《出凝血一般檢查》ppt課件

1、出血、血栓與止血檢測(cè)出血、血栓與止血檢測(cè) 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科 黃先豹黃先豹機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)作為一個(gè)臨床醫(yī)生作為一個(gè)臨床醫(yī)生首先應(yīng)弄清正常的凝血與抗凝機(jī)制首先應(yīng)弄清正常的凝血與抗凝機(jī)制正常止血機(jī)能正常止血機(jī)能凝血機(jī)制凝血機(jī)制抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)coagulation systemcoagulation system抗凝及纖溶系統(tǒng)抗凝及纖溶系統(tǒng)anticoagulationanticoagulation and fibrinolytic and fibrinolytic一、血管壁的止血與抗凝作用一

2、血管壁的止血作用一血管壁的止血作用 1. 1.血管壁的完好性血管壁的完好性 是防止出血的重要保證是防止出血的重要保證 血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原 與與Vit cVit c有關(guān)有關(guān) 血小板參與血管壁的完好性和維持通透性血小板參與血管壁的完好性和維持通透性血管壁完好性破壞的出血機(jī)制當(dāng)當(dāng)Vit c Vit c 缺乏或缺乏或plt plt 減減少時(shí)，管壁抵抗力下降少時(shí)，管壁抵抗力下降內(nèi)皮細(xì)胞間隙添加內(nèi)皮細(xì)胞間隙添加脆性、通透性添加脆性、通透性添加RBCRBC及血液成分外滲及血液成分外滲出血出血良好的彈力纖維良好的彈力纖維-堅(jiān)持血管壁的柔韌性堅(jiān)持血管壁的柔韌性健全的神經(jīng)纖維

3、健全的神經(jīng)纖維-維持血管壁的舒縮性維持血管壁的舒縮性帶負(fù)電荷的膠原纖維帶負(fù)電荷的膠原纖維-啟動(dòng)凝血過(guò)程啟動(dòng)凝血過(guò)程 2. 血管內(nèi)皮下層3. 血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生Von Willebrand Factor vWF (vW Von Willebrand Factor vWF (vW 因子因子) )Fibronectin Fn (Fibronectin Fn (纖維結(jié)合蛋白纖維結(jié)合蛋白) )Tissue Factor TF (Tissue Factor TF (組織因子組織因子 FIII) FIII)Endouthelin ET (Endouthelin ET (內(nèi)皮素內(nèi)皮素) )當(dāng)血管壁受損后的一系列

4、變化.神經(jīng)反射神經(jīng)反射管腔收縮管腔收縮血流變慢血流變慢出血出血/ /停頓停頓.內(nèi)皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮細(xì)胞分泌vWFvWF、FnFn促進(jìn)促進(jìn)pltplt粘附粘附.釋放釋放 FIII FIII啟動(dòng)外源性凝血途徑啟動(dòng)外源性凝血途徑 .暴露內(nèi)皮下膠原暴露內(nèi)皮下膠原促進(jìn)血小板粘附促進(jìn)血小板粘附啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑血管內(nèi)皮細(xì)胞合成血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素前列環(huán)素(PGI2) (PGI2) 擴(kuò)張血管、抑制擴(kuò)張血管、抑制pltplt功能功能纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物(PA) (PA) 激活纖溶酶、去除小凝塊激活纖溶酶、去除小凝塊 血栓調(diào)理素血栓調(diào)理素(thrombomodulin TM)(thro

5、mbomodulin TM) 參與蛋白參與蛋白C C系統(tǒng)的抗凝作用系統(tǒng)的抗凝作用肝素或類(lèi)肝素物質(zhì)肝素或類(lèi)肝素物質(zhì) 具有多種抗凝活性具有多種抗凝活性創(chuàng)傷、炎癥創(chuàng)傷、炎癥中毒、缺氧中毒、缺氧管壁抗凝作用管壁抗凝作用病理性血栓構(gòu)成病理性血栓構(gòu)成 血小板來(lái)自骨髓成熟的巨核細(xì)胞血小板來(lái)自骨髓成熟的巨核細(xì)胞一靜態(tài)下血小板形狀一靜態(tài)下血小板形狀 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) glycoprotein GP glycoprotein GP 如：如：GPIa Ib IIb a GPIa Ib IIb a 代謝產(chǎn)生花生四烯酸、血栓烷代謝產(chǎn)生花生四烯酸、血栓烷A2A2 磷脂磷脂 (TXA2 ) (TXA2 )、血小板、血小板 活化

6、因子等活化因子等 提供催化外表提供催化外表PF3PF3 二、血小板在止血機(jī)能中的作用 包膜包膜一靜態(tài)下血小板形狀膜下：微管與微絲框架膜下：微管與微絲框架 變形變形 活化活化胞漿：血栓收縮蛋白胞漿：血栓收縮蛋白 血凝塊減少、加固血凝塊減少、加固三種特殊顆粒：三種特殊顆粒： - -顆粒、致密顆粒、溶酶體顆粒、致密顆粒、溶酶體二血小板功能2.2.聚集功能聚集功能aggregation functionaggregation functionIIb IIb粘附與聚集的結(jié)果血小板大量聚集、血小板大量聚集、粘附于血管破損處粘附于血管破損處構(gòu)成白色血栓構(gòu)成白色血栓暫時(shí)止血暫時(shí)止血3釋放功能 ：(releas

7、e reaction) 指血小板在誘導(dǎo)劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊指血小板在誘導(dǎo)劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反響顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反響 - -顆粒顆粒 致密顆粒致密顆粒 溶酶體溶酶體 與血小板粘附、聚集、炎癥反響、創(chuàng)傷修復(fù)與血小板粘附、聚集、炎癥反響、創(chuàng)傷修復(fù)動(dòng)脈粥樣硬化等作用有關(guān)動(dòng)脈粥樣硬化等作用有關(guān)4血塊收縮功能血凝塊血凝塊血小板血小板血栓收縮蛋白血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng) 收縮收縮血清被擠出血清被擠出血塊減少加固血塊減少加固PF3PF3提供凝血因子催化外表提供凝血因子催化外表 5血小板促凝活性 血小板止血功能小結(jié) 維持血管壁的完好性，毛細(xì)血管的通透性維

8、持血管壁的完好性，毛細(xì)血管的通透性 粘附、聚集在血管破損處，構(gòu)成白色血栓粘附、聚集在血管破損處，構(gòu)成白色血栓 釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，加強(qiáng)釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，加強(qiáng) 血管收縮血管收縮 促進(jìn)凝血過(guò)程促進(jìn)凝血過(guò)程 血塊收縮，構(gòu)成穩(wěn)定血栓血塊收縮，構(gòu)成穩(wěn)定血栓三、凝血因子與凝血過(guò)程 分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑內(nèi)源性、外源性第一階段：凝血酶原激活物構(gòu)成第一階段：凝血酶原激活物構(gòu)成第二階段：凝血酶構(gòu)成第二階段：凝血酶構(gòu)成第三階段：纖維蛋白構(gòu)成第三階段：纖維蛋白構(gòu)成目前公認(rèn)的凝血因子共目前公認(rèn)的凝血因子共1414個(gè)，按羅馬字命名的有個(gè)，按羅馬字命名的有1212個(gè)，尚有高分子量激肽原個(gè)，尚有高分子

9、量激肽原(HMWK)(HMWK)，激肽釋放酶原，激肽釋放酶原(PK)(PK)大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中IIII、VIIVII、IXIX、X X合成依賴(lài)合成依賴(lài)于于VitkVitk，稱(chēng)，稱(chēng)VitkVitk依賴(lài)因子依賴(lài)因子正常情況下，一切因子都處于無(wú)活性形狀正常情況下，一切因子都處于無(wú)活性形狀正常凝血過(guò)程瀑布學(xué)說(shuō)正常凝血過(guò)程瀑布學(xué)說(shuō) PF3 磷脂磷脂 凝血酶原凝血酶原(II) 凝血酶凝血酶(IIa) 纖維蛋白原纖維蛋白原(I) 可溶性纖維蛋白可溶性纖維蛋白 穩(wěn)定性纖維蛋白穩(wěn)定性纖維蛋白 內(nèi)源性途徑內(nèi)源性途徑 膠原等帶負(fù)電荷外表膠原等帶負(fù)電荷外表 外源性途徑外源性途徑 組織損傷釋放

10、組織損傷釋放組織因子組織因子IIIIII參與因子：參與因子：所需時(shí)間：所需時(shí)間：凝血旁路凝血旁路38min四四 、正?？鼓袄w溶系統(tǒng)、正?？鼓袄w溶系統(tǒng)一細(xì)胞抗凝機(jī)制一細(xì)胞抗凝機(jī)制單核單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞吞 噬噬清清 除除凝血過(guò)程有關(guān)凝血過(guò)程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物物質(zhì)和產(chǎn)物二體液抗凝機(jī)制二體液抗凝機(jī)制 XIIa 、激肽釋放酶肝素肝素 2. 組織因子途徑抑制物(tissue factor pathway inhibitor TFPI) TF a滅活a、TF、aa3. 蛋白C系統(tǒng)l 蛋白蛋白C CProtein C, PCProtein C, PCl 蛋白蛋白S SProtein S, PS)P

11、rotein S, PS)l 血栓調(diào)理素血栓調(diào)理素thrombomodulin, TMthrombomodulin, TMl 活化蛋白活化蛋白C C抑制物抑制物(activated protein C (activated protein C inhibitor, APCI )inhibitor, APCI )血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白蛋白C C蛋白蛋白CaCa 凝血酶凝血酶血栓血栓調(diào)理素調(diào)理素APCIAPCI滅活滅活VaVa、aa激活纖溶系統(tǒng)激活纖溶系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白蛋白S S蛋白蛋白C C系統(tǒng)抗凝機(jī)制系統(tǒng)抗凝機(jī)制4 4其它其它 肝素輔因子肝素輔因子-HC-抗凝譜同抗凝譜同A

12、T-活性?xún)H活性?xún)HAT-的的1/3在肝素協(xié)同下作用可擴(kuò)展在肝素協(xié)同下作用可擴(kuò)展1000倍倍 肝素肝素heparin生理形狀下血液中含量甚微生理形狀下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是加強(qiáng)最重要的抗凝作用是加強(qiáng)AT-和和HC-效應(yīng)效應(yīng) 凝血因子凝血因子 纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng) 血小板血小板 抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞止凝血妨礙性疾病的發(fā)病機(jī)制血管壁構(gòu)造與功能異常血管壁構(gòu)造與功能異常血小板質(zhì)與量異常血小板質(zhì)與量異常凝血因子質(zhì)與量異常凝血因子質(zhì)與量異常抗凝及纖溶系統(tǒng)異?？鼓袄w溶系統(tǒng)異常循環(huán)中凝血及抗凝物質(zhì)添加循環(huán)中凝血及抗凝物質(zhì)添加綜合要素綜合要素止凝血妨礙的實(shí)驗(yàn)檢查 一、毛細(xì)血管抵抗力實(shí)驗(yàn)(

13、capillary resistance Test, CRT)又稱(chēng)毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)或束臂實(shí)驗(yàn)又稱(chēng)毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)或束臂實(shí)驗(yàn) 毛細(xì)血管壁完好性毛細(xì)血管壁完好性?xún)?nèi)皮構(gòu)造與功能內(nèi)皮構(gòu)造與功能血小板質(zhì)與量血小板質(zhì)與量異常異常脆脆 性性通透性通透性壓力壓力易出血易出血 原原 理理 方方 法法 血壓計(jì)袖帶血壓計(jì)袖帶上臂加壓上臂加壓8min 8min 在前臂直徑在前臂直徑5cm 5cm 圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn)圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn)( (收縮壓收縮壓+ +舒張壓舒張壓) )2 2 血小板質(zhì)與量異常 原原 理理 測(cè)定毛細(xì)血管被刺破后至自然止血所需測(cè)定毛細(xì)血管被刺破后至自然止血所需時(shí)間主要反映血管壁和血小板相互作用時(shí)間主要反

14、映血管壁和血小板相互作用 方方 法法 意意 義義 1. BT1. BT長(zhǎng)短主要受血小板要素和血管壁長(zhǎng)短主要受血小板要素和血管壁 要素的影響要素的影響 意意 義義 2. BT 2. BT延伸延伸 血小板明顯血小板明顯 50 50109/L109/L 血小板功能異常：血小板無(wú)力癥或藥物血小板功能異常：血小板無(wú)力癥或藥物 影響如阿斯匹林、潘生丁影響如阿斯匹林、潘生丁 血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 綜合：血管性假性血友病綜合：血管性假性血友病VWDVWD、DICDIC 意意 義義 3 3BTBT縮短縮短 某些嚴(yán)重高凝形狀或血栓性疾某些嚴(yán)重高凝形狀或血栓性疾病病 心梗

15、、腦梗、心梗、腦梗、DICDIC高凝期高凝期三、血小板計(jì)數(shù)Platelet count 參考值參考值 100-300 100-300109/L 109/L 100 400 400109/L109/L為添加為添加 意意 義義 1 1血小板減少血小板減少 生成妨礙：再障、白血病、骨纖、放射病生成妨礙：再障、白血病、骨纖、放射病 破壞過(guò)多：破壞過(guò)多：ITPITP、SLESLE、脾亢、脾亢 耗費(fèi)過(guò)多：耗費(fèi)過(guò)多：DICDIC、TTPTTP2 2血小板增多血小板增多 一過(guò)性增多：一過(guò)性增多： 急性大出血、溶血或脾切除術(shù)后急性大出血、溶血或脾切除術(shù)后 繼續(xù)性增多：繼續(xù)性增多： 骨髓增生性疾?。郝！⒄婕t、骨

16、髓增生性疾?。郝！⒄婕t、原發(fā)性血小板增多癥原發(fā)性血小板增多癥 意意 義義 血凝塊血凝塊血小板血小板血栓收縮蛋白血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng) 收縮收縮血清被擠出血清被擠出血塊減少加固血塊減少加固 原理原理 四、血塊退縮實(shí)驗(yàn)clot retraction test, CRT 方法方法 全血標(biāo)本注入試管中，靜置，察看全血標(biāo)本注入試管中，靜置，察看析出的血清占原有全血量的析出的血清占原有全血量的 百分比百分比 表示血塊退縮的程度表示血塊退縮的程度參考值 30min-1h 30min-1h 開(kāi)場(chǎng)退縮開(kāi)場(chǎng)退縮 18h-24h 18h-24h 完全退縮完全退縮 退縮完全：退縮完全： 析出的血清析出的血

17、清 全血量全血量 40-50% 40-50%意義1 1主要用于血小板功能測(cè)定的初篩實(shí)驗(yàn)主要用于血小板功能測(cè)定的初篩實(shí)驗(yàn)2 2退縮不良見(jiàn)于：退縮不良見(jiàn)于： a) a) 血小板功能異常或量血小板功能異?；蛄坑绕溆绕?050109/L109/L b) b) 纖維蛋白原嚴(yán)重減少纖維蛋白原嚴(yán)重減少 c) c) 嚴(yán)重嚴(yán)重 F F、FF缺乏缺乏五、凝血時(shí)間五、凝血時(shí)間clotting time, CTclotting time, CT 原理原理 察看血液自離體后，到玻璃試管中凝固所需時(shí)間察看血液自離體后，到玻璃試管中凝固所需時(shí)間血液血液從血管中從血管中抽出抽出與帶負(fù)電荷與帶負(fù)電荷外表接觸外表接觸內(nèi)源性凝血途

18、徑啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)纖維蛋白構(gòu)成血液凝固纖維蛋白構(gòu)成血液凝固 參考值參考值 6-12min 6-12min試管法試管法 內(nèi)源性途徑因子測(cè)定的初篩實(shí)驗(yàn)內(nèi)源性途徑因子測(cè)定的初篩實(shí)驗(yàn)延伸：延伸： 1. 1. 因子因子、嚴(yán)重減少，如血友病嚴(yán)重減少，如血友病 2. 2. 凝血酶原嚴(yán)重減少，如嚴(yán)重肝病，阻塞性凝血酶原嚴(yán)重減少，如嚴(yán)重肝病，阻塞性黃疸黃疸 3. 3. 纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如DICDIC、纖溶亢進(jìn)、纖溶亢進(jìn)、先天性缺乏先天性缺乏縮短縮短: : 高凝形狀高凝形狀hypercoagulation statehypercoagulation state 如血栓性疾病如血栓性

19、疾病六、活化部分凝血活酶時(shí)間六、活化部分凝血活酶時(shí)間activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT 與與CTCT意義一樣意義一樣延伸：延伸：1. 1. 主要檢測(cè)內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷主要檢測(cè)內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 如如、/血友病甲、乙、丙血友病甲、乙、丙 2. 2. 其次檢測(cè)第二、三階段因子，如凝其次檢測(cè)第二、三階段因子，如凝血血 酶原、纖維蛋白原酶原、纖維蛋白原 3. 3. 嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重肝病、DIC.DIC. 4. 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 5 5

20、普通肝素運(yùn)用的首選監(jiān)測(cè)目的普通肝素運(yùn)用的首選監(jiān)測(cè)目的 意 義 縮短：縮短：高凝形狀高凝形狀(hypercoagulation state)(hypercoagulation state)腦血栓、心梗、腦血栓、心梗、DICDIC高凝期高凝期 七、血漿凝血酶原Prothrombin time, PT 原原 理理 組織因子組織因子( (兔腦、胎盤(pán)、肺組織兔腦、胎盤(pán)、肺組織浸液浸液) ) Ca2+ Ca2+ 血漿血漿 參考值參考值 QUIK QUIK法：法：11-13s11-13s 意 義 為外源性途徑的挑選實(shí)驗(yàn)為外源性途徑的挑選實(shí)驗(yàn)延伸：延伸： 1 1因子因子IIII、V V、VIIVII、X X

21、單獨(dú)或結(jié)合缺乏單獨(dú)或結(jié)合缺乏 2 2嚴(yán)重纖維蛋白原降低尤其嚴(yán)重纖維蛋白原降低尤其1g/L1g/L時(shí)時(shí) 3 3VitkVitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病缺乏癥、嚴(yán)重肝病 4 4纖溶亢進(jìn)如纖溶亢進(jìn)如DICDIC后期后期 5 5循環(huán)中抗凝物質(zhì)添加，如循環(huán)中抗凝物質(zhì)添加，如 SLE SLE 6 6口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)目的：口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)目的：INR 2-3 INR 2-3 縮短： 高凝形狀高凝形狀hypercoagulation statehypercoagulation state 八、凝血酶凝固時(shí)間thrombin clotting time, TT 原原 理理 規(guī)范凝血酶規(guī)范凝血酶 血漿血漿 參考值

22、參考值 16-18s 16-18s 超越正常對(duì)照超越正常對(duì)照3s3s為延伸為延伸意 義 主要檢測(cè)凝血過(guò)程第三階段主要檢測(cè)凝血過(guò)程第三階段 1 1纖維蛋白原質(zhì)與量異常纖維蛋白原質(zhì)與量異常 2 2FDPFDP增多，如纖溶亢進(jìn)增多，如纖溶亢進(jìn) 3 3循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-AT-、肝、肝素素 樣物質(zhì)樣物質(zhì) 4 4異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤九、血漿纖維蛋白原定量九、血漿纖維蛋白原定量 參考值參考值 雙縮脲法：雙縮脲法：2-4g/L 2-4g/L 2g/L 4g/L 4g/L為異常為異常 意意 義義 減少：減少： 1 1先天性纖維蛋白原缺乏癥先

23、天性纖維蛋白原缺乏癥 2 2DICDIC耗費(fèi)過(guò)多耗費(fèi)過(guò)多 3 3嚴(yán)重肝病嚴(yán)重肝病 增高：增高： 1 1高凝形狀：血栓性疾病，急性炎癥高凝形狀：血栓性疾病，急性炎癥 手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等 2 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期十十 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間原理原理 血漿優(yōu)球蛋白組分中含有纖維蛋白血漿優(yōu)球蛋白組分中含有纖維蛋白原原,纖溶酶原和組織型纖溶酶原等纖溶酶原和組織型纖溶酶原等,但但不含纖溶酶抑制物不含纖溶酶抑制物.受檢血漿置于醋酸受檢血漿置于醋酸溶液中溶液中,使優(yōu)球蛋白沉淀使優(yōu)球蛋白沉淀,經(jīng)離心除去經(jīng)離心除去纖溶抑制物纖溶抑制物,將沉

24、淀的優(yōu)球蛋白溶于緩將沉淀的優(yōu)球蛋白溶于緩沖液中沖液中,再參與適量鈣溶液或凝血酶再參與適量鈣溶液或凝血酶,使使Fg轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白凝塊轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白凝塊,察看凝塊完察看凝塊完全溶解所需時(shí)間全溶解所需時(shí)間.十十 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間 參考值參考值 加鈣法：加鈣法：129.8129.8 41.1 41.1分分 加酶法加酶法:157.0:157.0 59.1 59.1分分 70 70分為異常分為異常 意意 義義 70 120 120分：分： 闡明纖溶活性減低闡明纖溶活性減低, ,見(jiàn)于血栓前形狀見(jiàn)于血栓前形狀, ,血栓性疾血栓性疾病和運(yùn)用抗纖溶藥等病和運(yùn)用抗纖溶藥等. .十一十一,D-,D-二

25、聚體定性實(shí)驗(yàn)二聚體定性實(shí)驗(yàn)(D-D)(D-D)原理原理 D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物之一之一,為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物.抗抗D-D單克隆抗體包被于膠乳顆粒上單克隆抗體包被于膠乳顆粒上,受體受體血漿中假設(shè)存在血漿中假設(shè)存在D-二聚體二聚體,將產(chǎn)生抗原將產(chǎn)生抗原-抗體反響抗體反響,膠乳顆粒發(fā)生聚集景象膠乳顆粒發(fā)生聚集景象.十一十一,D-,D-二聚體定性實(shí)驗(yàn)二聚體定性實(shí)驗(yàn)(D-D)(D-D)參考值參考值 膠乳顆粒比陰性對(duì)照明顯粗大者為陽(yáng)性膠乳顆粒比陰性對(duì)照明顯粗大者為陽(yáng)性, ,正常人陰性正常人陰性 意意 義義 1. D-D 1. D-D陰性是排

26、除深靜脈血栓陰性是排除深靜脈血栓(DVT)(DVT)和肺血栓和肺血栓栓塞栓塞(PE)(PE)的重要實(shí)驗(yàn)的重要實(shí)驗(yàn). . 2. 2.陽(yáng)性是診斷陽(yáng)性是診斷DICDIC和察看溶血治療的有用實(shí)驗(yàn)和察看溶血治療的有用實(shí)驗(yàn). . 3. 3.凡有血塊構(gòu)成的出血凡有血塊構(gòu)成的出血, ,本實(shí)驗(yàn)均可陽(yáng)性本實(shí)驗(yàn)均可陽(yáng)性. .本實(shí)驗(yàn)特異性低本實(shí)驗(yàn)特異性低, ,敏感度高敏感度高. .十二十二. .血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物測(cè)定血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物測(cè)定原理原理 將將FDPs單抗色酸干酶標(biāo)板單抗色酸干酶標(biāo)板,參與受檢參與受檢血清血清,血清中血清中FDPs(抗原抗原)與包被在反響與包被在反響板的板的FDPs單抗結(jié)合單抗結(jié)合,然

27、后再參與酶標(biāo)志然后再參與酶標(biāo)志的的FDPs抗體抗體,與包被的與包被的FDPs結(jié)合結(jié)合,最后最后參與底物顯色參與底物顯色,顯色深淺與血清中顯色深淺與血清中FDPs含量成正相關(guān)含量成正相關(guān),所得的所得的A值可從規(guī)范曲值可從規(guī)范曲線中計(jì)算出血清中線中計(jì)算出血清中FDPs的含量的含量.十二十二. .血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物測(cè)定血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物測(cè)定 參考值參考值 5mg/L 5mg/L 意意 義義 1. 1.增高見(jiàn)于原發(fā)性纖溶癥增高見(jiàn)于原發(fā)性纖溶癥,DIC,DIC,惡性腫瘤惡性腫瘤, ,肝臟疾肝臟疾病病, ,腎臟疾病腎臟疾病, ,肺梗死肺梗死, ,白血病白血病, ,器官移植的排器官移植的排斥反響等斥

28、反響等. .十三 血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固實(shí)驗(yàn)(3P)原理原理 受檢血漿中參與硫酸魚(yú)精蛋白溶液受檢血漿中參與硫酸魚(yú)精蛋白溶液,假設(shè)血漿中存在可溶性纖維蛋白單體假設(shè)血漿中存在可溶性纖維蛋白單體與纖維蛋白降解產(chǎn)物復(fù)合物與纖維蛋白降解產(chǎn)物復(fù)合物,那么魚(yú)精那么魚(yú)精蛋白使其解離析出纖維蛋白單體蛋白使其解離析出纖維蛋白單體,纖維纖維蛋白單體自行聚合成肉眼可見(jiàn)的纖維蛋白單體自行聚合成肉眼可見(jiàn)的纖維狀物狀物,此那么為陽(yáng)性反響結(jié)果此那么為陽(yáng)性反響結(jié)果.本實(shí)驗(yàn)本實(shí)驗(yàn)特異性強(qiáng)特異性強(qiáng),敏感性低敏感性低.十三 血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固實(shí)驗(yàn)(3P) 參考值參考值 正常人為陰性正常人為陰性 意意 義義 1. 1.陽(yáng)性陽(yáng)性 見(jiàn)于見(jiàn)于DICDIC的早、中期的早、中期, ,但在惡性腫瘤、上消但在惡性腫瘤、上消化道出血、外科大手術(shù)后、敗血癥、腎小球化道出血、外科大手術(shù)后、敗血癥、腎小球疾病、人工流產(chǎn)、分娩等也可出現(xiàn)假陽(yáng)性疾病、人工流產(chǎn)、分娩等也可出現(xiàn)假陽(yáng)性. . 2. 2.陰性陰性 見(jiàn)于正常人見(jiàn)于正常人, ,晚期晚期DICDIC和原發(fā)性纖溶癥等和原發(fā)性纖溶癥