臨床交流技能劇本腹痛doc資料_第1頁
臨床交流技能劇本腹痛doc資料_第2頁
臨床交流技能劇本腹痛doc資料_第3頁
臨床交流技能劇本腹痛doc資料_第4頁
臨床交流技能劇本腹痛doc資料_第5頁
已閱讀5頁,還剩2頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除交流技能劇本 腹痛(消化性潰瘍)開始談話醫(yī)生:您好,是王勇先生吧?(起身打招呼)患者:是的大夫確認(rèn)患者信息醫(yī)生:年齡多大啦?患者: 39 歲介紹自己醫(yī)生:請您坐下吧(伸手請患者入座)我姓張,是消化內(nèi)科的??漆t(yī)生,您可以叫我張大夫。患者:謝謝張大夫解釋談話目的醫(yī)生:接下來,我需要向您詢問一些問題,請您配合一下!患者:好的張大夫What(屬于開放性問醫(yī)生:我知道您很不舒服,能和我詳細(xì)說說嗎?題現(xiàn)病史)患者:這次來主要是肚子不舒服,有一段時間了,時好時壞,心口也覺得難受,來看看有什么問題。共情醫(yī)生:您能說說肚子不舒服具體是幾天么?患者:4 天前開始的,本來

2、尋思過兩天就能好了,但是反而感覺越來越疼了。醫(yī)生:那您疼了有一段日子了,一定很遭罪吧?患者:恩,這也是老毛病了,之前的時候沒在意,最近感覺疼的更厲害了。Where醫(yī)生:請說說您最開始肚子痛時是哪里?對疼痛進(jìn)行定位患者:是在這里(患者指向上腹部,劍突附近)醫(yī)生:只有這里痛么?周圍有沒有痛感?對轉(zhuǎn)移的了解患者:主要是這里痛(指著上腹部) ,然后心口也疼。別的地方不疼。確認(rèn)疼痛位置醫(yī)生:現(xiàn)在是這里是吧(伸出右手確認(rèn)一下)患者:是的,大夫When醫(yī)生:您說您肚子疼是老毛病,您之前也經(jīng)常腹痛么?病情的開始時間請您詳細(xì)回憶一下這種情況最初從什么時候開始癥狀的頻率的?患者:有大概3 年多了吧,入冬的時候容易

3、出現(xiàn),每年癥狀持續(xù)時間都是這樣,反反復(fù)復(fù)時好時壞。工作忙時就厲害些,吃了藥就好一會,但最近三個月基本一直疼,具體有多久吃藥也不怎么管用了。醫(yī)生:在這期間,那您大約什么時候會疼痛?所有癥狀的了解患者:有時候加班疼的厲害些,疼的時候吧多數(shù)是吃完飯。醫(yī)生:那每次會持續(xù)多久?患者:以前吃一點胃舒平,1-2 周就好了,最近3 個月持續(xù)的疼醫(yī)生:您能不能說說藥物治療的情況?患者: 3 年前開始在藥房買藥,胃舒平,每天吃兩片,現(xiàn)只供學(xué)習(xí)與交流此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除在每天 3-4 片,最多一天 6-7 片,后來效果越來越差,這一年,去診所看病,給我開了雷尼什么丁。醫(yī)生:是雷尼替丁吧患者:

4、對對對,就是雷尼替丁醫(yī)生:那效果如何呢?患者:剛開始還行,現(xiàn)在感覺沒那么好使了How醫(yī)生:您能不能講一講是怎么個疼法?是一陣一陣的疼疼痛的感覺法,還是一個勁的疼?形容一下,能忍受么?患者:是一個勁的疼,絲絲拉拉的,雖然能忍受,可是一直疼呀,干啥都沒心情,難受呀! !吃飯也沒胃口,睡覺也睡不好,有幾次呀,半夜就給我疼醒了,我這個人吧本來就睡眠不好,醒了就睡不著了,第二天頂著個熊貓眼,工作也沒精神,你說這個平時也沒預(yù)兆,晚上說疼就疼,唉呀媽呀,遭老罪了,但是吧過去那陣,就沒啥疼的感覺了,工作忙呀,天天送快遞,有時候還碰到那種特別氣人的人 共情,控制談話方向醫(yī)生:王先生,我理解您的感受,這一定對您的

5、生活造成了很多不便。Why醫(yī)生:那您這次是什么情況下開始肚子疼的?患者理解的病因患者:這次吧我這兩天有點忙,一直在加班,可能是累的,沒休息好醫(yī)生:您能不能講講哪些時候您疼的會更厲害么?疼痛加劇 / 緩解的因患者:一般吧,好像是快要餓的時候疼的重,有時候半素夜能疼醒,還有就是喝茶呀,吃油大的飯菜會疼得厲害醫(yī)生:哪些因素能緩解您的疼痛呢?患者:吃點飯或者餅干疼的就輕了,喝點蘇打水也輕好多,一般休息休息,不吃油膩的食物就好些。了解其他癥狀醫(yī)生:那您最近除了肚子痛,心口不舒服,還有其他不舒服的嗎?患者:有時候會惡心,前幾天還吐過一次酸水,還經(jīng)常燒心,打嗝。醫(yī)生:您說的吐酸水, 具體的量有多少?一杯那么

6、多(指著桌面 300ml 的杯子)?患者:差不多吧。醫(yī)生:您這三年多就只有腹痛,心口不適,燒心,惡心嘔吐沒有其他不舒服了么?患者:哦,對了,曾經(jīng)有兩次大便出血?醫(yī)生:您怎么指導(dǎo)是大便出血?患者:到醫(yī)院看了,一次是一年前,另一次是三個月前,在市醫(yī)院檢查的,大便是黑色的,像是柏油路的顏色醫(yī)生:治療后怎么樣呢?只供學(xué)習(xí)與交流此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除患者:效果挺好的,大便顏色恢復(fù)正常了,但是出院后還是有一段時間疼。醫(yī)生:這幾天您有過黑便么?患者:沒有Who醫(yī)生:您的癥狀一定對您的生活造成很多不便和困擾吧!對患者生活質(zhì)量的影患者:很多呢,首先覺就沒睡好,剛才我也說了,再加響上還總疼,

7、身體這樣真的讓我特別鬧心。鼓勵性提問醫(yī)生:您能否解釋一下為什么鬧心?患者: 因為工作忙嘛, 每天跑物流, 生活節(jié)奏就挺快的,也不輕松,而且現(xiàn)在競爭壓力也大,家里開銷也共情多,我父母身體也不很硬朗,需要照顧 理解患者醫(yī)生:我特別理解您也心情,這只是暫時的,您就診很及時,相信我們會盡快讓您恢復(fù)健康的。您要保證好心態(tài),身體才會好的快!患者:謝謝您,我相信您針對5W+1H 進(jìn)行確醫(yī)生:好的王先生,我現(xiàn)在需要確認(rèn)一下我對您現(xiàn)病史認(rèn)的理解是否準(zhǔn)確,如果有差錯的地方或有需要補(bǔ)充的地方請您及時告訴我!患者:好的醫(yī)生:您在3 年前飲食不當(dāng)出現(xiàn)上腹痛,伴惡心,噯氣對現(xiàn)病史進(jìn)行總結(jié)無 ,自服胃藥后好轉(zhuǎn),此后秋冬交替

8、時餐后夜間易上腹痛,燒心,反酸,空腹減輕,期間發(fā)生過兩次便血,就醫(yī)后恢復(fù)。 4 天前勞累再次發(fā)作,疼痛較之前劇烈患者:很全面的,確實是這樣各個系統(tǒng)進(jìn)行詢問醫(yī)生:那好,接下來還需要向您問一些其他相關(guān)的問題,(封閉式提問)這樣可以確保我們不會錯過任何重要的信息患者:好的心血管系統(tǒng)醫(yī)生:您能否告訴我您心臟是否有問題?是否有胸痛會心悸?排除心血管系統(tǒng)癥狀患者:沒有這些感覺的呼吸系統(tǒng)醫(yī)生:那您的肺呢,比如氣短、咳嗽?是否有痰?排除呼吸系統(tǒng)癥狀患者:都沒有神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)生:您能否告訴我您有沒有頭痛、眩暈、麻木等癥狀排除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者:沒有的消化系統(tǒng)醫(yī)生:除了腹痛、惡心、嘔吐,您有腹瀉嗎?確認(rèn)消化系統(tǒng)癥狀患者

9、:腹瀉倒是沒有睡眠質(zhì)量醫(yī)生:您昨晚睡眠是不太好吧?睡眠對患者的影響患者:是的,沒怎么睡著二便是否正常醫(yī)生:那您大小便都正常嗎泌尿系統(tǒng)正?;颊撸盒”阏#瑳]有大便以往就醫(yī)史醫(yī)生:您說過您4 天前再次腹痛?那您發(fā)生肚子痛后有去哪里就診過嗎?患者:沒有的,今天早上受不了了馬上來的這里看病只供學(xué)習(xí)與交流此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除既往史醫(yī)生:您已經(jīng)談了有關(guān)您消化道情況的許多問題,我也(封閉式提問)問了您許多問題?,F(xiàn)在我想問一下您過去曾得過的疾病,您可否講一下?傳染病史患者:我吧,身體偏瘦,16 歲的時候得過肝炎住院一個月,診斷為甲肝。排除傳染病的隱患醫(yī)生:以后又做過什么檢查么?患者:化

10、驗過血,出院后也查過幾次,都正常。也沒什么問題,現(xiàn)在就不查了。肝功能也正常。醫(yī)生:在哪里住院的?患者:旅順口區(qū)人民醫(yī)院。過去所患的疾病/ 傳醫(yī)生:您除了肝炎還有其他的疾病么?是否患過其他傳染病史染病,比如結(jié)核之類的?患者:沒有手術(shù)史醫(yī)生:您之前是否做過手術(shù)?患者: 10 年前做過闌尾手術(shù)。遺傳病史醫(yī)生:那您患過高血壓、糖尿病等遺傳病嗎?排除遺傳病的隱患患者:都沒有輸血外傷史醫(yī)生:您有過外傷及輸血嗎排除外傷或輸血隱患患者:都沒有過敏史醫(yī)生:您對藥物或者食物有過敏的嗎排除藥物或食物過敏患者:我對磺胺類藥物過敏醫(yī)生:是什么時候?患者:小時候,讀小學(xué)時,扁桃體發(fā)炎,醫(yī)生開了磺胺類的藥。醫(yī)生:當(dāng)時服藥后

11、是什么癥狀,比如不舒服,你是怎么確定是藥物過敏?患者:左手手臂有一大片皮疹,醫(yī)生說是藥物過敏。醫(yī)生:其他的呢,有沒有做過預(yù)防接種?患者:兒童時期打過乙肝疫苗, 2 年前單位組織又打了乙肝疫苗。醫(yī)生:您打了幾次?患者:3次家族史醫(yī)生:您的父親和母親身體都怎么樣?患者:我父母都退休了,父親 66,身體挺好的,母親身父母、兄妹是否有相 體不太好,有冠心病關(guān)疾病醫(yī)生:那您有沒有兄弟姐妹,他們怎么樣?患者:有一個哥哥,他身體挺好的排除家族遺傳性疾病醫(yī)生:那您的家里還有其他的遺傳病嗎?患者:沒聽說了婚育史醫(yī)生:您結(jié)婚了嗎?患者:結(jié)婚 10 年了詢問有沒有子女醫(yī)生:孩子不小了吧?若有是否有參考癥狀患者: 9

12、 歲了都患者妻子的身體狀況醫(yī)生:那您妻子身體怎么樣?只供學(xué)習(xí)與交流此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除患者:她身體一直很好社會活動史醫(yī)生:您能否講一下您的個人情況?患者概況患者:我現(xiàn)在是一個快遞員,每天工作一直挺忙醫(yī)生:您目前工作累嗎?了解工作是否勞累患者:現(xiàn)在還好,但是因為工作比較瑣碎,每天的工作量也不小,有時候忙起來也顧不上吃飯,有時候派件還會被被投訴,也挺苦惱的壓力的來源醫(yī)生:看來您工作的壓力不小呀!了解壓力可以更好的患者:是呀,現(xiàn)在快遞行業(yè)競爭壓力也很大,而且現(xiàn)在對患者進(jìn)行診治很多自助取件的驛站越來越多,真擔(dān)心哪一天飯碗就沒了!共情醫(yī)生:要是換成我也是這么想的!那再請問您一下平

13、時生活方式吸煙喝酒嗎?患者:抽煙,以前多的時候一天一包,畢竟對身體有害煙齡嘛,我老婆讓我戒煙,我現(xiàn)在正在控制,一般一煙量天 10 支以下。排除不良生活方式醫(yī)生:您愛喝酒么?患者:不怎么喝,因為工作要開車,基本沒什么機(jī)會。對目前了解的情況再醫(yī)生:好的,現(xiàn)在再將您的病情總結(jié)一下,您再看看有次確認(rèn)沒有需要補(bǔ)充的?患者:好的對患者理解了多少做醫(yī)生:王先生您在3 年前飲食不當(dāng)出現(xiàn)上腹痛,伴惡心,出總結(jié)噯氣無 ,自服胃藥后好轉(zhuǎn),此后秋冬交替時餐后夜間易上腹痛,燒心,反酸,空腹減輕,期間發(fā)生過兩次便血,就醫(yī)后恢復(fù)。4 天前勞累再次發(fā)作,疼痛較之前劇烈。 您 16 歲得過肝炎,就醫(yī)后康復(fù),10 年前做過闌尾炎

14、手術(shù), 兩年前接種了乙肝疫苗,告訴患者配合做檢查且對磺胺類藥物過敏,您父親身體硬朗,母親有的原因及檢查項目冠心病,有吸煙的習(xí)慣目前正努力戒煙,最近工作較忙,且壓力也很大。您看對么?有什么需要補(bǔ)充的么?患者:很正確,沒有要補(bǔ)充的。醫(yī)生:那好王先生,您的這些癥狀在臨床上會在很多疾病中出現(xiàn),為了更準(zhǔn)確的做出診斷,需要您在配合做以下一些檢查,包括常規(guī)體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、 HP 檢測和胃鏡等等(遞給了一張紙)患者:好的,我知道了醫(yī)生:明天是做胃鏡的時間,您愿不愿意做個胃鏡?患者:當(dāng)然可以提供信息患者:張醫(yī)生,都出來結(jié)果了,您快幫看一下說明談話目的醫(yī)生:好的王先生,請您不用擔(dān)心,為了排除其他疾病的干

15、擾,我現(xiàn)在需要問您幾個問題患者:好的只供學(xué)習(xí)與交流此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除與急性膽囊炎鑒別醫(yī)生:您在腹痛發(fā)作的時候有沒有發(fā)熱的情況?患者:沒有醫(yī)生:好的,剛剛您在體格檢查時您的感受是只有這里才痛對吧?這里會嗎?(手示意一下)患者:沒有的,現(xiàn)在就是這一個地方排除膽囊炎 / 膽石癥醫(yī)生:那您這里有沒有疼痛?(手示意右上腹)患者:沒有醫(yī)生:您腹痛的同時沒有過腹瀉的情況是吧?排除腸炎患者:沒有醫(yī)生:剛才給您體格檢查,劍突下壓痛,您的化驗單可以看出您各項指標(biāo)中除了幽門螺桿菌陽性外均正歸納對病情的理解,常,腹部 B 超顯示肝膽胰脾均沒有問題。由于您初步確診腹痛有 3 年多了,屬慢性病程

16、,反復(fù)發(fā)作,呈季節(jié)性,規(guī)律性,且空腹或喝蘇打水可緩解,伴惡心嘔吐,可以初步診斷為胃潰瘍向患者提供治療方法患者:是胃潰瘍呀,嚴(yán)重么?醫(yī)生:現(xiàn)在需要進(jìn)一步做胃鏡及粘膜活檢,胃液分析才能確診,胃鏡檢查要明天才能做,但是您不用擔(dān)改變生活方式心,胃潰瘍的治療也很容易,您積極配合一定能很快恢復(fù)?;颊撸菏遣皇且芏嗵?,我工作也很忙,不想耽誤太多與患者協(xié)商治療方案時間。醫(yī)生:這得看您身體狀況,您要戒煙酒,避免過度疲勞和精神緊張,避免辛辣食物,患者:好的,我記住了探究患者對我提供信醫(yī)生:上面我說的是一般治療的注意事項,明天您來做息的看法一下胃鏡,確診之后我們會根據(jù)您的情況給您開一些抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑, 還會進(jìn)

17、行抗 Hp 治療患者:好的,我記住了醫(yī)生:您現(xiàn)在還有什么不清楚的嗎?解釋患者疑惑患者:我聽說胃潰瘍有穿孔的危險,那不是很嚴(yán)重么?您為什么說的那么輕松?醫(yī)生:胃穿孔是胃潰瘍的并發(fā)癥之一,您的病程長,而且疼痛尚可忍受,且您的各項指標(biāo)均正常,也沒有大便潛血的表現(xiàn),您的病情并不嚴(yán)重,而且您就醫(yī)及時,進(jìn)行治療后一定能康復(fù)的,這個您無需擔(dān)心,但是您一定得積極配合治療?;颊撸何抑坝袀€朋友,胃癌誤診成了胃潰瘍,最后沒多久就去世了,大夫,你們醫(yī)院不會發(fā)生這種誤診吧???醫(yī)生:首先,您的癥狀滿足胃潰瘍的診斷條件,胃癌多數(shù) 50 以上人群好發(fā),且胃癌會伴有食欲減退身體消瘦以及貧血,胃癌的疼痛是持續(xù)性的隱痛,而您的癥狀是規(guī)律性餐后痛,且癌性的潛血

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論