淺議我院抗菌藥物使用誤區(qū)及不當(dāng)用法

1、淺議我院抗菌藥物使用誤區(qū)及不當(dāng)用法【摘要】 目的 分析我院2012年16月抗菌藥物的不 合理使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 通過(guò)點(diǎn)評(píng) 處方、病歷發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用誤區(qū)與不當(dāng)用法典型病例，與 臨床共同分析、改進(jìn)。結(jié)果臨床藥師通過(guò)對(duì)抗菌藥物的不 合理用藥情況分析總結(jié)，減少了抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象。 結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)對(duì)臨床抗菌藥物使用的督導(dǎo)，提高了我院抗 菌藥物的合理用藥水平，從而減少了藥源性疾病和不良反應(yīng) 的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】抗菌藥物；誤區(qū)抗菌藥物選擇或使用不當(dāng)將會(huì)造成細(xì)菌耐藥，藥物不良 反應(yīng)（adr）增加，甚至發(fā)生二重感染1,嚴(yán)重的情況下 會(huì)導(dǎo)致患者死亡。本文列舉了我院2012年16月院內(nèi)各科

2、 室抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析并提出建議，醫(yī) 護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加以關(guān)注并改進(jìn)臨床用藥，更好地為患者服務(wù)。1臨床資料資料來(lái)源于我院2012年16月的處方、病歷，以國(guó)家 衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2為評(píng)價(jià)標(biāo) 準(zhǔn)，對(duì)我院應(yīng)用抗菌藥物情況綜合分析。2分析2. 1誤區(qū)與不當(dāng)用法之一：非細(xì)菌感染性疾病使用抗 菌藥物：這種情況以感冒使用抗菌藥物為多見(jiàn)。感冒有90% 左右為病毒感染，病毒感染中僅有10%左右繼發(fā)細(xì)菌感染， 因此80%左右的感冒不需要使用抗菌藥物。此外，發(fā)熱、寒 顫、有膿性痰、肺部有啰音也不是使用抗菌藥物的指征。正確作法必須結(jié)合胸片、血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白、血沉、 降鈣素原、痰涂片或培

3、養(yǎng)、咽拭子涂片或培養(yǎng)等綜合判斷是 否為細(xì)菌感染。感冒而未繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)不需要預(yù)防性使用 抗菌藥物，可以告知患者在病情發(fā)生哪些變化時(shí)再來(lái)就診。2.2誤區(qū)與不當(dāng)用法之二2. 2. 1門(mén)診患者1次/d給藥：由于醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì) 一天輸液兩次難以接受，門(mén)診患者習(xí)慣性1次/d給藥。除頭 胞曲松外的多數(shù)b內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥半衰期較短，1次/d給 藥不但達(dá)不到治療效果，而且容易篩選耐藥，導(dǎo)致之后的治 療更加困難。建議：門(mén)診患者盡量口服給藥，病情嚴(yán)重者根據(jù)患者可 能感染的細(xì)菌選擇1 d可一次使用的抗菌藥物，如頭胞曲 松、阿奇霉素、氟喳諾酮類(lèi)等?；蛘咄贩N抗菌藥物序貫治 療，如每天靜脈使用頭胞咲辛一次，再口服頭鞄咲

4、辛酯兩次。 盡量不使用不同品種的抗菌藥物序貫治療，尤其是不同類(lèi)型 的抗菌藥物或不同抗菌譜的抗菌藥物序貫治療。2. 2.2開(kāi)具的抗菌藥物是2次/d,但使用的時(shí)候是先使用一瓶抗菌藥物，中間使用其他藥物，最后再使用一瓶抗 菌藥物。其錯(cuò)誤之處在于：b內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物是時(shí)間依賴 性抗菌藥，其療效取決于t>mic占兩次給藥間隔的比例, 般情況下該比例需要>40%60%o 1 d多次給藥最好是1 d 時(shí)間均勻分布。2. 2.3不宜1 d多次給藥的藥物1 d多次給藥：如 氟喳諾酮類(lèi)及氨基糖昔類(lèi)。由于氟唆諾酮類(lèi)為濃度依賴性抗 菌藥，其療效取決于1 d中最高血藥濃度與曲線下面積， 在相同日劑量情況下1

5、 d多次給藥的血藥峰濃度低于1次 /d給藥，療效自然比1次/d給藥差。氨基糖昔類(lèi)盡管是時(shí) 間依賴性抗菌藥，但由于其具有較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)，常規(guī) 劑量下1次/d給藥能夠有效地殺滅細(xì)菌，而其腎毒性與耳毒 性則具有可飽和性，即血藥濃度達(dá)到一定值時(shí)，其毒性不隨 濃度的升高而增加，1次/d給藥可以在1 d內(nèi)血藥濃度低 于飽和中毒濃度的時(shí)間延長(zhǎng)，而1 d多次給藥則可能血藥 濃度始終高于該飽和濃度，導(dǎo)致耳腎毒性加重。建議：氨基糖昔類(lèi)與氟喳諾酮類(lèi)1次/d給藥。如果與說(shuō)明書(shū)不一致，盡量讓患者簽署知情同意書(shū)。2.3誤區(qū)與不當(dāng)用法之三 2. 3.1療程過(guò)長(zhǎng)或療程不足，抗感染治療療程過(guò)長(zhǎng)不但不利于病情的恢復(fù)，反而會(huì)增

6、加不良反應(yīng)機(jī)率，同時(shí)又會(huì) 導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，或?qū)е露馗腥?，?yán)重的二重感染如偽 膜性腸炎會(huì)危及生命。療程不足會(huì)導(dǎo)致感染部位的殘留的細(xì) 菌（往往是耐藥菌）未被徹底殺滅而復(fù)發(fā)。正確作法：抗感染治療療程應(yīng)當(dāng)根據(jù)感染病位、患者的 機(jī)體免疫力、感染細(xì)菌的種類(lèi)及耐藥性等因素確定。一般的 抗感染療程在體溫及相關(guān)感染指標(biāo)正常72 h即可停藥。心 內(nèi)膜炎、腦膜炎、前列腺炎等抗感染治療療程應(yīng)4周或連續(xù) 三次培養(yǎng)結(jié)果陰性后停藥；免疫缺陷患者療程應(yīng)較長(zhǎng)；多重 耐藥菌感染、真菌感染療程應(yīng)較長(zhǎng)。2. 3.2部分藥品由于半衰期較長(zhǎng)的抗菌藥物連續(xù)長(zhǎng)期 使用，如阿奇霉素。正確作法：阿奇霉素（無(wú)論靜脈還是口服使用）使用5 d后應(yīng)當(dāng)停用23 d,結(jié)合臨床可于第89天時(shí)繼續(xù)使用。 兩性霉素b由于在體內(nèi)有蓄積作用，當(dāng)累計(jì)使用量達(dá)到規(guī)定 時(shí)應(yīng)停止使用（參照說(shuō)明書(shū)），以免蓄積中毒。3結(jié)語(yǔ)總之，通過(guò)總結(jié)與評(píng)析2012年我院上半年抗菌藥物使 用情況，體會(huì)到臨床實(shí)踐是藥師學(xué)習(xí)、提高實(shí)際能力的最佳 途徑3,藥師可以通過(guò)深入臨床發(fā)現(xiàn)和解決用藥問(wèn)題，定 期總結(jié)分析并有針對(duì)性地對(duì)臨床抗菌藥物不合理使用進(jìn)行 干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥情況，使我院抗菌藥物臨 床使用更加合理化、規(guī)范化。參考文獻(xiàn)1 陸武，沈紅芬，列軍抗菌藥物致腸道菌群失調(diào) 的機(jī)制及防治藥學(xué)服務(wù)與研究，2009, 9 (