《急性闌尾炎》ppt課件

1、X年年X月月X日，患者日，患者XX，女性，女性，22歲，歲，右手扶右下腹部，右手扶右下腹部，身體前屈，苦楚面身體前屈，苦楚面容。容。訴腹痛，發(fā)熱。訴腹痛，發(fā)熱。大夫，我大夫，我得的是闌得的是闌尾炎么？尾炎么？闌尾的解剖本圖顯示本圖顯示5個(gè)指向，黑點(diǎn)所包圍位置模擬盲腸外側(cè)位個(gè)指向，黑點(diǎn)所包圍位置模擬盲腸外側(cè)位闌尾在右下腹位置位置位置百分比（）百分比（）盲腸后內(nèi)位盲腸后內(nèi)位66盆腔入口盆腔入口31漏斗形盲腸下漏斗形盲腸下2前位前位1闌尾的體表投影麥?zhǔn)宵c(diǎn)：臍與右麥?zhǔn)宵c(diǎn)：臍與右側(cè)髂前上棘連線側(cè)髂前上棘連線中外三分之一交中外三分之一交點(diǎn)處。點(diǎn)處。病癥1. 典型病癥：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。典型病癥：轉(zhuǎn)移性右下腹

2、痛。炎癥早期炎癥早期粘膜下層粘膜下層 粘粘 膜膜內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) 臍臍 周周上上 腹腹 部部炎癥開(kāi)展炎癥開(kāi)展壁層腹膜壁層腹膜 體體 神神 經(jīng)經(jīng) 右右 下下 腹腹疼痛是轉(zhuǎn)移，不是擴(kuò)展，轉(zhuǎn)移以后是固定的。疼痛是轉(zhuǎn)移，不是擴(kuò)展，轉(zhuǎn)移以后是固定的。轉(zhuǎn)移的時(shí)間轉(zhuǎn)移的時(shí)間轉(zhuǎn)移的部位轉(zhuǎn)移的部位部分急性闌尾炎患者沒(méi)有轉(zhuǎn)移性疼痛部分急性闌尾炎患者沒(méi)有轉(zhuǎn)移性疼痛疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)病癥2. 胃腸道病癥：胃腸道病癥：惡心，嘔吐，嘔吐物多為食物，便秘，惡心，嘔吐，嘔吐物多為食物，便秘，食欲不振食欲不振盆腔位闌尾炎刺激直腸可有腹瀉，里急盆腔位闌尾炎刺激直腸可有腹瀉，里急后重后重彌漫性腹膜炎時(shí)出現(xiàn)麻木性腹脹彌漫性腹膜炎時(shí)出現(xiàn)

3、麻木性腹脹病癥3. 全身病癥：全身病癥：發(fā)熱，頭暈，頭痛，乏力等發(fā)熱，頭暈，頭痛，乏力等體征1. 右下腹局限性顯著壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)右下腹局限性顯著壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn) 最重要的體征最重要的體征2. 腹膜刺激征腹膜刺激征反跳痛、肌緊張反跳痛、肌緊張3. 右下腹包塊右下腹包塊體征 4. 間接體征間接體征 結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)Rovsing征征 腰大肌實(shí)驗(yàn)：多見(jiàn)于盲腸后位闌尾腰大肌實(shí)驗(yàn)：多見(jiàn)于盲腸后位闌尾 閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)：盆腔位闌尾閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)：盆腔位闌尾腰大肌實(shí)驗(yàn)腰大肌實(shí)驗(yàn)結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)體征 5. 直腸指診直腸指診 直腸右前方觸痛直腸右前方觸痛闌尾位置較低闌尾位置較低 直腸灼熱

4、壓痛豐滿直腸灼熱壓痛豐滿盆腔膿腫盆腔膿腫回想病例病癥：病癥：1天前先有胃脘部疼痛，伴惡心、未天前先有胃脘部疼痛，伴惡心、未吐，繼之出現(xiàn)右下腹部疼痛，間隔時(shí)間不詳吐，繼之出現(xiàn)右下腹部疼痛，間隔時(shí)間不詳細(xì)，大約是細(xì)，大約是1小時(shí)左右。最后出現(xiàn)發(fā)熱病癥，小時(shí)左右。最后出現(xiàn)發(fā)熱病癥，體溫體溫37.5 回想病例體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏下壓痛，輕度的反跳體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏下壓痛，輕度的反跳痛、肌緊張。痛、肌緊張。間接體征為陰性間接體征為陰性輔助檢查血常規(guī)：大多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)血常規(guī)：大多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。胞比例增高。尿常規(guī)：普通無(wú)陽(yáng)性，炎癥刺激輸尿管、膀尿常規(guī)：普通無(wú)陽(yáng)性，炎癥

5、刺激輸尿管、膀胱可見(jiàn)少量紅細(xì)胞與白細(xì)胞。胱可見(jiàn)少量紅細(xì)胞與白細(xì)胞。影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：B超、腹平片、超、腹平片、CT僅輔助作用。僅輔助作用?；叵氩±Ｒ?guī)：血常規(guī)：WBC11.0X109，N72.6%，HGB106尿常規(guī)：未見(jiàn)異常尿常規(guī)：未見(jiàn)異常B超：提示急性闌尾炎，結(jié)合臨床超：提示急性闌尾炎，結(jié)合臨床一個(gè)疾病診斷的過(guò)程離不開(kāi)鑒別診斷一個(gè)疾病診斷的過(guò)程離不開(kāi)鑒別診斷這個(gè)病例究竟是不是急性闌尾炎。這個(gè)病例究竟是不是急性闌尾炎。鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔急性胃腸炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎急性膽囊炎、膽石病右側(cè)輸尿管結(jié)石婦科疾病鑒別診斷(一)胃十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎，

6、膽石癥右側(cè)輸尿管結(jié)石鑒別診斷(二)急性附件炎宮外孕破裂卵巢濾泡或黃體破裂，出血卵巢囊腫蒂改動(dòng)鑒別診斷(三)急性胃腸炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎右下肺葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎十二指腸小穿孔的疼痛可在上腹部疼痛后出十二指腸小穿孔的疼痛可在上腹部疼痛后出現(xiàn)下腹部疼痛現(xiàn)下腹部疼痛, ,但疼痛的同時(shí)但疼痛的同時(shí), ,上腹部仍有疼上腹部仍有疼痛痛, ,是疼痛的擴(kuò)展是疼痛的擴(kuò)展, ,而不是轉(zhuǎn)移。而不是轉(zhuǎn)移。人群：潰瘍病史人群：潰瘍病史病癥：上腹部猛烈疼痛，迅速涉及全腹，部病癥：上腹部猛烈疼痛，迅速涉及全腹，部分患者可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，分患者可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，體征：肝濁音界消逝，腹膜刺激征明顯。體征：肝

7、濁音界消逝，腹膜刺激征明顯。檢查：檢查：X X線可見(jiàn)膈下游離氣體線可見(jiàn)膈下游離氣體, ,腹穿有含膽汁腹穿有含膽汁的膿性滲出。的膿性滲出。病癥：右上腹疼痛，繼續(xù)性疼痛陣發(fā)病癥：右上腹疼痛，繼續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可有右肩部放射痛，部分病性加劇，可有右肩部放射痛，部分病人可有黃疸。人可有黃疸。查體：右上腹壓痛，莫非氏征陽(yáng)性。查體：右上腹壓痛，莫非氏征陽(yáng)性。檢查：檢查：X X線，線，B B超。超。病癥：右側(cè)腹猛烈絞痛，可向會(huì)陰部及大腿病癥：右側(cè)腹猛烈絞痛，可向會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射，可有血尿，無(wú)發(fā)熱。內(nèi)側(cè)放射，可有血尿，無(wú)發(fā)熱。查體：腹部無(wú)明顯壓痛，可有腎區(qū)叩擊痛。查體：腹部無(wú)明顯壓痛，可有腎區(qū)叩擊痛。

8、檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)有血細(xì)胞。檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)有血細(xì)胞。B超，超，X線可見(jiàn)結(jié)石影像。線可見(jiàn)結(jié)石影像。 人群：已婚婦女。人群：已婚婦女。病癥：疼痛多起于下腹部，向上擴(kuò)展，可有病癥：疼痛多起于下腹部，向上擴(kuò)展，可有白帶增多，或陰道有膿性分泌物，無(wú)消化道白帶增多，或陰道有膿性分泌物，無(wú)消化道病癥。病癥。查體：壓痛在下腹兩側(cè)。查體：壓痛在下腹兩側(cè)。檢查：盆腔檢查：盆腔B超，陰道檢查附件觸痛，超，陰道檢查附件觸痛，肛門(mén)指診肛門(mén)指診人群：已婚，月經(jīng)過(guò)期或近期有陰道不規(guī)那人群：已婚，月經(jīng)過(guò)期或近期有陰道不規(guī)那么出血的婦女。么出血的婦女。伴癥：頭暈，心慌，汗出，面色慘白，脈細(xì)伴癥：頭暈，心慌，汗出

9、，面色慘白，脈細(xì)數(shù)等急性出血表現(xiàn)，甚至休克。數(shù)等急性出血表現(xiàn)，甚至休克。檢查：陰道檢查，陰道后穹窿穿刺可有血檢查：陰道檢查，陰道后穹窿穿刺可有血性液體，盆腔性液體，盆腔B超超(可見(jiàn)腹腔內(nèi)低回聲區(qū)可見(jiàn)腹腔內(nèi)低回聲區(qū))。無(wú)轉(zhuǎn)移痛無(wú)轉(zhuǎn)移痛時(shí)間時(shí)間:卵巢濾泡多在兩次月經(jīng)的中期卵巢濾泡多在兩次月經(jīng)的中期;黃體破裂多在月黃體破裂多在月經(jīng)中期后下次月經(jīng)前經(jīng)中期后下次月經(jīng)前14天以內(nèi)。天以內(nèi)。疼痛性質(zhì)：多為突發(fā)性，開(kāi)場(chǎng)猛烈，隨后減輕，腹痛疼痛性質(zhì)：多為突發(fā)性，開(kāi)場(chǎng)猛烈，隨后減輕，腹痛范圍廣。范圍廣。病癥體征：可有內(nèi)出血征象，多無(wú)消化道征象，有時(shí)病癥體征：可有內(nèi)出血征象，多無(wú)消化道征象，有時(shí)可因子宮直腸窩積血刺

10、激直腸而產(chǎn)生下墜感或欲便感?？梢蜃訉m直腸窩積血刺激直腸而產(chǎn)生下墜感或欲便感。檢查：檢查：B超，腹腔或超，腹腔或 陰道后穹窿穿刺。陰道后穹窿穿刺。病癥體征：陣發(fā)性絞痛，位置低，多無(wú)發(fā)熱，病癥體征：陣發(fā)性絞痛，位置低，多無(wú)發(fā)熱，可有脈速，汗出，血壓下降的輕度休克表現(xiàn)?？捎忻}速，汗出，血壓下降的輕度休克表現(xiàn)。檢查：盆腔檢查可見(jiàn)囊性腫塊，檢查：盆腔檢查可見(jiàn)囊性腫塊，B超為重要超為重要診斷根據(jù)。診斷根據(jù)。病癥：有飲食不節(jié)史，可有腹痛，惡心，嘔病癥：有飲食不節(jié)史，可有腹痛，惡心，嘔吐。吐。查體：腹部無(wú)明顯壓痛，或僅在劍突下有細(xì)查體：腹部無(wú)明顯壓痛，或僅在劍突下有細(xì)微壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，微壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，檢

11、查：便常規(guī)可見(jiàn)膿細(xì)胞。檢查：便常規(guī)可見(jiàn)膿細(xì)胞。病癥：腹痛多伴上感，有頭痛，咽痛，早期病癥：腹痛多伴上感，有頭痛，咽痛，早期即有發(fā)熱，即有發(fā)熱，查體：壓痛較輕，較廣泛，位置較闌尾點(diǎn)高查體：壓痛較輕，較廣泛，位置較闌尾點(diǎn)高且近內(nèi)側(cè)，有時(shí)可于腸系膜區(qū)域觸及腫大的且近內(nèi)側(cè)，有時(shí)可于腸系膜區(qū)域觸及腫大的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。要點(diǎn)：早期即有高熱，白細(xì)胞增高，病癥與要點(diǎn)：早期即有高熱，白細(xì)胞增高，病癥與體征不符。體征不符。病因闌尾腔梗阻學(xué)說(shuō)細(xì)菌感染學(xué)說(shuō)神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)腔內(nèi)異物：糞石，寄生蟲(chóng)，蟲(chóng)卵，果核腸壁改動(dòng)：急性期后，腸壁纖維化，管腔狹窄淋巴濾泡增生：闌尾黏膜下層淋巴組織多于其他腸管。病理一急性單純性闌尾炎化膿性闌

12、尾炎壞疽性或穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)撃[病理二類(lèi)型類(lèi)型病變范圍病變范圍形態(tài)形態(tài)備注備注急性單急性單純性闌純性闌尾炎尾炎黏膜及黏黏膜及黏膜下層膜下層闌尾輕度腫脹，漿膜充血，有少闌尾輕度腫脹，漿膜充血，有少量纖維素樣滲出量纖維素樣滲出化膿性化膿性闌尾炎闌尾炎闌尾壁全闌尾壁全層層闌尾顯著腫脹，漿膜充血嚴(yán)重附闌尾顯著腫脹，漿膜充血嚴(yán)重附有纖維素滲出，腔內(nèi)有膿性滲出有纖維素滲出，腔內(nèi)有膿性滲出蜂窩組織炎蜂窩組織炎性闌尾炎性闌尾炎壞疽性壞疽性或穿孔或穿孔性闌尾性闌尾炎炎闌尾壁全闌尾壁全層層全層壞死，變薄失去彈性，局部全層壞死，變薄失去彈性，局部暗紫或黑色，極易破潰穿孔，腔暗紫或黑色，極易破潰穿孔，腔內(nèi)黑褐色味

13、臭膿液，周?chē)撔詽B內(nèi)黑褐色味臭膿液，周?chē)撔詽B出出穿孔后引起穿孔后引起局限性腹膜局限性腹膜炎或門(mén)靜脈炎或門(mén)靜脈炎，敗血癥炎，敗血癥闌尾周闌尾周?chē)撃[圍膿腫闌尾壁全闌尾壁全層層化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周?chē)c管粘連包裹圍腸管粘連包裹局限于右下局限于右下腹腹轉(zhuǎn)歸一痊愈后無(wú)解剖上改動(dòng)一痊愈后無(wú)解剖上改動(dòng)二痊愈后遺留無(wú)腔闌尾或闌尾自截二痊愈后遺留無(wú)腔闌尾或闌尾自截三闌尾腔狹窄，部分梗阻，或闌尾與周三闌尾腔狹窄，部分梗阻，或闌尾與周?chē)M織粘連扭曲，成為復(fù)發(fā)根底。圍組織粘連扭曲，成為復(fù)發(fā)根底。特殊類(lèi)型闌尾炎小兒闌尾炎：發(fā)病率低，與上呼吸道感染和腸炎小兒闌尾炎：發(fā)病率低，與上呼吸

14、道感染和腸炎同時(shí)發(fā)生，病情快且嚴(yán)重易穿孔及其他嚴(yán)重并發(fā)同時(shí)發(fā)生，病情快且嚴(yán)重易穿孔及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。癥。老年人闌尾炎：病癥體征不典型，疼痛不明顯，老年人闌尾炎：病癥體征不典型，疼痛不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查可正常，臨床表現(xiàn)與病理變化不相符，實(shí)驗(yàn)室檢查可正常，臨床表現(xiàn)與病理變化不相符，易壞疽穿孔及引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥。易壞疽穿孔及引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥。妊娠期闌尾炎：闌尾壓痛點(diǎn)不固定，腹膜刺激征妊娠期闌尾炎：闌尾壓痛點(diǎn)不固定，腹膜刺激征不明顯，穿孔后不易包裹局限。不明顯，穿孔后不易包裹局限。異位闌尾炎：異位闌尾炎：治療手術(shù)療法中中醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法診斷明確，普通主張盡早采用手術(shù)療法，尤其是診斷明確，普通主張盡早

15、采用手術(shù)療法，尤其是老年人，小兒，妊娠期的急性闌尾炎。老年人，小兒，妊娠期的急性闌尾炎。單純闌尾切除單純闌尾切除:單純性闌尾炎或化膿性闌尾炎但腹單純性闌尾炎或化膿性闌尾炎但腹腔滲液不多。腔滲液不多。 闌尾切除闌尾切除+腹腔引流腹腔引流(煙卷引流煙卷引流):腹腔滲液嚴(yán)重腹腔滲液嚴(yán)重,或或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎。腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎。膿腫切開(kāi)引流膿腫切開(kāi)引流:闌尾周?chē)撃[闌尾周?chē)撃[近年來(lái)對(duì)單純性闌尾炎或慢性闌尾炎開(kāi)展了經(jīng)腹近年來(lái)對(duì)單純性闌尾炎或慢性闌尾炎開(kāi)展了經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。腔鏡闌尾切除術(shù)。中醫(yī)治療瘀滯證單純性闌尾炎瘀滯證單純性闌尾炎治法：行氣活血，通腑瀉熱治法：行氣活血，通腑瀉熱方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減濕熱證闌尾周?chē)撃[濕熱證闌尾周?chē)撃[治法：通腑瀉熱，利濕解毒治法：通腑瀉熱，利濕解毒方