APACHE II評(píng)分說明——北京協(xié)和醫(yī)院

1、APACHE II評(píng)分說明 有關(guān)名稱·       APACHE的英文全稱為Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文譯為急性生理與慢性健康評(píng)分。·       有個(gè)別文獻(xiàn)也將APACHE的全文寫為Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，盡管出處不詳。內(nèi)容·   

2、60;   APACHE II評(píng)分包括三部分，即急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分。急性生理評(píng)分(Acute physiology score, APS)·       基本原則o    APS包括12項(xiàng)生理指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)選擇入ICU最初24小時(shí)內(nèi)的最差值o    對(duì)于大多數(shù)生理指標(biāo)而言，入ICU最初24小時(shí)內(nèi)的最差值指最高值或最低值o    同時(shí)記錄各個(gè)指標(biāo)在最初24

3、小時(shí)內(nèi)的最高值和最低值，并根據(jù)附表分別進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)當(dāng)選擇較高的分值·       具體說明o    體溫：原文指肛溫，國(guó)內(nèi)ICU多采用腋溫。不建議將腋溫加0.3或0.5度進(jìn)行評(píng)分，因?yàn)檫@樣會(huì)進(jìn)一步增加誤差（核心體溫與腋溫的差值并不固定，受到病情的影響）。o    平均動(dòng)脈壓：如果護(hù)理記錄中沒有記錄平均動(dòng)脈壓，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)記錄的收縮壓和舒張壓進(jìn)行計(jì)算。收縮壓高時(shí)平均動(dòng)脈壓不一定高，反之亦然。o    

4、心率：根據(jù)心室率評(píng)分o    呼吸頻率：按照實(shí)際呼吸頻率評(píng)分（無論是否使用機(jī)械通氣）o    氧合：FiO2不同時(shí)使用不同的指標(biāo)評(píng)價(jià)氧合。采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧時(shí)需要估測(cè)FiO2。此時(shí)可采用經(jīng)驗(yàn)公式(FiO2 = O2流量 x 4 + 21，僅適用于鼻導(dǎo)管且氧流量< 6 lpm時(shí))，或見下表。§  如FiO2 < 0.5，根據(jù)PaO2進(jìn)行評(píng)分，此時(shí)估測(cè)FiO2的準(zhǔn)確性不會(huì)影響評(píng)分結(jié)果§  如FiO2 

5、60;0.5，根據(jù)A-aDO2進(jìn)行評(píng)分，此時(shí)估測(cè)FiO2將影響計(jì)算值以及氧合評(píng)分結(jié)果（FiO2受到面罩密閉性及面罩種類的影響因而不確定，但建議科室應(yīng)當(dāng)確定經(jīng)驗(yàn)性數(shù)值以確保不同評(píng)分者的一致性。例如，規(guī)定使用儲(chǔ)氧面罩時(shí)FiO2定為0.80） A-aDO2 = FiO2 x (PB-PH2O) PaCO2/RQ = FiO2 x (760 74) PaCO2/0.8 = 713 x FiO2  PaCO2/0.8其中：A-aDO2：肺泡動(dòng)脈氧分壓差，F(xiàn)iO2：吸入氧濃度，PB：大氣壓，PH2O：水蒸氣壓，RQ：呼吸熵  鼻導(dǎo)管面罩

6、氧流量(lpm)123456815重復(fù)吸入FiO20.230.250.270.300.350.400.450.500.70注：使用鼻導(dǎo)管時(shí)氧流量應(yīng)< 6 lpm。 o    動(dòng)脈血pH：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者o    血鈉：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者o    血鉀：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者o    血肌酐：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者&#

7、167;  注意肌酐過低也有分(SCr < 0.6 mg/dL或53 mol/L時(shí)為2分)§  急性腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐先行評(píng)分后將分值x 2，而非將肌酐數(shù)值x 2后再進(jìn)行評(píng)分§  急性腎功能衰竭的定義為：每日尿量< 410 ml，每日肌酐升高> 1.5 mg/dL或132.6 mol/L，且未接受長(zhǎng)期透析（腹膜透析或血液透析）o    血球壓積：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者o    白細(xì)胞計(jì)數(shù)：

8、同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者o    格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)§  使用鎮(zhèn)靜和（或）肌松藥物時(shí)應(yīng)遵循best guess的原則進(jìn)行判斷評(píng)分，即根據(jù)臨床表現(xiàn)及藥物使用情況，估計(jì)在沒有藥物影響時(shí)的GCS。（這當(dāng)然并不容易，且容易導(dǎo)致不同評(píng)分者之間的差異，但沒有更好的解決方法。）§  兩側(cè)肢體活動(dòng)不對(duì)稱時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情較輕側(cè)的情況進(jìn)行評(píng)分。§  有人工氣道的患者進(jìn)行語言評(píng)分時(shí)應(yīng)采用5-3-1評(píng)分（見下表）。§  應(yīng)計(jì)算15

9、GCS的結(jié)果后與其他急性生理評(píng)分相加 最佳語言反應(yīng)插管患者“語言”最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)最佳睜眼5定向力好5定向力好6遵囑活動(dòng)4自主4言語錯(cuò)亂3介于兩者之間5疼痛定位3命令3只能說出單詞1無反應(yīng)4屈曲: 收回2疼痛2只能發(fā)音氣管插管或氣管切開患者語言評(píng)分應(yīng)使用此列3屈曲: 去皮層1無反應(yīng)1無反應(yīng)2伸展    1無反應(yīng)   o    血HCO3：當(dāng)沒有血?dú)饨Y(jié)果時(shí)使用此項(xiàng)（不建議不查血?dú)?，因?yàn)檫@將沒有氧合及pH兩項(xiàng)評(píng)分結(jié)果）·   

10、;    急性生理評(píng)分應(yīng)為各項(xiàng)評(píng)分的總和·       如有缺項(xiàng)，應(yīng)視為正常，即評(píng)0分 年齡評(píng)分年齡(歲)£ 4445 5455 6465 74³ 75分值02356 慢性健康評(píng)分·       入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷·      

11、0;相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表·       符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康評(píng)分o   擇期手術(shù)后入ICU，為2分o   急診手術(shù)或非手術(shù)后入ICU，為5分·       若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健康評(píng)分（即慢性健康評(píng)分為0） 肝臟活檢證實(shí)的肝硬化及明確的門脈高壓；既往因門脈高壓引起的上消化道出血；或既往

12、發(fā)生肝功能衰竭 / 肝性腦病 / 肝昏迷心血管紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能IV級(jí)呼吸慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病導(dǎo)致活動(dòng)重度受限，即不能上樓或不能做家務(wù)；或明確的慢性低氧、CO2潴留、繼發(fā)性真紅細(xì)胞增多癥、重度肺動(dòng)脈高壓(> 40 mmHg)或呼吸肌依賴腎臟接受長(zhǎng)期透析治療免疫功能抑制應(yīng)用治療影響感染的抵抗力，如免疫功能抑制治療，化療，放療，長(zhǎng)期或近期使用大劑量激素，或罹患疾病影響感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS 最終APACHE II評(píng)分 = 急性生理評(píng)分 + 年齡評(píng)分 + 

13、;慢性健康評(píng)分·       APACHE II評(píng)分的理論最高值為71分 預(yù)期病死率的計(jì)算·       計(jì)算APACHE II評(píng)分·       判斷是否為急診手術(shù)o   急診手術(shù)定義為由計(jì)劃手術(shù)開始24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)·       確

14、定入ICU的診斷分類系數(shù)（或權(quán)重）o   見附錄中相應(yīng)表格o   根據(jù)患者入ICU的主要原因而非基礎(chǔ)疾病確定系數(shù)。例如，擇期消化道腫瘤切除手術(shù)患者因有慢性腎衰病史，術(shù)后返回ICU。此時(shí)，診斷分類系數(shù)應(yīng)選擇手術(shù)欄目中的admission due to chronic cardiovascular disease (-1.376)，而非GI surgery for neoplasm (-0.248)。o   如列舉項(xiàng)目均與患者情況不符合，應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致患者入ICU的主要罹患器官或系統(tǒng)確定系數(shù)（在表格的下部）。例如

15、，患者因急性腎功能衰竭導(dǎo)致的高鉀血癥入ICU，應(yīng)選擇表格左半部分下方的Metabolic/renal (-0.885)。·       根據(jù)以下公式計(jì)算預(yù)期病死率o   病死率指住院病死率而非ICU病死率ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II評(píng)分 x 0.146) + (0.603, 若為急診手術(shù)) + (診斷分類系數(shù))其中，R為預(yù)期病死率 The APACHE II Severity of Disease Classificati

16、on System Physiologic  Variable+4+3+2+10ScoreTemperature rectal (°C)³ 41°£ 29.9°39 40.9°30 31.9° 32 33.9°38.5 38.9°34 35.9°36 38.4° MAP mmHg³ 160£ 49130 159110 12950 69 70 109 HR (

17、ventricular response)³ 180£ 39140 17940 54110 13955 69 70 109 RR (non-ventilated or ventilated)³ 50£ 535 49 6 925 3410 1112 24 Oxygenation: A-aDO2 or PaO2 (mmHg):     a. FiO2 ³ 0.5: A-aDO2&#

18、179; 500350 499200 349 < 200 b. FiO2 < 0.5: PaO2< 5555 60 61 70> 70 Arterial pH³ 7.7< 7.157.6 7.697.15 7.24 7.25 7.327.5 7.597.33 7.49 Serum Na (mmol/L)³ 180£ 110160 179111 119155 159120 129150 154130 149 Serum

19、 K (mmol/L)³ 7< 2.56 6.9 2.5 2.95.5 5.93 3.43.5 5.4 Serum Cr (mg/dL) (double point score for ARF)³ 3.52 3.41.5 1.9< 0.6 0.6 1.4 Hct (%)³ 60< 20 50 59.920 29.946 49.930 45.9 WCC (x 109/L)³ 40< 1 20 39.91 2.915 19.9

20、3 14.9 GCS (Score = 15 actual GCS)     A Acute physiology score (APS)  Serum HCO3 (venous, mmol/L) (not preferred, use if no ABGs)³ 52< 1541 51.915 17.9 18 21.932 40.922 31.9         B

21、60;Age PointsAssign points to age as follows:Age (yrs)£ 4445 5455 6465 74³ 75Points02356 C Chronic Health PointsIf the patient has a history of severe organ system insufficiency or is immunocompromised assign points as follows:a.      for n

22、onoperative or emergency postoperative patients 5 pointsb.     for elective postoperative patients 2 pointsDefinitions:Organ insufficiency or immunocompromised state must have been evident prior to this hospital admission and conform to the following criteria:LiverBiopsy pro

23、ven cirrhosis and documented portal hypertension; episodes of past upper GI bleeding attributed to portal hypertension; or prior episodes of hepatic failure / encephalophathy / comaCardiovascularNew York Heart Association Class IVRespiratoryChronic restrictive, obstructive, or vascular disease resul

24、ting in severe exercise restriction, i.e., unable to climb stairs or perform household duties; or documented chronic hypoxia, hypercapnia, secondary polycythemia, severe pulmonary hypertension (> 40 mmHg), or respiratory dependencyRenalreceiving chronic dialysisImmunocompromisedThe patient has re

25、ceived therapy that suppresses resistance to infection, e.g., immunosuppression, chemotherapy, radiation, long-term or recent high doses steroids, or has a disease that is sufficiently advanced to suppress resistance to infection, e.g., leukemia, lymphoma, AIDS APACHE II ScoreA APS pointsB

26、 Age pointsC Chronic health pointsTotal APACHE II score = A + B + C =Emergency surgery: c Yes c NoDiagnostic category weight:Probability of Death:Principal Diagnostic Categories Leading to ICU AdmissionNonoperative patientsPostoperative pat

27、ientsRespiratory failure or insufficiency from: Multiple trauma-1.684Asthma/allergy-2.108Admission due to chronic cardiovascular dis.-1.376COPD-0.367Peripheral vascular surgery-1.315Pulmonary edema (noncardiogenic)-0.251Heart valve surgery-1.261Postrespiratory arrest-0.168Craniotomy for neoplas

28、m-1.245Aspiration/poisoning/toxic-0.142Renal surgery for neoplasm-1.204Pulmonary embolus-0.128Renal transplant-1.042Infection0Head trauma-0.955Neoplasm0.891Thoracic surgery for neoplasm-0.802Cardiovascular failure or insufficiency from: Craniotomy for ICH/SDH/SAH-0.788Hypertension-1.798Laminect

29、omy and other spinal cord surgery-0.699Rhythm disturbance-1.368Hemorrhagic shock-0.682Congestive heart failure-0.434GI bleeding-0.617Hemorrhagic shock/hypovolemia0.493GI surgery for neoplasm-0.248Coronary artery disease-0.191Respiratory insufficiency after surgery-0.140Sepsis0.113GI perforation/obstruction0.060Postcardiac arrest0.393  Cardiogenic shock-0.259  Dissecting thoracic/abdominal aneurysm0.731  Trauma: For postoperative patients admitted to the ICU for sepsis or postarrest, use the corresponding weights for nonoperative patients.Mul