健機構(gòu)持續(xù)有效開展新生兒窒息復蘇工作。一、新生兒窒息復蘇工作組人員構(gòu)成新生兒窒息復蘇工作組由醫(yī)療保健機構(gòu)管理人員，新生兒或兒科、產(chǎn)科及產(chǎn)房相關負責人組成。除管理人員外，工作組其他成員應具備以下條件：（一）目前在產(chǎn)科、產(chǎn)房或新生兒病房等從事新生兒急救崗位工作。（二） 2004年以來接受過地市級以上衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)團體組織的新生兒窒息復蘇規(guī)范化培訓，并考核合格。（三）具有一定的教學經(jīng)驗，能承擔培訓任務。（四）熱心從事

2、新生兒窒息復蘇工作。二、新生兒窒息復蘇工作組職責（一）承擔本機構(gòu)新生兒窒息復蘇培訓和復訓工作。（二）按照衛(wèi)生部新生兒窒息復蘇指南要求，組織開展新生兒窒息復蘇工作。（三）對本機構(gòu)新生兒窒息復蘇人員的操作技術、設備和藥品的使用等進行考核評估。（四）對發(fā)生在本機構(gòu)的的新生兒窒息案例進行評審。（五）負責本機構(gòu)新生兒窒息復蘇相關信息的收集和上報。三、新生兒窒息復蘇工作組工作內(nèi)容（一）培訓承擔培訓與復訓工作，每年至少組織1 次新生兒窒息復蘇培訓，培訓以模擬操作為主，強調(diào)復蘇現(xiàn)場實際操作能力的提高。對轉(zhuǎn)科人員、進修人員等，應及時進行培訓及考核。（二）復訓對本機構(gòu)內(nèi)參與新生兒窒息復蘇工作的醫(yī)護人員進行復訓，復

3、訓與考核相結(jié)合，采取“以考代訓”的方式。每年至少進行1 次專項考核?？己耸褂貌僮骺己吮恚ㄡt(yī)生/助產(chǎn)士） （工作表 1、工作表 2）對參與新生兒窒息復蘇的所有新生兒或兒科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及麻醉人員進行模擬操作考核，考核不合格者進行現(xiàn)場復訓，重新進行考核。（三）設備、藥品檢查對產(chǎn)房、手術室新生兒復蘇設備和藥品每月至少檢查一次，填寫產(chǎn)房（手術室）新生兒窒息復蘇設備藥品檢查表 （工作表 3） 。（四）復蘇現(xiàn)場搶救工作負責促進和落實產(chǎn)、兒科合作制度的建立和運作，調(diào)動和組織人員參與新生兒窒息復蘇搶救工作， 監(jiān)督、指導參與復蘇搶救的人員常規(guī)填寫新生兒復蘇現(xiàn)場搶救記錄表（工作表 4） 。（五）窒息病例

4、評審負責對本機構(gòu)發(fā)生的重度新生兒窒息和窒息死亡病例進行評審，填寫新生兒重度窒息（死亡）病例評審表 （工作表 5） ?？筛鶕?jù)實際情況，每月或每季度召開一次窒息病例評審會，對典型病例進行討論。（六）信息收集每次培訓、復訓工作結(jié)束后填寫培訓登記表（登記表 1） ，人員考核結(jié)束后填寫考核登記表（ 登記表 2） ，窒息搶救結(jié)束后填寫搶救登記表（登記表 3） 。定期整理匯總各種工作表和登記表，以便及時掌握本機構(gòu)的新生兒窒息復蘇工作情況。四、組織保障各級醫(yī)療保健機構(gòu)管理部門負責為本機構(gòu)內(nèi)的新生兒窒息復蘇工作組提供人員、設備等各方面的支持。制定院內(nèi)獎懲制度，將新生兒窒息復蘇工作納入相關科室的工作考核指標。工作

5、表 1 操作考核表（醫(yī)生 / 麻醉師）姓名：測評人：日期：完成課程：第14、5、6 課通過再評分數(shù)： 0未完成 1完成不正確、不完全、或順序不對 2=按正確順序準確完成學員必須準確完成下列5 項粗體字項 。虛擬情景必須包括學員完成的每節(jié)課程中要求的項目所有的學員必須完成第14 課和結(jié)束學習第6 課的學員（如果職業(yè)范圍適合）必須做好準備工作、操作或輔助操作臍靜脈置管并給藥。這些技術并不打分，也不在總評分中考慮，但指導者可以決定學員是否需要對這些技術加強重溫并予以指導。第 7 課的 9 項技術和概念也可以包括在積分中。這些技術并不打分，也不在總評分中考慮，但指導者可以決定學員是否需要對這些技術加強

6、重溫并予以指導。課程滿分項目0 1 2 1 2 復蘇前準備2 問 4 個評價新生兒狀況的問題（足月？胎糞？呼吸? 肌張力？）2 2 （可選項目）如果羊水有胎糞污染，決定有無氣管插管吸引指征2 擺好頭位，先吸口再吸鼻2 擦干，拿開濕毛巾，并重新擺好體位2 要求描述呼吸、心率和膚色3 2 正壓人工呼吸的指征（呼吸暫停，心率100 次/min ，吸氧后仍有中心性青紫）2 正壓人工呼吸操作正確（4060 次/min ）2 檢查有無心率改善（引導語：心率無改善）2 心率無改善且胸廓無運動時實施正確操作（重新放置面罩，抬起下頜，重新擺頭位，檢查口鼻有無分泌物，打開口腔，必要時增加壓力）2 再次評價心率（引

7、導語：心率60 次/min ）4 2 確定需要胸外按壓（有效正壓人工呼吸30 秒后心率仍 60 次 /min ）2 示范胸外按壓技術正確（手指擺放正確，按下胸廓前后徑的1/3 ）2 胸外按壓頻率正確并配合通氣（請學員和助手調(diào)換彼此位置）5 2 確定氣管插管的指征2 能夠正確操作或輔助氣管插管6 2 確定使用腎上腺素的指征（正壓人工呼吸聯(lián)合胸外按壓下心率仍60 次/min ）無分用注射器準備正確劑量的腎上腺素（0.1 0.3ml/kg靜脈或 0.31.0ml/kg氣管內(nèi)）準備臍靜脈置管插入臍靜脈導管臍導管內(nèi)或氣管插管內(nèi)注射腎上腺素2 （可選項目）確定使用擴容劑的指征結(jié)束2 恰當?shù)睦^續(xù) / 終止正

8、壓人工呼吸或停止供氧小組配合默契0.85 最低及格成績總分（最高分38 分） 0.85 學員分數(shù)小計學員總分（小計之和）工作表 2 操作考核表（助產(chǎn)士）姓名：測評人：日期：完成課程：第14 課通過再評分數(shù)： 0未完成 1完成不正確、不完全、或順序不對 2=按正確順序準確完成學員必須準確完成下列5 項粗體字項 。虛擬情景必須包括“心率持續(xù) 100 次/min 并且胸廓無呼吸運動”讓學員做出正確應對示范（第3 課） 。虛擬情景必須包括“正壓人工呼吸后心率仍60 次 /min ”讓學員示范胸外按壓。學員必須做好準備工作示范正壓人工呼吸和胸外按壓。羊水有胎糞污染作為可選擇的虛擬情景。課程滿分項目0 1

9、 2 1 2 復蘇前準備2 問 4 個評價新生兒狀況的問題（足月？胎糞？呼吸? 肌張力？）2 2 （可選項目）如果羊水有胎糞污染，決定有無氣管插管吸引指征2 擺好頭位，先吸口再吸鼻2 擦干，拿開濕毛巾，并重新擺好體位2 要求描述呼吸、心率3 2 正壓人工呼吸的指征（呼吸暫停，心率100 次/ 分，吸氧后仍有中心性青紫）2 正壓人工呼吸操作正確（4060 次 /min ）2 檢查有無心率改善（引導語：心率無改善）2 心率無改善且胸廓無運動時實施正確操作（重新放置面罩， 抬起下頜， 重新擺頭位， 檢查口鼻有無分泌物，打開口腔，如需要可增加壓力）2 再次評價心率（引導語：心率60 次/ 分）4 2

10、確定需要胸外按壓（有效正壓人工呼吸30 秒后心率仍 60 次/ 分）2 胸外按壓技術示范正確（手指擺放正確，按下胸廓前后徑的1/3 ）2 胸外按壓頻率正確并配合通氣（請學員和助手調(diào)換彼此位置）結(jié)束2 恰當?shù)睦^續(xù) / 終止正壓通氣或停止供氧小組配合默契學員分數(shù)小計：學員滿分總分：（含羊水有胎糞污染項目滿分30 分，及格 26 分；不含羊水有胎糞污染項目滿分28 分，及格 24 分）工作表 3 產(chǎn)房（手術室）新生兒窒息復蘇設備藥品檢查表_省 _（地）市 _（區(qū)）縣單位名稱 _ 填表人 _ 填表時間檢查地點： 產(chǎn)房 手術室新生兒窒息復蘇藥品是否配備是，否腎上腺素生理鹽水納絡酮（可選）5碳酸氫鈉（可選

11、）5葡萄糖（可選）藥品功能狀態(tài)是否符合要求是，否有明顯標識有效期內(nèi)單獨存放新生兒窒息復蘇設備是否配備是否功能良好是，否是，否新生兒復蘇氣囊面罩（大、?。┖礴R、大小鏡片及備用配件吸引管（ 10f、12f、 14f）氣管導管（2.5mm 、 3mm、3.5mm 、4mm）吸引球胃管氣管導管管芯輻射保溫臺低壓吸引器胎糞吸引管有條件的單位是否配備以下設備臍靜脈導管喉罩氣道t 組合復蘇器血氧飽和儀空氧混合器說明 ：1所有項目均在相應空格處打“” 或“”。2吸引管、氣管導管兩項，在空格內(nèi)注明何種型號。工作表 4 新生兒復蘇現(xiàn)場搶救記錄表醫(yī)院名稱病例號母親姓名新生兒體重kg 填表人填表時間年月日1. 快速評

12、估：（新生兒出生時立即評估）2.若羊水胎糞污染，進行有無活力評估: 是，否足月羊水清有呼吸或哭聲肌張力好3.三組評估4. apgar評分5.復蘇過程6.復蘇搶救開始時間點分；復蘇搶救結(jié)束時間點分7. 復蘇人員：產(chǎn)科醫(yī)生兒科醫(yī)生助產(chǎn)士/護士麻醉師8.復蘇器：自動充氣式氣囊其它，請注明9.搶救結(jié)局（可多選） ：成功失敗，現(xiàn)場死亡家屬放棄轉(zhuǎn)新生兒病房（或轉(zhuǎn)診）10. 備注： （填寫窒息有關病史、復蘇搶救過程等任何重要信息）注：此表用于記錄出生窒息或羊水胎糞污染無活力新生兒的搶救。體征0 1 2 1分鐘5 分鐘10 分鐘膚色紫紺或蒼白四肢青紫全身紅潤心率無100 次/min 反射無反應痛苦表情哭，反應

13、靈敏肌張力松軟有些彎曲動作靈活呼吸無微弱，不規(guī)則良好，哭apgar 評分總分措施30 秒60 秒90 秒3 分鐘5 分鐘10 分鐘胎糞吸引初步復蘇正壓通氣氣管插管胸外按壓腎上腺素生理鹽水其它心率呼吸膚色初步復蘇30 秒后正壓通氣30 秒后正壓通氣加胸外按壓30 秒后是，否，未評正常呼吸或哭聲肌張力好心率 100 次/分工作表 5 新生兒重度窒息（死亡）病例評審表_省 _（地）市 _（區(qū)）縣單位名稱 _ 填表人 _ 填表時間1醫(yī)院等級（或相當于） ：甲乙甲乙甲乙2病歷號：產(chǎn)科兒科3資料來源：產(chǎn)科病歷兒科病歷產(chǎn)、兒科病歷其他一、母親妊娠與分娩情況1母親年齡：周歲2本次分娩為第胎，第產(chǎn)3既往自然流產(chǎn)

14、次，人工流產(chǎn)次4既往死胎、死產(chǎn)次數(shù)次，引產(chǎn)次5既往早產(chǎn)次6既往先天畸形：無 有，畸形名稱7既往遺傳代謝病：無 有，疾病名稱8本次妊娠是否做了完整的產(chǎn)前檢查？是，次否9本次妊娠期間有無并發(fā)癥/ 合并癥？無 有，并發(fā)癥 / 合并癥名稱10分娩方式：陰道自然分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗、吸引器、臀牽引其他11宮內(nèi)窘迫：無 有，請說明：a. 胎心，頻率，時間b重度宮內(nèi)窘迫（胎心 100次/ 分）持續(xù)時間c胎心監(jiān)護：晚減變異減速減速無變異d羊水性狀：清度污染度污染度污染12胎膜早破：無 有，胎膜破裂后至胎兒娩出時間13胎盤異常：無 有，請說明14臍帶異常：無 有，請說明15第一產(chǎn)程小時，第二產(chǎn)程小時二、新生兒出生情況

15、1新生兒出生時間：月日點分2性別：男女不詳3孕周：周4出生體重：已測克估計克未測5出生胎數(shù)：單胎雙胎三胎或以上6新生兒有無體表畸形？ 有， （請注明）無7apgar 評分 1 分鐘： 已評分未評8apgar 評分 5 分鐘：已評分未評9是否進行現(xiàn)場窒息復蘇搶救？是否，原因三、復蘇搶救情況1搶救開始時間：點分，搶救結(jié)束時間：點分2是否進行快速評估？a)是否足月？是 否 未評b)羊水情況？清胎糞污染 未評c)有無呼吸或哭聲？有無 未評d)肌張力情況？好一般差 未評3若胎糞污染，是否進行有無活力的評估？a)正常呼吸或哭聲是 否 未評b)肌張力好是 否 未評c) 心率 100次/ 分是 否 未評4.

16、是否進行氣管插管吸引胎糞？是 否5初步復蘇 (30 秒) 后評估：心率 次/ 分， 呼吸 ，膚色6正壓人工呼吸 (30 秒)后評估：心率次/ 分6正壓人工呼吸加胸外按壓(30 秒) 后評估：心率次/ 分7請詳細描述復蘇搶救過程（在下表相應格內(nèi)劃“”）時間措施30 秒60 秒90 秒3 分5 分10 分給氧胎糞吸引正壓通氣氣管插管胸外按壓腎上腺素生理鹽水其他8復蘇搶救結(jié)局：（多選）成功失敗，現(xiàn)場死亡家屬放棄轉(zhuǎn)新生兒病房（或轉(zhuǎn)診）9使用何種復蘇器？自動充氣式氣囊其它，請注明10是否出現(xiàn)以下窒息多器官損害？缺氧缺血性腦?。?hie）無有（分度 _） ；胎糞吸入綜合癥（ mas ）無有持續(xù)肺動脈高壓（

17、 pphn ）無有缺氧性心肌損害無有胃腸道損害無有腎臟損害無有其他，請注明11轉(zhuǎn)歸： 好轉(zhuǎn)出院 7 天內(nèi)死亡：其中， 死亡時間：a) 72h12復蘇人員：產(chǎn)科醫(yī)生兒科醫(yī)生助產(chǎn)士 / 護士麻醉師13出院后是否有隨訪？否是（若是請?zhí)?4 題）14隨訪情況：情況良好窒息后并發(fā)癥（請注明）28天內(nèi)死亡家屬放棄四、評定意見（一）評價搶救過程：所采取的處理措施是否合理？時間是否恰當？說明理由。（二）評定窒息死亡病例的分類：1、不可避免死亡：指當前本院醫(yī)療保健技術水平尚無法避免的死亡；2、創(chuàng)造條件可避免死亡：指由于本院醫(yī)療保健設施、技術水平尚未達到應有的水平，或因個人、家庭經(jīng)濟困難或缺乏基本衛(wèi)生知識而未能及時采取幫助造成的死亡；3、可避免死亡：指根據(jù)本院醫(yī)療保健設施，技術水平以及個人身心狀態(tài)是可避免的死亡。說明理由：（三）綜合評定本次搶救的經(jīng)驗教訓：登記表 1 新生兒窒息復蘇院內(nèi)人員培訓（復訓）登記表_省_（地）市_（區(qū)）縣單位名稱 _ 時間