海蜇蜇傷診療方案(2014年版)

1、海蜇蜇傷診療方案（2014年版） 海蜇蜇傷是由于人通過(guò)皮膚接觸海蜇（又稱水母），因急性過(guò)敏和中毒反應(yīng)而引起的皮膚局部或全身反應(yīng)性疾病。隨著夏季到來(lái)，我市沿海浴場(chǎng)已發(fā)生多起海蜇蜇傷游泳者事件。海蜇的觸手上有大量刺胞，刺胞內(nèi)含有毒液，其成分主要是類(lèi)蛋白、多肽和多種有毒的酶類(lèi)，此外還有強(qiáng)麻醉劑、致痛劑、組胺等。當(dāng)人體接觸海蜇觸手時(shí)，刺胞可刺入皮膚，引起刺胞皮炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者快速死亡。 一、臨床表現(xiàn)患者輕度蜇傷僅出現(xiàn)局部癥狀，重度蜇傷可引起全身過(guò)敏反應(yīng)和/或中毒癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。（一）局部癥狀:蜇傷后立即有觸電樣刺痛感，局部逐漸出現(xiàn)線狀排列的紅斑、丘疹，斑痕多與觸手接觸方向一致，猶如鞭痕，

2、瘙癢明顯。嚴(yán)重致傷或有過(guò)敏體質(zhì)者，立即出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)塊、水皰、瘀斑，甚至表皮壞死等，且可劇痛難忍，繼而全身皮膚潮紅、奇癢等。癥狀一般持續(xù)10-20天，有的多達(dá)數(shù)月。（二）全身癥狀:重度蜇傷后幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)即可相繼出現(xiàn)全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.呼吸系統(tǒng)：患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、大量泡沫樣痰等急性肺水腫表現(xiàn)。2.神經(jīng)系統(tǒng)：不適、頭痛、冷或熱感、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、痙攣性或弛緩性麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎、譫妄、暈厥、虛脫或休克等癥狀。3.循環(huán)系統(tǒng)：最常見(jiàn)的并發(fā)癥為過(guò)敏反應(yīng)、溶血、心律失常、心率減慢 、低血壓及充血性心力衰竭。4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) ：表現(xiàn)為彌漫性肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛 、肌肉痙攣及

3、腹直肌強(qiáng)直等 。5.消化系統(tǒng) ：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉 、吞咽困難及唾液分泌等。6.其他：如眼結(jié)膜炎、球結(jié)膜水腫 、角膜潰瘍、流淚等。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)患者具有明確的海蜇接觸史，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，可作出診斷。（一）輕型病例：患者僅有局部皮膚反應(yīng)。（二）重型病例：除皮膚局部反應(yīng)外，患者出現(xiàn)其它任何臟器系統(tǒng)損害者即可診斷為重型病例。少數(shù)病人病情發(fā)展迅速，10余分鐘至6小時(shí)之內(nèi)突然出現(xiàn)急性肺水腫等臨床癥狀，嚴(yán)重者患者突然死亡。（三）重癥患者的早期識(shí)別：凡具有下列情況之一者，患者有發(fā)生并發(fā)癥并轉(zhuǎn)為重癥病例的可能，必須給予高度關(guān)注，同時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。1.有過(guò)敏體質(zhì)者；2.大面積皮膚損傷、皮膚反應(yīng)程度

4、較重者；3.體溫38者；4.出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀：如胸悶、氣短、呼吸困難，血氧飽和度95%；5.血壓下降；6.心律失常；7.惡心、嘔吐者；8.出現(xiàn)其它嚴(yán)重并發(fā)癥者。 患者出現(xiàn)上述癥狀之一時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)行以下項(xiàng)目檢查：1.血常規(guī)檢查；2.胸片檢查；3.心電圖檢查；4.血?dú)夥治觥；颊卟∏樽兓瘯r(shí)，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，必須及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。三、治療原則（一）局部處理：患者接觸海蜇后要立即上岸，用海水沖洗蜇傷處，切記勿用淡水沖洗。救護(hù)者應(yīng)戴手套，以免自己被蜇傷?；颊咭M快到醫(yī)院就診，用510%碳酸氫鈉（或飽和明礬溶液）沖洗，患處碳酸氫鈉溶液濕敷，每次半小時(shí)以上，每日可數(shù)次。也可用爐甘石洗劑外涂或局部涂擦激素類(lèi)

5、軟膏。（二）常規(guī)治療：除對(duì)患者進(jìn)行局部處理外，要及時(shí)應(yīng)用抗組胺藥，如口服撲爾敏或肌注苯海拉明。必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素治療。（三）對(duì)重癥患者要嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)?；颊叱霈F(xiàn)低氧血癥時(shí)，立即給予吸氧、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。出現(xiàn)下列癥狀之一者，要盡早使用呼吸機(jī)。1.出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫癥狀，呼吸頻率30次/分；2.高流量吸氧（4L/分）、血樣飽和度93%時(shí)；3.患者出現(xiàn)泡沫樣痰，肺部聽(tīng)診出現(xiàn)哮鳴音、濕性啰音，X線胸片出現(xiàn)彌漫性改變者；4.患者血壓下降出現(xiàn)休克癥狀。（四）對(duì)癥治療：1.預(yù)防和治療感染，早期應(yīng)用廣譜抗生素。2.控制心律失常：如竇性心動(dòng)過(guò)速，可用1受體拮抗劑；心動(dòng)過(guò)緩與竇房阻滯可靜注阿托品。出

6、現(xiàn)心衰時(shí)用速尿 ，一般不用強(qiáng)心藥。3.心跳驟停搶救：立即行心臟胸外按壓;過(guò)敏性休克應(yīng)及時(shí)控制肺水腫;亦可適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物，如阿拉明、多巴胺等。如疼痛劇烈時(shí)，可予嗎啡杜冷丁等對(duì)癥。嚴(yán)重肌痙攣者，可給予10葡萄糖酸鈣或安定靜注對(duì)癥治療。4.低血壓患者立即注射乳酸鹽林格液。支氣管痙攣和呼吸困難，應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等，給氧或人工呼吸以緩解癥狀。出現(xiàn)肺水腫可應(yīng)用654-2、速尿等。少數(shù)急性進(jìn)行性腎功能衰竭患者，需血液透析。四、出院（或離院）標(biāo)準(zhǔn)較重病例需留院觀察612小時(shí)，病情平穩(wěn)、全身癥狀消失后可離院。住院患者生命體征平穩(wěn)、全身癥狀消失1-2天后，可出院。五、預(yù)防措施水母蜇傷通常發(fā)生在干熱的夏