王和鳴教授對(duì)于理筋整脊手法的研究與發(fā)展

1、王和鳴教授對(duì)于理筋整脊手法的研究與 發(fā)展陳定家 陳盛 張建新 何亞標(biāo) 呂偉明 王和鳴漳州市中醫(yī)院 廈門市中醫(yī)院 福建中醫(yī)藥大學(xué)關(guān)鍵詞：理筋整脊;王和鳴;頸椎病;腰椎間盤突出癥;作者簡介：陳定家（1963），男，主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床研究。收稿日期：2017-04-30received： 2017-04-30隨著現(xiàn)代文明的快速發(fā)展，人類越來越多從事長期低頭坐位的工作，脊柱負(fù)荷 加大，產(chǎn)生了許多脊柱的相關(guān)疾患。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，全球有一半的人 為各種脊柱疼痛問題所累；美國脊柱矯正協(xié)會(huì)認(rèn)為美國30歲以上人口脊柱退化 的占三分之一以上;而在中國50歲以上的人群中97%的人有不同程度的脊柱疾

2、患。理筋整脊療法是根據(jù)脊柱以及周圍筋肉組織解剖牛理及病理變化，整脊醫(yī)師 應(yīng)用分筋彈撥、按壓疏理等手法調(diào)整脊柱及周圍筋肉，以達(dá)到糾正錯(cuò)位，解除痙 攣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，調(diào)理臟腑功能，恢復(fù)患者健康旦1。理筋整脊療法無 創(chuàng)、無需藥物，能整復(fù)小關(guān)節(jié)紊亂，松弛肌肉痙攣，恢復(fù)脊柱生理曲度，同時(shí)引 導(dǎo)脊柱運(yùn)動(dòng)，抵抗壓縮、剪切及旋轉(zhuǎn)等各種形式的負(fù)荷，對(duì)脊柱的內(nèi)在生物力學(xué) 平衡有重要作用。王和鳴教授是著名的中醫(yī)骨傷科專家、醫(yī)學(xué)教育專家、福建中醫(yī)學(xué)院骨傷系創(chuàng)始 人之一，從事骨傷科臨床、教學(xué)及科研工作50余年;學(xué)貫屮西，博采眾家之長， 在理筋整脊療法方面造詣?lì)H深。王和鳴教授通過整理福建骨傷科名老中醫(yī)林如高 正骨理

3、脊手法，同時(shí)收集、查閱大量文獻(xiàn)資料，結(jié)合現(xiàn)代陜學(xué)研究，創(chuàng)造出一套 理論和實(shí)踐結(jié)合的獨(dú)特理筋整脊手法。這套手法根據(jù)頸、胸、腰椎等不同部位，結(jié) 合前屈、后伸、中立3種不同體位，創(chuàng)出36種理筋整脊手法，通過恢復(fù)脊柱生 理曲度，使脊柱迅速恢復(fù)內(nèi)外生物力學(xué)平衡，具有保健、康復(fù)和治療功能。筆者 學(xué)習(xí)王和鳴教授研究理筋整脊手法的論著，受益匪淺?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)體會(huì)與諸位同道 交流。1理筋整脊療法的源流與發(fā)展過程 根據(jù)文獻(xiàn)資料收集和查閱，王和鳴教授整理整脊療法在中國的源流。早在內(nèi)經(jīng) 中已有按摩術(shù)之說;唐代孫思邈備急千金要方図就有應(yīng)用抱頭旋轉(zhuǎn)法治療腰 背痛的記載;元代危亦林世醫(yī)得效方采用懸吊過伸復(fù)位法治療脊椎骨折;李仲

4、 南永類鈴方首次記載應(yīng)用布兜懸吊快速牽引復(fù)位頸椎骨折脫位(兜頸坐罌 法)、牽引過伸復(fù)位脊椎骨折(攀門拽伸法)的方法。明代異遠(yuǎn)真人跌損妙方“用高椅坐定，雙手揉上”或“用雙手端定耳門，抬仲上攝”治療頸部損傷;清 代胡延光傷科匯纂上骼手法圖中也有關(guān)于用“汗山提法”治療頸部損傷的 2己錄。新中國成立后，空軍某醫(yī)院馮天有醫(yī)師向北京老中醫(yī)羅有明學(xué)習(xí)，首次提出脊 柱內(nèi)外平衡失調(diào)是脊柱損傷退變性疾病的理論基礎(chǔ)，椎體位移是發(fā)病的主要病 理改變，治療上創(chuàng)用了脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法宜，并自1975年開始多次舉辦 全國性學(xué)習(xí)班，推廣新療法，產(chǎn)生了較大的影響。2006年中華中戻藥學(xué)會(huì)整脊 分會(huì)成立，中醫(yī)整脊療法己經(jīng)廣泛運(yùn)

5、用于臨床。在國外，整脊療法的基本法則早在公元前400年由西方醫(yī)學(xué)鼻祖希波格拉底提 出并在臨床上運(yùn)用。19世紀(jì)初口本人二宮獻(xiàn)彥可著中國接骨圖說宜，被認(rèn) 為是現(xiàn)代整脊療法的前驅(qū)。1872年美國醫(yī)生(still)闡述脊柱推拿的技巧，并 于1892年在肯隆斯創(chuàng)立了整脊學(xué)校1。1895年美籍加拿大人(daniel david palmer)重新挖掘并建立現(xiàn)代整脊療法固。1963年法國maigne醫(yī)牛提倡“無 痛的準(zhǔn)則和自然活動(dòng)”，主張無麻醉下施行手法，同吋對(duì)關(guān)節(jié)彈響作了解釋， 認(rèn)為這不是脫位后復(fù)位引起的響聲，而是關(guān)節(jié)面皺捷而輕快分離復(fù)合的聲音。 maigne醫(yī)生將手法分為直接、間接和半直接3種，并主張盡

6、量少運(yùn)用直接手法, 而采用間接手法測(cè)量其活動(dòng)度，同時(shí)可對(duì)力量強(qiáng)度分級(jí)回。據(jù)1967年統(tǒng)計(jì)，美 國共有12所整脊學(xué)院得到美國整脊協(xié)會(huì)或國際整脊協(xié)會(huì)承認(rèn)。1974年國際手法 骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)成立，標(biāo)志著大量骨科和康復(fù)科醫(yī)師介入脊柱手法治療領(lǐng)域的研 究和實(shí)踐，從而給傳統(tǒng)手法治療技術(shù)帶來了更多的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思想的色彩。2 12種理筋整脊基礎(chǔ)手法的整理歸納在傳承中醫(yī)傳統(tǒng)技法的基礎(chǔ)上，王和鳴教授以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，整理歸納出“拿捏、觸按、摩捋、滾搖、扳旋、推刮、彈撥、揉搓、振顫、點(diǎn)穴、牽抖、叩 擊”等12種理筋整脊基礎(chǔ)手法121。臨床根據(jù)患者傷患部位、方向、輕重及方式 的不同，采用相應(yīng)的理筋整脊手法。3分部位整脊手

7、法王和鳴教授根據(jù)其多年的臨床實(shí)踐體會(huì)，結(jié)合南少林功法特點(diǎn)，通過研究脊柱 的解剖特點(diǎn)、椎間盤病變的發(fā)病機(jī)制及其生物力學(xué)原理，創(chuàng)造了一套多方位整脊 手法，辨證施術(shù)宜，恢復(fù)患者的脊柱生物力學(xué)平衡系統(tǒng)。本套手法按頸部、胸 部、腰部不同部位，共36種整脊法。3.1頸部整脊法 頸部整脊法共10法，其中第一法牽頸搖頭法、第二法揉頸旋頭法為頸部整脊手 法的起手式，具有舒經(jīng)活絡(luò)、解除頸部肌肉痙攣的作用，不僅可治療頸部急性扭 挫傷、落枕等因頸部肌肉急性扭傷及肌肉痙攣引起的頸部病變，也可作為其余頸 部整脊手法的準(zhǔn)備動(dòng)作。其余各法大致可分為矢狀軸的旋頸法和冠狀面的扳法, 然各法又有各法的特色。在矢狀軸的各法中大致可分

8、為單純的旋頸法和定位錯(cuò)位 椎體的旋頸法，單純的旋頸法如第三法快速旋頸法、第八法壓肩旋頸法、第十法 臥位旋頸法，起到滑利關(guān)節(jié)、松解肌肉痙攣、整復(fù)頸椎骨錯(cuò)縫等作用，主要適用 于落枕、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂等病癥;而定位錯(cuò)位椎體的旋頸法有第四法定點(diǎn)旋頸法、 第五法雙人旋頸法，主要通過手法定位該錯(cuò)位椎體并通過旋頸等手法使錯(cuò)位椎 體復(fù)位。冠狀面的扳法中第六法卡頸側(cè)扳法需側(cè)曲到最大阻力時(shí)施加一個(gè)快速側(cè) 推力達(dá)到整復(fù)骨錯(cuò)縫的作用。第七法扳頸拔伸法主要是施加一個(gè)持續(xù)性牽拉力而 起到松解軟組織粘連和緩解肌肉痙攣的作用。第九法牽頸旋頸法酷似臂叢牽拉實(shí) 驗(yàn)，該法是王和鳴教授經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)通過改進(jìn)臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)而成，主要

9、適用于胸廓出口綜合征、落枕等患者。3. 2胸部整脊法胸部整脊法共7法，由于胸椎活動(dòng)度小，各關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定，王和鳴教授采用了 擴(kuò)胸、旋轉(zhuǎn)、頂壓、斜扳等手法對(duì)胸椎進(jìn)行微調(diào)，從而松解胸背部肌肉痙攣、調(diào) 整骨錯(cuò)縫。其中第十四法伸臂推背法舒經(jīng)活絡(luò)可作為胸部整脊法的準(zhǔn)備動(dòng)作。第 十一法按枕擴(kuò)胸法和第十三法壓臂頂胸法在操作上相似，但按枕擴(kuò)胸法重在擴(kuò) 大椎間隙使錯(cuò)位小關(guān)節(jié)自行回納，而壓臂頂胸法可借助醫(yī)者膝關(guān)節(jié)頂于錯(cuò)位關(guān) 節(jié)起到整復(fù)骨錯(cuò)縫的作用，兩者區(qū)別在于前者各椎體都起到微調(diào)作用，而后者 主要定位于錯(cuò)位椎體直接起整復(fù)作用。第十二法定點(diǎn)旋胸法和第十六法支點(diǎn)壓胸 法兩者的作用原理相似，都是通過定位疼痛的棘突通過相反

10、方向的力對(duì)胸椎進(jìn) 行旋轉(zhuǎn)斜扳而起到調(diào)整骨錯(cuò)縫的作用o第十六法支點(diǎn)壓胸法和第十七法疊掌按壓 法可謂有異曲同工之妙，兩者皆可將力點(diǎn)施術(shù)于病變部分，然前者通過間接作 用力，力度較弱，故比較適宜對(duì)于小關(guān)節(jié)紊亂的調(diào)整;而后者則是直接作用力， 力度較強(qiáng)，可用于整復(fù)骨折后凸畸形。3. 3腰部整脊法腰部整脊法共19法，王和鳴教授采用旋轉(zhuǎn)、屈伸、牽抖等整脊手法治療腰椎病 變。第三十二法腰部牽抖法、第三十四法后背晃抖法、第三十五法側(cè)背晃抖法通 過對(duì)腰部的牽引抖動(dòng)來解除肌肉痙攣、擴(kuò)大椎間隙，從而疏松腰部肌肉和解除神 經(jīng)根壓迫，可作為腰部整脊法起手式。第十八法定點(diǎn)旋腰法、第十九法扶肩旋腰 法、第二十法穿臂旋腰法、第二

11、十一法單人旋腰法、第二十二法后伸旋腰法采用 坐位對(duì)腰部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)，但因各手法屈伸角度不同，對(duì)不同骨錯(cuò)縫的整復(fù)效 果齊異，故臨床上需對(duì)不同的骨錯(cuò)縫辨證施術(shù)。通過王和鳴教授的描述不難發(fā)現(xiàn) 其中第二十三法搖轉(zhuǎn)側(cè)傾法和第二十四法吸氣側(cè)傾法兩者區(qū)別在于是否深吸氣。 第二十五法側(cè)臥斜扳法和第二十六法俯臥旋腰法屬臥位的旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)，前者重在 調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂而后者重在解除肌肉痙攣。第二十七法按腰提扳法和第二十八法 握踝伸腰法主要通過后伸旋轉(zhuǎn)腰部整復(fù)骨錯(cuò)縫、滑利關(guān)節(jié)及解除肌肉痙攣，主要 適用于向前彎腰受限的患者。第二十九法屈髓分腿法、第三十法屈髓旋腿法、第 三十一法屈競(jìng)壓肩法、第三十三法蹲位疊擠法是通過對(duì)腰部極度

12、屈曲擴(kuò)大椎間隙 而讓錯(cuò)位小關(guān)節(jié)在肌肉作用下自行hl納和解除肌肉痙攣?zhàn)饔?。第三十六法腰部?踹法是王和鳴教授根據(jù)古代按摩踩蹺法結(jié)合現(xiàn)代的臨床經(jīng)驗(yàn)而得來，主要適用 于身體強(qiáng)壯患者，年老體弱者禁用，該法含有推擠、點(diǎn)按、旋揉、震顫、踏步、 彈跳、側(cè)扳、摩擦等，具有舒經(jīng)活絡(luò)、整復(fù)骨錯(cuò)縫等作用。王和鳴教授根據(jù)不同分型采用獨(dú)創(chuàng)的多方位整脊手法，恢復(fù)腰椎內(nèi)外力平衡， 改善突出物與神經(jīng)根關(guān)系回。根據(jù)不同活動(dòng)時(shí)腰椎各部位解剖關(guān)系和主要癥狀 特點(diǎn)，將腰椎間盤突出癥簡單概括為前屈型、后伸型和僵直型。4. 1前屈型腰部行前屈動(dòng)作時(shí)，受累部位疼痛等癥狀減輕，多見病程較長者。4.1. 1腰推旋轉(zhuǎn)復(fù)位法患者端坐于板凳上，全身

13、放松，十指交叉，倒置于后頸部，固定帶或助手固定 其雙側(cè)大腿根部。以右側(cè)為例，術(shù)者立于患者右后側(cè)，右手經(jīng)患者右腋窩下至其 頸后，手掌壓住其頸部，拇指向下，左手拇指置于病變棘突右側(cè)，患者腰椎保 持前屈約60° ,術(shù)者右臂向上牽引并向右后側(cè)旋轉(zhuǎn)而成軸向牽引作用力，與此 同時(shí)，囑其張口呼吸放松時(shí)手拇指順勢(shì)左頂，聽到“喀卡”聲并感左手拇指下 松動(dòng)感表示復(fù)位成功。4. 1. 2蹲位疊擠法患者下蹲，兩手抱膝前，術(shù)者立于患者身后，兩膝抵住患者腰部患處，一手按 壓一側(cè)肩部，另一手扶助對(duì)側(cè)膝部，兩手相對(duì)推擠:t5次，逐漸增加力量，使 其腰部產(chǎn)生較大的前屈與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，然后按住其兩肩部，做腰部左右側(cè)屈與前

14、后屈伸活動(dòng)，最后在中立位突然用力向下按肩3次，使腰部屈曲抖動(dòng)。4. 2后伸型腰部行后伸動(dòng)作時(shí)，受累部位疼痛等癥狀減輕，多見于青少年患者。4. 2. 1腰部后伸旋轉(zhuǎn)法患者端坐，術(shù)者坐其后，一手掌根頂住患處棘突，一手按壓同側(cè)肩前，使患者 后仰，身體重心落在身體掌部，然后向后內(nèi)側(cè)推肩，使腰部向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，常 可聽到彈響聲，同時(shí)掌根部椎骨有錯(cuò)動(dòng)感覺。4. 2.2按腰提扳法患者側(cè)俯位，術(shù)者站在患處床邊，一手按壓患處棘突，另一手依次向背側(cè)提扳 對(duì)側(cè)肩部及大腿，使腰部后伸旋轉(zhuǎn)至最大限度。4. 3僵直型腰部行前屈及后伸動(dòng)作均受限，多見于急性損傷的腰腿痛患者。4. 3. 1單人中立旋腰法患者端坐，雙腿并攏，術(shù)者

15、用兩腿夾住患者雙腿以固定，然后按后一手推肩，一手拉肩，做相反方向的旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)，重復(fù)35次，?？陕牭綇楉懧暋?. 3.2側(cè)臥斜扳法患者側(cè)臥位，底端下肢自然伸直，上側(cè)下肢屈髓屈膝，術(shù)者立于患者對(duì)面，兩 手分別扶按患者前肩及骼脊處，作相反方向的用力扳動(dòng)，使腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn)，逐 漸増加力度達(dá)到最大扭轉(zhuǎn)，可聽到彈響聲。王和鳴教授獨(dú)創(chuàng)的多方位理筋整脊手法實(shí)用性強(qiáng)，臨床操作簡便，容易掌握， 突顯出南少林功法的特色，可通過恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)平衡系統(tǒng)，達(dá)到治療、康 復(fù)和保健的作用，是對(duì)整脊手法的重要發(fā)展。參考文獻(xiàn)1 王和鳴整脊療法的源流與發(fā)展j福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007, 17(5) : 37-39.2 孫思邈備急千金要方m.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997:48.3 馮天有有關(guān)腰椎間盤突出癥診斷與治療的探討j 空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，1990, 6 (3) :127-131.4 二宮獻(xiàn)彥可.中國接骨圖說m北京: