瑞舒伐他汀和辛伐他汀治療老年血脂異?；颊忒熜c安全性比較

1、瑞舒伐他汀和辛伐他汀治療老年血脂異常患者療效與安全性比較摘要目的探討瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老 年血脂異?；颊叩寞熜Ш桶踩?。方法回顧性分析我院近 年來收治的86例老年血脂異?；颊叩呐R床資料，將患者隨 機(jī)分為兩組，比較瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老年血脂異常 患者的療效和安全性差異。結(jié)果通過兩組患者治療期間比 較，a組（瑞舒伐他汀組）總有效率為97. 67%, b組（辛伐 他汀組）總有效率為79. 07%,兩組患者的臨床療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) 分析，有顯著性差異（p 0. 05）,具有可比性。1. 2方法兩組患者治療后均采用正常飲食，同時繼續(xù)原發(fā)病的常 規(guī)治療，停用原調(diào)脂藥物2周，經(jīng)2周洗脫治療后，進(jìn)入觀

2、察階段。a組患者采用瑞舒伐他汀（商品名：可定， rosuvastatin,阿斯利康公司生產(chǎn)），10 mg/d； b組患者采 用辛伐他?。ㄉ唐访菏娼抵?，美國默沙東公司生產(chǎn)），40 mg/d；兩組患者均在晚飯后2 h服藥，療程8周。1. 3觀察指標(biāo)分別于患者治療前和治療后14 d、28 d、56 d早晨空 腹（禁食12 h以上）抽血，做血生化檢測。檢測指標(biāo)包括 血清總膽固醇（tc）、甘油三酯（tg）、高密度脂蛋白-膽醇(hdl-c).低密度脂蛋白-膽固醇(ldl-c)o還包括血清lp (a)水平、肌酸磷酸激酶(ck), tc采用膽固醇氧化酶法 (chod-pap ), tg采用甘油磷酸氧化酶一過

3、氧化酶法 (gpo-pap), hdl-c采用直接變構(gòu)酶法，ldl-c采用直接選 擇抑制法，以上指標(biāo)均采用olympus au5400全自動生化儀 測定。用藥過程中記錄不良反應(yīng)。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)3依據(jù)衛(wèi)生部心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則制定。顯效： 達(dá)以下任一項(xiàng)者：tc下降220%, tg下降240%, hdl-c ± 升$10 mmol/l；有效：tc下降10%20%, tg下降20% 40%, hdl-c升高(410) mmol/l；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn) 者；惡化：達(dá)以下任一項(xiàng)者：tc上升210%, tg上升210%, hdl-c 下降 >4 mmol/lo1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使

4、用spss 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中，計(jì)量資料 以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢 驗(yàn)方法進(jìn)行兩組治療方法的兩樣本等級和檢驗(yàn)(mann and whitney法)，對兩個治療組病例各自在4個檢測時間的指標(biāo) 值進(jìn)行方差分析，對經(jīng)方差分析差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的再進(jìn)行 治療后3次檢測指標(biāo)的均數(shù)與治療前均數(shù)的兩兩比較 (dunnett法)，p 0. 05)； a組患者采用瑞舒伐他汀治療， 與治療前比較，治療后8周的tc, ldl-c均明顯降低(p2. 3兩組安全性分析兩組患者治療期間，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，主要是腹脹 等消化道反應(yīng)，發(fā)生率低，癥狀輕微，患者均可耐受，不影 響繼續(xù)治療

5、，未發(fā)現(xiàn)伴有ck升高的肌肉疼痛。且治療前后 的血常規(guī)、肝腎功能、肌酸激酶、血糖的變化水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) 分析，無明顯差異性。a組中有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)， b組中有1例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常, b組中有2例胃腸道反應(yīng)。由此可見，老年血脂異?；颊呤?用他汀類藥物不僅療效確切，且用藥不良反應(yīng)小。3討論隨著中國社會老齡化，人們生活水平的提高及不良生活 習(xí)慣的形成，血脂異常的發(fā)病呈現(xiàn)出日益增長的趨勢5。 血脂異常是動脈粥樣硬化的重要致病因素，導(dǎo)致許多心腦血 管疾病的發(fā)病，是冠心病、糖尿病的重要危險因素6,因 此，調(diào)脂治療日益受到臨床醫(yī)生的重視7。降脂治療可以 改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和穩(wěn)定富

6、含脂質(zhì)的動脈粥樣硬化斑 塊，減少心血管事件的發(fā)生，降低死亡率。血漿中低密度脂 蛋白膽固醇（ldl-c）為沉積在動脈粥樣斑塊中的主要脂質(zhì) 成分，高ldl-c血癥能不斷加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā) 展，降脂治療十分重要8, 9。有研究表明他汀類藥物可明 顯降低血清低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）水平10,并使 心血管事件的發(fā)生率下降約30%o老年血脂異?；颊卟捎盟?汀類藥物治療也受到一定的限制，主要顧慮是其安全性，如 肝酶升高和肌病的發(fā)生11。由于老年患者身體臟器功能減 低，并存著其他多種疾病，因此，聯(lián)合用藥時可能改變藥物 的藥代動力學(xué)特性，應(yīng)盡量避免他汀類藥物與貝特類藥物合 用，并重視檢測藥物的不

7、良反應(yīng)和用藥的安全性。實(shí)際上， 面對眾多他汀類藥物，老年患者如何選擇安全性及療效好的 他汀類藥物的研究較少。瑞舒伐他汀是阿斯利康公司新近研發(fā)的一種他汀類藥 物，是輕甲基戊二酰輔酶(hmg-coa)還原酶抑制劑，它與 hmg-coa還原酶活性位點(diǎn)具有高度親和力，在現(xiàn)有他汀類藥 物中半衰期最長，很少經(jīng)細(xì)胞色素p450 (cyp)酶系統(tǒng)代謝, 因此與其他藥物交互作用少，是一種強(qiáng)效且相對安全的降脂 藥物，有研究表明辛伐他汀具有良好的降脂療效12 o本研究觀察了瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老年血脂異 ?；颊叩寞熜Ш桶踩?，兩組均有較好的安全性，且主要的 不良反應(yīng)相似，主要是腹脹等消化道反應(yīng)，發(fā)生率低，癥狀

8、輕微，患者均可耐受，不影響繼續(xù)治療，未發(fā)現(xiàn)伴有ck升 高的肌肉疼痛。瑞舒伐他汀組中僅有1例出現(xiàn)胃腸道癥狀， 辛伐他汀組有1例患者出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶一過性升 高，辛伐他汀組中出現(xiàn)2例胃腸道癥狀。綜上所述，目前患者的病情強(qiáng)烈需要一種強(qiáng)效降脂藥物 以提高降脂效果。因此，瑞舒伐他汀應(yīng)在高膽固醇血癥的治 療中成為一種重要選擇，并為需要進(jìn)行調(diào)降脂治療的患者諸 如冠心病患者及其高危人群帶來更多的裨益。瑞舒伐他汀與 辛伐他汀均為高效安全的降血脂藥物，但瑞舒伐他汀對老年 血脂異常患者的降脂效果更為理想，對血總膽固醇、低密度 脂蛋白膽固醇起效時間較辛伐他汀快，有效率較辛伐他汀 高。根據(jù)本研究，兩種他汀類降脂藥

9、在運(yùn)用在老年患者上表 現(xiàn)出了良好的耐受性、較低的不良反應(yīng)率，在排除可能增加 他汀類藥物誘發(fā)肌病的危險因素后，高齡不是應(yīng)用他汀類藥 物的障礙。在密切監(jiān)測肝腎功能、肌酶的情況下，有動脈粥 樣硬化指征的高齡老人應(yīng)當(dāng)盡早適量地應(yīng)用他汀類藥物，降 低危險情況的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1李瑩，陳志紅，周北凡，等.血脂和脂蛋白水平對 我國中年人群缺血性心血管病事件的預(yù)測作用j.中華心 血管病雜志，2004, 32 (7)： 643-647.2何坪，殷躍輝.阿托伐他汀對血管保護(hù)作用的研 究進(jìn)展j.中國全科醫(yī)學(xué)，2007, 10 (16)： 1390.3中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中 國成人血脂異常防治指南j

10、.中華心血管病雜志，2007, 35 (5)： 390-419.4瑞舒伐他汀中國注冊臨床研究協(xié)作組.瑞舒伐他 汀治療中國高膽固醇血癥患者療效和安全性的隨機(jī)多盲多 中心對照研究j中華心血管病雜志，2007, 35 (3)： 207-211.5 葉平.老年人血脂異常的特點(diǎn)及治療j.解放軍 保健醫(yī)學(xué)雜志，2008, 10 (7)： 136-138.6 nisssen se. high-dose statins in acute coronary syndromes： notjust lipid levelsj jama, 2004, 292(11)： 1365-1367.7 彭志平，王序.血脂代謝異常與冠狀動脈病變程度 的相關(guān)性分析j.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012, 20 (2)： 242.8 秦兵.心腦血管疾病患者脂蛋白及載脂蛋白觀察分析j實(shí)用醫(yī)技雜志，2008, 15(6)：4647-4677.9 selwyn ap. antiatherosclerotic effects of statins : ldl versus non-ldl effects j curr atheroscler rep, 2007, 9 (4)： 281-285.10 葉平.他汀類藥物是抗動脈粥樣硬化的